經(jīng)濟人視角下的上海市醫(yī)療保險道德風(fēng)險防范機制研究.pdf

1、醫(yī)療保險是我國社會保障體系的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)?；鸬暮侠硎褂藐P(guān)系到每位參保人的切身利益。但是由于醫(yī)療服務(wù)各方都追求自身利益最大化，加上醫(yī)療市場信息不對稱，醫(yī)保制度的局限性等因素，造成誘導(dǎo)消費、過度醫(yī)療等道德風(fēng)險普遍而嚴重，加劇了醫(yī)療費用的激增，影響了醫(yī)療資源的合理使用，對醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展造成了巨大沖擊。因此，研究醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風(fēng)險及其控制問題，具有重要理論意義與實踐價值。
　　本文從醫(yī)療服務(wù)需求方、供給

2、方、保險機構(gòu)三方角度，根據(jù)道德風(fēng)險嚴重程度的不同，詳細描述和分析了上海市醫(yī)療保險領(lǐng)域中道德風(fēng)險的表現(xiàn)形式。以“經(jīng)濟人”理論為基礎(chǔ)，分別從醫(yī)療保險各方追求利益最大化的“經(jīng)濟人”特點，醫(yī)療行業(yè)特殊性放大經(jīng)濟人負面效應(yīng)和醫(yī)保制度局限性對經(jīng)濟人約束不足的不同角度，深入分析道德風(fēng)險產(chǎn)生的原因。
　　本文主要采取文獻研究、案例研究和比較研究的方法，結(jié)合上海市醫(yī)療保險制度中存在的問題，借鑒國外經(jīng)驗，充分運用經(jīng)濟人理論，從激勵機制引導(dǎo)經(jīng)濟人正面行

3、為和制度約束減少經(jīng)濟人負面行為的角度出發(fā)，對醫(yī)療服務(wù)利益各方道德風(fēng)險的防范提出對策和建議。針對供給方道德風(fēng)險提出：實行醫(yī)藥分離，完善醫(yī)療服務(wù)補償?shù)募顧C制；引入約束機制，完善醫(yī)保費用支付方式；建立醫(yī)療服務(wù)信息共享機制；加強監(jiān)督檢查，建立科學(xué)獎懲機制；形成醫(yī)療市場聲譽機制等對策。針對需求方道德風(fēng)險提出：逐步建立有效的分級轉(zhuǎn)診制度；建立家庭賬戶避免醫(yī)?？ɑ煊矛F(xiàn)象；建立參保人員信息檔案管理制度等對策。針對醫(yī)療保險機構(gòu)道德風(fēng)險提出：加強內(nèi)部監(jiān)督