蕪湖市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)及其防控研究.pdf

1、近年來(lái)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)行為不斷被媒體曝光，引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。這些行為嚴(yán)重侵蝕社保基金并損害醫(yī)療保障體系公平，已經(jīng)影響到醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行，對(duì)其有效的控制與約束是保障基金安全和制度良性運(yùn)行的前提。而由于醫(yī)療行為的高度專業(yè)性、醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性、醫(yī)療服務(wù)的需求彈性和醫(yī)療信息的高度不對(duì)稱性，使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)行為具有相當(dāng)?shù)碾[蔽性；醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)方式，這種制度本身的設(shè)計(jì)缺限給醫(yī)患雙方都有利可圖，騙保成本過(guò)低、醫(yī)療消費(fèi)的倫理色彩

2、以及醫(yī)療消費(fèi)的不確定性，使得風(fēng)險(xiǎn)控制成為理論和實(shí)踐操作上的難題。本文通過(guò)對(duì)蕪湖市近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)查處中得到違規(guī)案件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)進(jìn)行了分類，分別從醫(yī)療保險(xiǎn)供方、需方以及供需方合謀三個(gè)方面介紹了醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)形式，通過(guò)典型案例和數(shù)據(jù)進(jìn)一步論證醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)的種種表現(xiàn)和特點(diǎn)，并揭示道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生的原因。筆者結(jié)合多年來(lái)從事醫(yī)療保險(xiǎn)方面的工作經(jīng)驗(yàn)，將綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)理論，著重從理論基礎(chǔ)、醫(yī)保制度因素、