“超級(jí)細(xì)菌”相關(guān)資料

1、面對(duì)面對(duì)“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”的理性思考的理性思考抗生素使用存誤區(qū)抗生素使用存誤區(qū)據(jù)美國(guó)媒體8月12日?qǐng)?bào)道在南亞一些國(guó)家出現(xiàn)的一種新型細(xì)菌變種基因有可能在全球蔓延擁有這種基因的細(xì)菌對(duì)幾乎所有的抗生素都有耐藥性。有報(bào)道稱這種變種基因目前已經(jīng)傳播到英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國(guó)家。面對(duì)這種所謂的“超級(jí)細(xì)菌”對(duì)人類發(fā)起的攻勢(shì)，筆者雖然震驚，但并不感到意外，因?yàn)槿祟愒诤侠碛盟幏矫媲穾ぬ唷６谕话l(fā)疫情面前，我們一方面要從容應(yīng)對(duì)，不必過(guò)于驚

2、慌。盡管世界上存在多種對(duì)抗生素具有耐藥性的細(xì)菌但是其中并沒(méi)有任何一種能夠真正成為“超級(jí)細(xì)菌”和“食肉細(xì)菌”。另一方面，我們要檢討自己的用藥行為，正是由于人類對(duì)藥物的濫用，造成了細(xì)菌的耐藥性，引來(lái)一個(gè)又一個(gè)健康危機(jī)。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗菌藥物，外科手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物的情況高達(dá)95%，住院患者抗菌藥物應(yīng)用率為79%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界各國(guó)平均水平的30%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是由于認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)所致。首先，醫(yī)生在認(rèn)識(shí)上存在誤

3、區(qū)。由于抗生素的低毒和有效性，長(zhǎng)期以來(lái)，許多醫(yī)生一直把抗生素當(dāng)作消炎藥對(duì)待。最常見(jiàn)的使用誤區(qū)之一是普通感冒也要使用抗生素。事實(shí)上，感冒大多是由病毒引起的，抗生素只適用于由細(xì)菌引起的疾病，只有當(dāng)感冒者合并有細(xì)菌感染時(shí)才需要用相應(yīng)的抗生素治療。很多時(shí)候，許多醫(yī)生把抗生素當(dāng)成了一道保護(hù)自己的防線，本來(lái)不該用的也用，就怕萬(wàn)一出了問(wèn)題，責(zé)任難負(fù)。最常見(jiàn)的誤區(qū)之二是認(rèn)為抗生素越高級(jí)越好?？股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)

4、的，用一種能解決問(wèn)題的就不要幾種聯(lián)合用。當(dāng)高級(jí)的抗生素產(chǎn)生耐藥后，就要選擇更高級(jí)的抗生素，選擇余地會(huì)越來(lái)越小，直至無(wú)藥選擇，因?yàn)樾碌目股匮邪l(fā)的速度永遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的速度。其次，患者在認(rèn)識(shí)上也存在誤區(qū)。跟醫(yī)生一樣，長(zhǎng)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭疼腦熱、發(fā)燒發(fā)炎，就要服用。如果有人得了感冒去看醫(yī)生，而醫(yī)生沒(méi)有給他開(kāi)藥，他還會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生水平不高。此外，有些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，有時(shí)就是更高級(jí)的抗生素，造

5、成資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。要遏制細(xì)菌耐藥性，筆者認(rèn)為可以從以下兩個(gè)方面著手：第一，落實(shí)相關(guān)制度。例如，為推動(dòng)合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，2004年國(guó)家開(kāi)始施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，它就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理等都對(duì)臨床醫(yī)生提出了要求。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，每個(gè)醫(yī)院還制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，將各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使

6、用3類，根據(jù)病人的不同情況和不同職稱醫(yī)生的權(quán)限使用。這一指導(dǎo)原則的實(shí)施對(duì)指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)師提高感染性疾病的抗菌治療水平，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，減少細(xì)菌性耐藥，將會(huì)起到積極的作用。第二，發(fā)揮中藥在抗細(xì)菌感染中的作用。國(guó)外研究表明，某些天然植物藥物具有良好的抗菌活性，并且與合成抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性，還可以抑制或者消除細(xì)菌的耐藥性。我國(guó)有著非常豐富的中草藥資源，已經(jīng)證實(shí)多種中草藥及其成分有抑菌或抗菌作用。部分中草藥通過(guò)提

7、高機(jī)體的免疫機(jī)能、降低抗菌素的毒副作用、增強(qiáng)抗菌藥物的作用，間接體現(xiàn)抗菌或抑菌作用。研究發(fā)現(xiàn)，低濃度的中草藥，如黃連具有直接消除細(xì)菌的耐藥質(zhì)粒，呈現(xiàn)抑制細(xì)菌耐藥性的作用。中草藥可能是克服細(xì)菌耐藥性的最佳途徑之一?！俺?jí)細(xì)菌”好防難治合理用藥是根本曾光指出，目前世界各地所報(bào)告的攜帶NDM1細(xì)菌感染病例多發(fā)生在醫(yī)院，其主要威脅對(duì)象為醫(yī)院內(nèi)的病人，對(duì)免疫力正常的一般大眾的威脅幾乎為零。與攜帶NDM1的細(xì)菌相比，當(dāng)下對(duì)人群生命安全威脅更大的耐藥

8、病菌是耐多藥結(jié)核桿菌、耐藥金黃色葡萄球菌、耐藥肺炎鏈球菌、耐藥淋球菌。其中，前3種耐藥病菌致病力強(qiáng)，死亡率高。目前，全球每年有2000萬(wàn)人死于感染性疾病，這3種耐藥病菌是其中最主要的禍根，在我國(guó)所呈現(xiàn)出的危害也特別重大?？刂瓶股貫E用已刻不容緩控制抗生素濫用已刻不容緩曾光說(shuō)，雖然這一耐藥酶從發(fā)現(xiàn)至今已有3年，我國(guó)大陸尚無(wú)相關(guān)病例報(bào)告。然而，這并不等于說(shuō)我們可以高枕無(wú)憂。因?yàn)?，?dāng)前抗生素濫用問(wèn)題在我國(guó)表現(xiàn)得十分突出，臨床治療中不規(guī)范使用抗

9、生素、患者不經(jīng)醫(yī)院檢查就自行使用抗生素的現(xiàn)象都很嚴(yán)重。控制抗生素濫用危害，在我國(guó)已是十萬(wàn)火急。有資料顯示，在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，抗生素院內(nèi)使用率在20%左右；而我國(guó)在60%以上，絕大部分地區(qū)的人已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的細(xì)菌耐藥情況比世界很多國(guó)家都嚴(yán)重，醫(yī)院感染發(fā)病率遠(yuǎn)在發(fā)達(dá)國(guó)家之上。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素。曾光呼吁，在超級(jí)耐藥基因NDM1鳴響的公共衛(wèi)生警報(bào)聲中，作為耐藥性問(wèn)題嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)

10、應(yīng)該立即行動(dòng)，采取各種強(qiáng)有力措施，徹底改變?yōu)E用抗生素的現(xiàn)狀。管理與監(jiān)測(cè)要雙管齊下管理與監(jiān)測(cè)要雙管齊下曾光說(shuō)，2004年我國(guó)已頒布《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2009年又發(fā)出了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理的通知，但執(zhí)行很不到位，需要更加嚴(yán)格的監(jiān)管措施跟進(jìn)。與此同時(shí)，我國(guó)雖開(kāi)展了有關(guān)耐藥菌的檢測(cè)與研究，但尚未形成監(jiān)測(cè)體系，需要迅速建立包括對(duì)攜帶NDM1細(xì)菌在內(nèi)的重要耐藥致病菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，展開(kāi)持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布。曾光提