加強(qiáng)手衛(wèi)生遏制超級細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播

1、dengzide@163.com,1,加強(qiáng)手衛(wèi)生，遏制超級細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,,,dengzide@163.com,2,“超級細(xì)菌”帶來新的威脅！,dengzide@163.com,3,一個多國專家研究小組2010年８月在《柳葉刀傳染病》上發(fā)表研究報(bào)告，在37名曾在南亞接受治療的英國人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)帶“新德里金屬蛋白酶-1”（簡稱NDM-1）的“超級細(xì)菌”。,最早揭開“超級細(xì)菌”面紗的英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)專家蒂莫西·沃爾什,新的

2、“超級細(xì)菌”被發(fā)現(xiàn),英國卡迪夫大學(xué)、英國健康保護(hù)署和印度馬德拉斯大學(xué),Super Bugs,dengzide@163.com,4,產(chǎn)NDM-1多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn),2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)對碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌，該菌對所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感，僅對多粘菌素E敏感；該患者有多年糖尿病和中風(fēng)史，經(jīng)常往返于印度和瑞典之間，此前4月曾因臀部膿腫在印度住院治療，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；這株

3、細(xì)菌攜帶一種新型金屬β-內(nèi)酰胺酶，研究人員根據(jù)患者感染地命名這種酶為NDM-1。,dengzide@163.com,5,全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況,,,,,,,,,,,,dengzide@163.com,6,南亞和英國流行情況,www.thelancet.com/infection Published online August 11, 2010 DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-2,dengzide@1

4、63.com,7,為何NDM-1細(xì)菌引起廣泛關(guān)注,泛耐藥導(dǎo)致的治療面臨失敗威脅；多種腸桿菌科細(xì)菌發(fā)現(xiàn)；快速從南亞地區(qū)傳播到歐美國家；不僅在醫(yī)院感染這種發(fā)現(xiàn)，同時社區(qū)感染這種發(fā)現(xiàn)。,,dengzide@163.com,8,dengzide@163.com,9,產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染臨床特點(diǎn),主要感染類型：泌尿道感染；傷口感染；醫(yī)院肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；血流感染；導(dǎo)管相關(guān)感染； 感染表現(xiàn)沒有特別之處。碳青霉烯治療感染無效，

5、提示該類細(xì)菌感染可能，需要及時進(jìn)行檢查。,,dengzide@163.com,10,傳播方式,醫(yī)院感染污染的醫(yī)療器械;污染的醫(yī)療用品;污染的手跨國傳播跨國醫(yī)療旅游,,,,dengzide@163.com,11,dengzide@163.com,12,NDM-1在中國,2010年10月26日 ，中國CDC和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室在對既往收集保存的菌株進(jìn)行NDM-1耐藥基因檢測，共檢出3株NDM-1基因陽性細(xì)菌。中國疾病預(yù)防控制

6、中心實(shí)驗(yàn)室檢出的2株細(xì)菌為屎腸球菌，由寧夏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心送檢，菌株分離自該區(qū)某醫(yī)院的兩名新生兒糞便標(biāo)本；另一株由中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)室檢出，為鮑曼不動桿菌，由福建省某醫(yī)院送檢，菌株分離自該醫(yī)院的一名住院老年患者標(biāo)本。,dengzide@163.com,13,抗菌藥物耐藥 全球性的臨床威脅,細(xì)菌多重耐藥對患者的影響住院時間延長死亡率增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加 使經(jīng)驗(yàn)治療十分困難增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),

7、dengzide@163.com,14,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）

8、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 （MDR-TB）,dengzide@163.com,15,2024/1/17,Dr.HU Bijie,15,Super Bugs: ESKAPE,Enterococcus faecium;Staphylococcus aureus; ESBL Klebsiella; Acinetobacter;

9、 Pseudomonas; Enterobacter,dengzide@163.com,16,細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制,滅活酶產(chǎn)生,抗生素靶位點(diǎn)改變 孔蛋白改變 細(xì)胞壁/膜 通透性改變,dengzide@163.com,17,?-內(nèi)酰胺酶-最主要的滅活酶,1. 到目前已發(fā)現(xiàn)400多種；2. 新的種

10、類不斷發(fā)現(xiàn)；3. 對?-內(nèi)酰胺抗生素造成威脅。,dengzide@163.com,18,?-內(nèi)酰胺酶作用機(jī)制,通過水解b-內(nèi)酰胺環(huán)滅活b-內(nèi)酰胺類抗生素,,,,,,R----NH-,R----NH-,,,,,,,CH,CH,2,2,,CH,CH,2,2,,R----NH-,R----NH-,,,,,,O,O,=c,=c,,OH,,,,,,N,酶,活性藥物,滅活藥物,dengzide@163.com,19,β-內(nèi)酰胺酶,,,,,,金屬碳

11、青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。,非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。,,,,,dengzide@163.com,20,MRSA：首個“超級細(xì)菌”,2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級細(xì)菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致

12、死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海也發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會…… 中國MRSA的流行和危害可能超過美國,dengzide@163.com,21,MRSA,MRSA,dengzide@163.com,22,金葡菌耐藥的變遷,金葡菌,,青霉素,1940s,,青霉素耐藥金葡菌

13、1950s,,甲氧西林,1959,,甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)1960s，1970s,,,萬古霉素,,,,,,2006,2002,1990s,萬古霉素耐藥腸球菌(VRE),1997,萬古霉素耐藥金葡菌(VRSA),利奈唑胺,萬古霉素耐(藥)量 (MBC/MIC),,萬古霉素中耐金葡菌(VISA),2000,dengzide@163.com,23,2010年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率,den

14、gzide@163.com,24,VRE,萬古霉素耐藥腸球菌(VRE),dengzide@163.com,25,鮑曼不動桿菌(Acinetobacter Baumannii),在不動桿菌屬中，臨床分離率和耐藥率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA”。,dengzide@163.com,26,,易產(chǎn)ESBL的細(xì)菌大腸桿菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌枸櫞酸桿菌

15、屬沙雷菌屬變形桿菌屬沙門菌屬腸桿菌屬細(xì)菌,dengzide@163.com,27,2010年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù),dengzide@163.com,28,2024/1/17,28,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重,dengzide@163.com,29,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號)二Ｏ一一年一月十七日,dengzide@163.com,30,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（一）加強(qiáng)醫(yī)

16、務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,dengzide@

17、163.com,31,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施,最簡單,洗手被認(rèn)為是非常必要的、最基本的、最簡便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一,最經(jīng)濟(jì),,,最有效,最方便,dengzide@163.com,32,dengzide@163.com,33,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。,二、強(qiáng)化預(yù)防

18、與控制措施,dengzide@163.com,34,1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,dengzide@163.com,35,NDM-1

19、,MRSA,dengzide@163.com,36,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,dengzide@163.com,37,3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植

20、患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,dengzide@163.com,38,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,dengzide@163.c

21、om,39,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,dengzide@163.com,40,要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電

22、話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,dengzide@163.com,41,dengzide@163.com,42,,,,主要內(nèi)容第一章 總 則第二章 手衛(wèi)生的管理與基本要求 第三章 手衛(wèi)生設(shè)施 第四章 一般手衛(wèi)生 第五章 外科手消毒 第六章 監(jiān) 測第七章 附 則,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-

23、2009,43,dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生的管理與基本要求 ——對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。,44,dengzid

24、e@163.com,,,,手衛(wèi)生的管理與基本要求 ——對醫(yī)院感染管理部門的要求 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,45,dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生的管理與基本要求 ——手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2 。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,46,

25、dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生設(shè)施 ——一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循的原則（一）采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；有條件的醫(yī)院建議全部采用非手觸式水龍頭開關(guān)。（二）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒。,47,dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生設(shè)施 ——一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循的原則（三）使用的固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；

26、使用的皂液在更換時，應(yīng)當(dāng)將容器內(nèi)剩余的皂液棄去，重新更換皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。（四）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；（五）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,48,dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生設(shè)施 ——外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循的原則（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度,易于清潔；（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，

27、滿足臨床手術(shù)的要求； （三）外科洗手可以使用肥皂或者皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用抗菌肥皂或者皂液；,49,dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生設(shè)施 ——外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循的原則（四）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去；使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；（五）用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一消毒或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；,50,dengz

28、ide@163.com,,,,手衛(wèi)生設(shè)施 ——外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循的原則（六）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的取液器應(yīng)當(dāng)放置在方便醫(yī)務(wù)人員使用的地方；（七）外科手消毒后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)采用非手觸式，并保持干燥、滅菌； （八）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表、洗手程序及說明圖示。,51,dengzide@163.com,,,,手衛(wèi)生設(shè)施 ——手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循的原則（一）選用的手消毒劑應(yīng)

29、當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；（二）手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小，每天多次使用對皮膚無傷害，有較好的護(hù)膚性能，醫(yī)務(wù)人員有良好的接受性；（三）手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)使用一次性包裝，以避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。,52,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——一般手衛(wèi)生方法 （一）洗手； （二）手消毒。,53,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——一般手衛(wèi)生方法應(yīng)當(dāng)遵循

30、的原則 （一）當(dāng)手部有可見污物或者有血液、體液污染時，應(yīng)用使用流動水和肥皂/皂液洗手。 （二）如果手部沒有可見污染，建議使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,54,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的洗手要求 應(yīng)當(dāng)洗手的情況：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、

31、分泌物、排泄物、敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；,55,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的洗手要求 應(yīng)當(dāng)洗手的情況：（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等物質(zhì)污染后。,56,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的洗手要求洗手方法（一）采

32、用流動水洗手，使雙手充分淋濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； （三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟見后。 （四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。,57,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的洗手要求洗手方法 洗手具體揉搓步驟：1. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2. 手心對手背沿指縫相互

33、揉搓，交換進(jìn)行；3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7．手腕可能被污染時應(yīng)當(dāng)清洗手腕。,58,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的手消毒要求 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒的情況：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔

34、離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后；（三）接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；,59,dengzide@163.com,,,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的手消毒要求 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒的情況：（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需要雙手保持較長時間抗菌活性時。,60,dengzide@163.com,,

35、,,一般手衛(wèi)生方法 ——醫(yī)務(wù)人員的手消毒要求手消毒方法（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； （三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。,61,dengzide@163.com,,,,外科手消毒 ——應(yīng)當(dāng)達(dá)到目的——應(yīng)當(dāng)遵循原則——應(yīng)當(dāng)遵循方法——注意事項(xiàng),62,dengzide@163.com,,,,外科手消毒 ——應(yīng)當(dāng)達(dá)到目

36、的（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（二）將常居菌減少到最低程度；（三）抑制微生物的快速繁殖。,63,dengzide@163.com,,,,外科手消毒 ——應(yīng)當(dāng)遵循原則（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗菌作用；（三）作用快速；（四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性,64,dengzide@163.com,,,,外科手消毒 ——應(yīng)當(dāng)遵循方

37、法（一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3；（二）進(jìn)行外科手消毒時，應(yīng)將適量的外科手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗外科手消毒劑，應(yīng)當(dāng)充分揉搓至消毒劑干燥。,65,dengzide@163.com,,,,外科手消毒 ——注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，應(yīng)當(dāng)清潔雙手，再進(jìn)行其他

38、操作。,66,dengzide@163.com,,,,監(jiān) 測 ——醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門的監(jiān)測——醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測,67,dengzide@163.com,,,,附 則 手衛(wèi)生有關(guān)概念 （一）手衛(wèi)生（hand hygiene） （二）洗手（handwashing） （三）衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis) （四）外科手消毒(surgical hand antisepsis) （五）常居菌（r

39、esident flora） （六）暫居菌(transient flora) （七）手消毒劑(hand antiseptic agent) （八）速干手消毒劑（alcohol-based hand rub） （九）免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent）,dengzide@163.com,68,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-2009,dengzide@163.com,69,,,,但是，

40、目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差， 原因： （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施不完善 （二）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不夠 （三）監(jiān)督措施與執(zhí)行力不夠,dengzide@163.com,70,各科人員洗手率(美國資料),dengzide@163.com,71,我國大中型醫(yī)院的手衛(wèi)生執(zhí)行率,采用現(xiàn)場觀察的方法對北京、上海、廣州3個城市12所不同級別醫(yī)院進(jìn)行了手衛(wèi)生清潔執(zhí)行行為的調(diào)查。結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人

41、員在接觸患者后洗手率為56.2%,明顯高于接觸患者前及接觸物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率(35%)。接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率以護(hù)士最高(39.3%),接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率以醫(yī)師為最高(61.0%),從科室類別看,婦產(chǎn)科的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好,洗手設(shè)施中肥皂的提供率約83.3%,快速手消毒劑的提供率達(dá)56%,但使用率只有14.2%。 研究提示:我國大中型醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較低(40%~50%),接觸患者前及接觸其他物品后的手

42、衛(wèi)生執(zhí)行率顯著低于接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率,其原因可能是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識強(qiáng)于預(yù)防交叉感染意識。(中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2006,16∶140),dengzide@163.com,72,手衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查,總體洗手現(xiàn)場觀察情況,不同情況下的洗手率,dengzide@163.com,73,After petting a dog or cat,Before handling or eating food,After coughing

43、 or sneezing,After using the bathroom in your home,After changing a diaper,After handling money,After using a public restroom,Handwashing Habits: National Telephone Survey Results How Frequently Do Americans Say Th

44、ey Are Washing Their Hands?,,Always wash my hands,(Usually wash my hands),– Self Reported Handwashing Practices: Total Sample (2003 to 2007) –,,,,,,,,Q: I am going to read you a list of activities and I’d like you to tel

45、l me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after…,,200344%(17%),200542%(16%),200380%(14%),200331%(27%),200387%(8%),200577%(14%),200532%(23%),200583%(10%)

46、,200375%(2%),200573%(4%),200395%(3%),200591%(6%),200322%(16%),200521%(18%),200734%(27%),200778%(13%),200742%(14%),200786%(9%),200773%(5%),200725%(19%),200792%(5%),dengzide@163.com,74,臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從

47、性差,國外醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的依從率一般波動在5 %～ 80 % , 平均約為40 %[8]。我國調(diào)查四所綜合醫(yī)院178名護(hù)士，其洗手率為16. 95%士12. 95 %調(diào)查177名臨床一線護(hù)士（手術(shù)室、傳染科的護(hù)士除外）的手衛(wèi)生狀況，結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從率僅為14. 94%士21. 30%隨機(jī)觀察院內(nèi)104名護(hù)士的洗手情況，結(jié)果顯示，護(hù)理人員操作前洗手率28.3%，操作后洗手率為36.32% 造成文獻(xiàn)中手衛(wèi)生依從率相差較大的

48、原因，一方面可能與研究所確定的手衛(wèi)生指征不同有關(guān)，另一方面可能與所選取的研究對象來自不同科室有關(guān)。并且操作前與操作后手衛(wèi)生依從率不同。,dengzide@163.com,75,洗手執(zhí)行率普遍很低,深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生知識掌握尚可,但洗手執(zhí)行率普遍很低。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口后洗手執(zhí)行率僅31.40%,直接接觸病人前洗手執(zhí)行率僅9.76%。洗手方式以使用洗手液為主,占91.88%;干手方式以一次性紙巾擦干為主,占61.37

49、%。工作忙、時間緊是影響手部衛(wèi)生依從性的最主要因素深圳市醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不理想,手衛(wèi)生執(zhí)行率較低,應(yīng)強(qiáng)化手衛(wèi)生意識,完善醫(yī)院洗手設(shè)施,重點(diǎn)是強(qiáng)制執(zhí)行手衛(wèi)生制度,《中國消毒學(xué)雜志》2008年第25卷第6期,dengzide@163.com,76,認(rèn)識上的誤區(qū),有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：“手上無明顯的污跡即是清潔不需洗手”“未接觸病人明顯污染部位如傷口膿液、排泄物、分泌物等即是手未被污染，不需洗手”“接觸同一病人不需洗手”“不接觸病

50、人非完整皮膚或黏膜不需洗手以及帶手套操作不需要洗手”,dengzide@163.com,77,影響手衛(wèi)生依從性的客觀因素,洗手設(shè)施不完善 洗手設(shè)施不完善。洗手池?cái)?shù)量不足，護(hù)士在病房完成操作后洗手不方便，從而影響洗手的順應(yīng)性 人力資源不足。工作繁忙程度是影響醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的重要因素。手衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機(jī)制不完善有些醫(yī)院對手部衛(wèi)生清潔重要性的推廣不力，對于手衛(wèi)生規(guī)范未形成制度，醫(yī)務(wù)人員無章可循。,dengzide@163.c

51、om,78,促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的總體策略,專項(xiàng)教育指導(dǎo)慣例巡查和反饋加強(qiáng)系統(tǒng)管理病人的要求工作環(huán)境中的提示管理制度上的認(rèn)可/獎勵制度更換（不好的）清潔劑做好醫(yī)護(hù)人員的手部護(hù)理,dengzide@163.com,79,促進(jìn)手衛(wèi)生依從性策略的配套措施,深刻領(lǐng)會《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》明確要求醫(yī)護(hù)人員每次為病人診療時都必須是清潔的雙手，明確每次為病人診療后都必須清潔雙手，洗手和使用手部消毒劑的指征，明確在無明顯污染物的情況下，洗手

52、和使用快速的醇類消毒劑揉搓雙手都是可靠的選擇。,dengzide@163.com,80,促進(jìn)手衛(wèi)生依從性策略的配套措施,2 .切實(shí)完善手衛(wèi)生設(shè)施病房及診療科室應(yīng)設(shè)有專用洗手池，數(shù)量足夠，使用方便。洗手設(shè)施采用流動水，開關(guān)采用腳踏式、肘觸式或感應(yīng)式，洗手水池旁有正確洗手方法的文字說明和圖示，配有足夠的抗菌洗手液，根據(jù)科室需要選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾，科室備有工作人員使用的指甲剪在治療車、洗手池等地方擺放快速手消毒劑，在選

53、擇消毒劑時，應(yīng)盡量選用醫(yī)護(hù)人員感覺舒適、易接受的手部消毒劑，并應(yīng)在提供洗手消毒液的同時提供手護(hù)理霜，加強(qiáng)手部護(hù)理。,dengzide@163.com,81,促進(jìn)手衛(wèi)生依從性策略的配套措施,3. 合理配置醫(yī)療護(hù)理人力資源在現(xiàn)有的人力資源基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的配置，是當(dāng)前解決人力資源短缺的重要手段。以減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，從而改善護(hù)理人員的洗手依從性。,dengzide@163.com,82,促進(jìn)手衛(wèi)生依從性策略的配套措施,4. 加強(qiáng)手衛(wèi)生培

54、訓(xùn)、宣傳和管理工作提供系統(tǒng)化的培訓(xùn)教育，包括全員集中培訓(xùn)、重點(diǎn)科室專題培訓(xùn)和新上崗人員崗前培訓(xùn)。做好手部衛(wèi)生的宣傳工作，使臨床醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識從初步了解到全面掌握，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定本院的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，成立手衛(wèi)生管理小組及制定手衛(wèi)生管理目標(biāo)，制定工作計(jì)劃，階段總結(jié)及效果評價。,dengzide@163.com,83,促進(jìn)手衛(wèi)生依從性策略的配套措施,5. 加強(qiáng)監(jiān)督檢查相關(guān)部門定期督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，定期追蹤醫(yī)務(wù)人員

55、手衛(wèi)生的依從性，及時分析手衛(wèi)生依從性低的原因定期對工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并做好信息反饋工作。制定考核措施，對不重視洗手或洗手方法不正確，導(dǎo)致洗手不及格的醫(yī)務(wù)人員給予扣分并與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。,dengzide@163.com,84,手衛(wèi)生措施的落實(shí) 一家三甲醫(yī)院的手衛(wèi)生進(jìn)步過程,,dengzide@163.com,85,六年走過四個階段,SARS流行之前——原地踏步SARS流行之后——學(xué)步參加WHO手衛(wèi)生項(xiàng)目——起步在

56、醫(yī)療質(zhì)控中引入手衛(wèi)生指標(biāo)——進(jìn)步,dengzide@163.com,86,進(jìn)步——走穩(wěn)每一步,切實(shí)改進(jìn)手衛(wèi)生客觀條件提請領(lǐng)導(dǎo)重視，撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全面改造手衛(wèi)生設(shè)施大量增加水龍頭的分布全部改用感應(yīng)開關(guān)水龍頭全部改用皂液洗手安裝感應(yīng)式皂液分配器全部改用一次性擦手紙保證供應(yīng)快速手消毒液正確合理地使用手套,dengzide@163.com,87,手衛(wèi)生設(shè)施改造,醫(yī)院和科室對現(xiàn)行手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和評估。增設(shè)洗手設(shè)施：包括增

57、加洗手池及水龍頭，達(dá)到每個治療室、辦公室設(shè)專用洗手池、感應(yīng)式水龍頭、感應(yīng)式皂液分配器、擦手紙和快速手消毒液；全部采用洗手皂液、潔凈擦手紙。在洗手池附近設(shè)置手衛(wèi)生洗手圖示或文字指引，張貼手衛(wèi)生的宣傳品等。,dengzide@163.com,88,手衛(wèi)生設(shè)施改造,推廣使用快速手消毒液；在強(qiáng)調(diào)洗手的基礎(chǔ)上，配合快速手消毒液的使用。治療車上配有擠壓式快速手消毒液，ICU、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室在每個床位間配置擠壓式快速消毒劑。在暫時沒有安裝

58、水龍頭的室間配置快速手消毒液，選用掛墻式手消毒液分配器或按壓式手消毒液瓶；在特殊情況下，選用便攜式快速手消毒液。,dengzide@163.com,89,設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施需考慮的問題,手揉搓劑和取液器應(yīng)靠近護(hù)理區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員離開病床，走到水池洗手，干燥雙手再到另外一個病人處所花費(fèi)的時間會影響洗手的頻率。酒精類揉搓劑的取液器不需要管道，可以在每個病人的床邊得到和很多其它病人護(hù)理的點(diǎn)，如病房之間的走廊、護(hù)士站或接近藥物準(zhǔn)備的區(qū)域得到。為

59、了避免肥皂和酒精類揉搓劑的混淆，酒精類揉搓劑的取液器最好不要放置在靠近水池的地方。便攜裝和床邊放置酒精類揉搓劑的取液器可顯著性提高洗手的依從性。皂液取液器應(yīng)靠近水池便于洗手，由于易受污染，因此設(shè)計(jì)時應(yīng)考慮易于清除污染。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多病人的病房里只有一個水池，或水池安放在遠(yuǎn)離入口或病床邊的地方，這些情況會妨礙醫(yī)護(hù)人員的洗手。ICU床邊的設(shè)備如空調(diào)、靜脈輸液泵或其它占據(jù)空間的醫(yī)療設(shè)備會妨礙醫(yī)護(hù)人員去水池洗手。,dengzide@1

60、63.com,90,改善手衛(wèi)生的依從性,妨礙依從性的原因包括：手消毒劑引起的皮膚刺激不易得到手衛(wèi)生產(chǎn)品醫(yī)患關(guān)系緊張手衛(wèi)生之前需要處理病人戴手套遺忘、缺乏相關(guān)指南的知識沒有足夠的洗手時間工作量大人員缺乏缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)說明改進(jìn)手衛(wèi)生對醫(yī)院感染發(fā)生率的確切影響,dengzide@163.com,91,進(jìn)步——步步深入,營造廣泛的手衛(wèi)生氛圍在院內(nèi)反復(fù)舉辦多層次的培訓(xùn)覆蓋全體人員，人人過關(guān)編輯手衛(wèi)生簡訊利用內(nèi)部局域網(wǎng)宣

61、傳手衛(wèi)生知識利用早晨交班會進(jìn)行簡短手衛(wèi)生教育推動關(guān)于手衛(wèi)生的文化建設(shè),dengzide@163.com,92,dengzide@163.com,93,將手衛(wèi)生的推廣納入醫(yī)院文化建設(shè),在全院范圍內(nèi)開展關(guān)于手衛(wèi)生的有獎?wù)魑幕顒訄D片標(biāo)語短語將征集的優(yōu)秀作品進(jìn)行藝術(shù)裝裱，設(shè)置在顯眼位置：電梯間、樓梯、走廊、醫(yī)護(hù)辦公室等,dengzide@163.com,94,dengzide@163.com,95,洗手多一些，關(guān)愛多一些時常保持手

62、衛(wèi)生，生命就像長明燈玉手纖纖，衛(wèi)生在先花不澆水不開，手不常洗不凈 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,手衛(wèi)生標(biāo)語,看病要找好醫(yī)生，防病要講手衛(wèi)生!,dengzide@