經(jīng)濟(jì)人視角下的上海市醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制研究.pdf

1、醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)?；鸬暮侠硎褂藐P(guān)系到每位參保人的切身利益。但是由于醫(yī)療服務(wù)各方都追求自身利益最大化，加上醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)保制度的局限性等因素，造成誘導(dǎo)消費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等道德風(fēng)險(xiǎn)普遍而嚴(yán)重，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的激增，影響了醫(yī)療資源的合理使用，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展造成了巨大沖擊。因此，研究醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)及其控制問(wèn)題，具有重要理論意義與實(shí)踐價(jià)值。
　　本文從醫(yī)療服務(wù)需求方、供給

2、方、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方角度，根據(jù)道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度的不同，詳細(xì)描述和分析了上海市醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式。以“經(jīng)濟(jì)人”理論為基礎(chǔ)，分別從醫(yī)療保險(xiǎn)各方追求利益最大化的“經(jīng)濟(jì)人”特點(diǎn)，醫(yī)療行業(yè)特殊性放大經(jīng)濟(jì)人負(fù)面效應(yīng)和醫(yī)保制度局限性對(duì)經(jīng)濟(jì)人約束不足的不同角度，深入分析道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。
　　本文主要采取文獻(xiàn)研究、案例研究和比較研究的方法，結(jié)合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)人理論，從激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)人正面行

3、為和制度約束減少經(jīng)濟(jì)人負(fù)面行為的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)利益各方道德風(fēng)險(xiǎn)的防范提出對(duì)策和建議。針對(duì)供給方道德風(fēng)險(xiǎn)提出：實(shí)行醫(yī)藥分離，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)募?lì)機(jī)制；引入約束機(jī)制，完善醫(yī)保費(fèi)用支付方式；建立醫(yī)療服務(wù)信息共享機(jī)制；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，建立科學(xué)獎(jiǎng)懲機(jī)制；形成醫(yī)療市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制等對(duì)策。針對(duì)需求方道德風(fēng)險(xiǎn)提出：逐步建立有效的分級(jí)轉(zhuǎn)診制度；建立家庭賬戶(hù)避免醫(yī)?？ɑ煊矛F(xiàn)象；建立參保人員信息檔案管理制度等對(duì)策。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)提出：加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督