社會醫(yī)療保險風險研究.pdf

1、醫(yī)療費用高速增長是近二十年在各發(fā)達國家普遍出現(xiàn)的現(xiàn)象，控制醫(yī)療費用的合理使用成為世界性的難題。也是我國社會醫(yī)療保險改革的目的。然而，從1998年社會醫(yī)療保險實施至今，看病貴的問題并沒有解決。隨著醫(yī)療費用的上漲逐漸超出了人們的承受能力，醫(yī)療保險基金結余率逐年下降，研究社會醫(yī)療保險風險問題，協(xié)調各方利益矛盾成為當務之急。 本課題關于社會醫(yī)療保險的風險研究涉及經濟理論、保險精算、時間序列、風險理論、博弈論、信息經濟學等多個領域的知識。

2、研究的層面從宏觀到微觀，較全面和系統(tǒng)的分析了社會醫(yī)療保險面對的各種風險，以及風險處理的方法。社會醫(yī)療保險有很強的環(huán)境依賴性，我國不同于西方發(fā)達國家的經濟、社會、醫(yī)療保障體制的背景給本文研究醫(yī)療保險風險的核心問題賦予了新的內容。論文在以下幾個方面進行了創(chuàng)新性研究工作: 1、在我國醫(yī)療改革的過度時期，特殊社會群體特征和制度背景相結合衍生出了一系列復雜風險表現(xiàn)形式。通過對復雜風險表現(xiàn)形式的研究，論文從宏觀和微觀層面上對各種風險進行了分

3、類和識別。并在此基礎上設計了調查問卷，對西安地區(qū)定點醫(yī)院進行了較大范圍的抽樣統(tǒng)計調查。應用統(tǒng)計軟件將調查問卷轉換成定量分析數(shù)據(jù)，對調查數(shù)據(jù)進行了處理和統(tǒng)計分析，得到了許多有用的結果。調查分析結果較為客觀的反映了地區(qū)的醫(yī)療保險情況。 2、根據(jù)醫(yī)療保險市場廣泛存在的信息不對稱、供方誘導需求，深入分析了在醫(yī)療保險存在下醫(yī)生和病人的行為動機。建立了醫(yī)患博弈模型、醫(yī)療機構與醫(yī)院混合博弈等模型。針對我國社會醫(yī)療保險存在的逆向選擇和道德風險問

4、題進行了實證研究，指出了我國社會醫(yī)療保險被過度使用、機制缺陷、缺乏監(jiān)管等深層次原因。研究了醫(yī)療保險機制設計中的一些難點和醫(yī)療保險機構的博弈戰(zhàn)略選擇，監(jiān)督管理的措施和方法。 3、研究了醫(yī)療保險保費收入與工資收入的基本關系，估計了我國城鎮(zhèn)居民收入的分布，以及高收入人群的分布。得到我國城鎮(zhèn)居民收入結構及參數(shù)的變動趨勢、多數(shù)人群收入偏低，收入分布差距增大等結果。提出了增加城鎮(zhèn)居民持久收入以保證社會醫(yī)療保險有合理保費收入的結論。

5、4、依據(jù)死亡與疾病之間的關系，本文提出一種新的住院率估計方法，從實際統(tǒng)計數(shù)據(jù)中尋找死亡率與住院率的相關系數(shù)。同時，論文以醫(yī)療保險某定點醫(yī)院實際發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)估計了索賠分布。提出由各定點醫(yī)院損失之和構成醫(yī)療保險的基金總損失模型，以及由不同病種的損失構成的基金總損失模型。此外，為探索醫(yī)療保險長期的盈余過程模型的內在的規(guī)律，建立了以風險管理為重點核心的醫(yī)療保險管理的指標體系。 5、研究建立了社會醫(yī)療保障體系模型的兩期代際交疊模型，