我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防控研究——以上海市為例.pdf

1、上海師范大學(xué)碩士學(xué)位論文摘要摘要社會(huì)醫(yī)療保障是國(guó)家保障居民健康的一個(gè)重要制度，是增加公眾利益所必須的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中的重要組成部分，也是世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的一大難題。隨著醫(yī)保覆蓋人群增加、人口年齡老齡化、疾病病譜變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步等不可抗力因素外，基于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障性、醫(yī)療信息不對(duì)稱性、醫(yī)療需求的無(wú)限性等多種道德風(fēng)險(xiǎn)因素是造成醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)的主要原因，基金支付風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，一些違法、違規(guī)、違理(不

2、合理)醫(yī)療服務(wù)行為表現(xiàn)十分突出，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率基礎(chǔ)。本文將以上海醫(yī)保為例，列舉了上海市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中現(xiàn)有存在的問(wèn)題，運(yùn)用公共倫理、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)中的信息不對(duì)稱及委托一一代理等基本理論對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中各方主體的利益格局和博弈關(guān)系進(jìn)行分析闡述，從制度及醫(yī)療服務(wù)供需雙方利益動(dòng)機(jī)兩個(gè)維度來(lái)分析醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)成因和特點(diǎn)，并從管理方、醫(yī)方、患方三個(gè)層面提出規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的思路和對(duì)策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，合理利用衛(wèi)生資源

3、，以求平衡各方利益，營(yíng)造醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的和諧環(huán)境。關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防控上海師范大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄目錄摘要IABSTRACT工工目錄工工I第l章導(dǎo)論111問(wèn)題的提出及研究范圍112研究目的213文獻(xiàn)綜述314主要概念界定10141城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義及特點(diǎn)10142道德風(fēng)險(xiǎn)1115研究思路與研究方法13第2章醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)1421從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)視角解讀基本醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)1422激勵(lì)規(guī)制理論的角度解讀

4、道德風(fēng)險(xiǎn)的防范18第3章我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)一～以上海市為例2131上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況分析2132上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀29321醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式30322供給方道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式3233城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)行防控機(jī)制36第4章我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的成因分析3941信息不對(duì)稱是產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因3942醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)患之間的博弈4043第三方支付制度引發(fā)的