社會醫(yī)療保險中的道德風險問題研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險在改善人們醫(yī)療狀況、增進社會和諧等方面發(fā)揮著重要作用。但在實踐中，近些年來醫(yī)療費用迅速攀升，制約了醫(yī)療保險作用的發(fā)揮和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。由經濟發(fā)展、醫(yī)療技術的進步等因素引起的醫(yī)療費用上漲屬合理因素；而社會醫(yī)療保險中的道德風險帶來的醫(yī)療費用的膨脹，導致了醫(yī)療資源供給的不均衡，使得社會醫(yī)療保險制度運行效率低下，影響其長期發(fā)展。因此，如何認識道德風險并對其進行有效控制是急需解決的問題，也是醫(yī)療保險機構費用控制的關鍵所在。
　　

2、 本文首先用案例和經濟模型對社會醫(yī)療保險道德風險的表現(xiàn)、原因和影響進行了分析。社會醫(yī)療保險中的道德風險可以分為醫(yī)療服務供給方的道德風險和醫(yī)療服務需求方的道德風險。醫(yī)療服務供給方的道德風險主要表現(xiàn)為違規(guī)檢查和誘導需求；醫(yī)療服務需求方的道德風險主要表現(xiàn)為過度醫(yī)療消費和醫(yī)保卡的違規(guī)使用。由于信息不對稱、醫(yī)療消費的不對稱、醫(yī)療保險制度設計的漏洞等導致了這些道德風險的發(fā)生。進而通過對醫(yī)療服務供需雙方與醫(yī)療保險機構的博弈分析找出其博弈概率的影響因

3、素，提出控制這些因素的大小的措施，以達到抑制道德風險的目的。英、美等國家在抑制道德風險、控制醫(yī)療費用方面的做法取得了很好的成效，值得我國結合自身國情特點，加以借鑒。對醫(yī)療服務需求方道德風險的控制，需要與其簽訂激勵機制的保險合同等醫(yī)療保險制度的內部設計就可以基本做到，而對醫(yī)療服務供給方道德風險的控制除了切斷其自身效用與醫(yī)療服務供給量之間的紐帶外，還需要醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系的改革配合。
　　 有效地規(guī)避道德風險、控制醫(yī)療費用以滿足國民的