上海市社會醫(yī)療保險改革實踐研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險是社會保障的一個重要組成部分,關(guān)系到“國計民生”,是構(gòu)建和諧社會的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。醫(yī)療保險一直是一個熱門的話題,2009年4月我國推出新醫(yī)改的目標與主要內(nèi)容。上海市作為中國的經(jīng)濟、金融中心,經(jīng)濟發(fā)展程度高,醫(yī)療水平也比較高,各類人群比較多,上海市的醫(yī)療保險改革開始的時間較早,在國內(nèi)處于突出的地位,以上海模式著稱。本文重點探討了上海市社會醫(yī)療保險的相關(guān)背景、發(fā)展情況和其中存在的問題。
　　 改革開放前,上海市實行的是傳統(tǒng)的

2、公費、勞保醫(yī)療制度,后果是醫(yī)療費用的急劇上升。自1996年正式改革開始10多年來,上海市推出了符合本地情況的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本保險》、《小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險》、《外來從業(yè)人員綜合保險》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險》等社會醫(yī)療保險制度,將上海市大部分居民以及外來從業(yè)人員納入到社會醫(yī)療保險體系,體現(xiàn)了社會的福利與公平。但是上海市的社會醫(yī)療保險現(xiàn)在還處在“低水平、廣覆蓋”階段,離“高水平”還有一定距離?，F(xiàn)在很多醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為還不夠規(guī)范、醫(yī)療費用個人負擔(dān)較

3、重、醫(yī)療保險配套政策相對滯后、弱勢群體也要納入醫(yī)療保險等眾多問題還亟待解決。
　　 本文從上海市社會體制改革方面,包括公費勞保醫(yī)療制度的弊端、國有企業(yè)改革的影響、醫(yī)療衛(wèi)生體系的不完善；經(jīng)濟及人口發(fā)展方面,包括人口老齡化的挑戰(zhàn)、外來人口和農(nóng)村人口的需要；以及社會倫理方面,包括弱勢群體、學(xué)生群體的醫(yī)療保障,從各種角度分析了上海市醫(yī)療保險改革的動因,目標和路徑。
　　 根據(jù)上海市最近幾年的經(jīng)濟、保險、人口、醫(yī)療等方面數(shù)據(jù),深入

4、分析了上海市社會醫(yī)療保險的發(fā)展、現(xiàn)狀以及特點。通過對上海市醫(yī)療基金籌集、醫(yī)療費用支出、以及醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)的績效評估,對上海市社會醫(yī)療保險體系的社會公平性、醫(yī)療道德、覆蓋面、城市弱勢群體、醫(yī)療機構(gòu)改革、基金管理、商業(yè)醫(yī)療保險等方面存在的難點和問題,提出了相應(yīng)的看法與對策。
　　 本文提出了需要強化社會醫(yī)療保險的科學(xué)性、規(guī)范性和可持續(xù)性,加快上海市醫(yī)療保險改革的步伐,建立完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療保險改革與其他社會保障改革協(xié)調(diào)發(fā)