醫(yī)事糾紛法律制度修改

1、,,第二十四章 醫(yī)事糾紛法律制度,2024/1/18,掌握醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成要件和分級(jí)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的賠償,,2024/1/18,2,醫(yī)療糾紛是指在以病人為中心的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，因?yàn)閷?duì)醫(yī)療活動(dòng)的需求，采取的手段，知情同意，期望的結(jié)果、原因，在認(rèn)識(shí)和事實(shí)認(rèn)定上，醫(yī)院與患者家屬之間產(chǎn)生矛盾或?qū)αⅲ渲幸环揭笞匪髫?zé)任和賠償損失，或一方要求給付醫(yī)療費(fèi)而引起的糾紛。,,2024/1/18,3,其他釋義

2、醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛

3、。,,2024/1/18,4,醫(yī)事糾紛是醫(yī)療事故糾紛的上位概念。醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)事糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條,,2024/1/18,5,立法目的四個(gè)目的正確處理醫(yī)療事故；保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益；保障醫(yī)療安全；促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。立法背景醫(yī)患矛盾成為社會(huì)焦點(diǎn)

4、；《醫(yī)療事故處理辦法》（1987年）不適應(yīng)社會(huì)生活的實(shí)際。,,2024/1/18,6,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體要件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、主觀方面：過(guò)失3、范圍要件：醫(yī)療活動(dòng)中4、違法性要件：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)5、后果要件：造成患者人身?yè)p害 6、因果關(guān)系要件：相當(dāng)因果關(guān)系,,2024/1/18,7,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體要件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定

5、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員：所謂醫(yī)務(wù)人員，是指經(jīng)過(guò)考核取得相應(yīng)資格并經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核注冊(cè)的各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員。,,2024/1/18,8,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件2、主觀方面：過(guò)失過(guò)于自信的過(guò)失：疏忽大意的過(guò)失；,,2024/1/18,9,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件3、范圍要件：醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)行為人在履行職責(zé)的過(guò)程中，由于過(guò)失違反法律規(guī)定的行為，并且造成了危害患者身體損害的結(jié)果。,,2024/1/18,

6、10,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件4、違法性要件：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有章可循，更加明確自己的權(quán)利和義務(wù)，有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療活動(dòng),更具有科學(xué)性和可操作性。沒(méi)有違反相關(guān)規(guī)定則屬于正常的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。,,2024/1/18,11,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件5、后果要件：造成患者人身?yè)p害 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能

7、障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的；（原《辦法》對(duì)造成此種損害后果情形的，不認(rèn)定為醫(yī)療事故）,,2024/1/18,12,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件5、后果要件：造成患者人身?yè)p害 《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2002年施行一級(jí)甲等死亡。一級(jí)乙等 重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理。例如造成患者下列

8、情形之一的：1.植物人狀態(tài)；2.極重度智能障礙；3.臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；4.臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持；5.四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。,,2024/1/18,13,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件6、因果關(guān)系要件：相當(dāng)因果關(guān)系醫(yī)療行為和損害后果之間具有因果關(guān)系行為和后果是一種相當(dāng)因果關(guān)系原《辦法》的規(guī)定為直接因果關(guān)系條件關(guān)系與相當(dāng)因果關(guān)系：無(wú)A則無(wú)B；有A則通常有B；,,2024/1/18,

9、14,不屬于醫(yī)療事故的幾種情況第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。,,2024/1/18,15,19

10、98年3月14日，患者葛某因腹部疼痛，請(qǐng)鄰居何醫(yī)生前去診看，何醫(yī)生初步系胃炎，給患者打了阿托品、慶大霉素，并囑如疼痛不減應(yīng)前往醫(yī)院診治。中午12時(shí)左右，患者在家人張某的陪同下，來(lái)到廈門(mén)市思明區(qū)某醫(yī)院掛了急診。由值班的中醫(yī)內(nèi)科接診。值班醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情，進(jìn)行把脈、量血壓和體查后，在病歷上記載主訴及檢查體征：“腹平軟，左上腹壓痛，腸鳴音活躍，……”此時(shí)，張某催促值班醫(yī)生為患者打點(diǎn)滴，值班醫(yī)生則認(rèn)為在尚未確診的情形下，不能隨意用藥，并向張某提出

11、了患者需住院觀察。張某隨即決定到其它醫(yī)院診治，將患者帶走，同時(shí)把醫(yī)生尚未寫(xiě)完的病歷也拿走。張某一行于12時(shí)45分到達(dá)開(kāi)元區(qū)某醫(yī)院，此時(shí)患者葛某已昏迷，經(jīng)開(kāi)元區(qū)某醫(yī)院組織搶救無(wú)效死亡。死亡原因?yàn)殁馈?,2024/1/18,16,思考：患者死亡原因和哪些行為之間有因果關(guān)系？解析：1、疾病的自然轉(zhuǎn)歸2、對(duì)醫(yī)院不信任，擅自轉(zhuǎn)院3、醫(yī)院沒(méi)有盡到告知擅自轉(zhuǎn)院的危險(xiǎn)性,,2024/1/18,17,處理醫(yī)療事故的原則處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公

12、開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三條,,2024/1/18,18,醫(yī)療事故的預(yù)防一般預(yù)防措施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管防范預(yù)案報(bào)告病歷的管理病人知情與醫(yī)方告知,,2024/1/18,19,醫(yī)療事故的預(yù)防①一般預(yù)防措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守、職業(yè)道德；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

13、教育、培訓(xùn)義務(wù)。,,2024/1/18,20,醫(yī)療事故的預(yù)防②醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或?qū)?兼)職人員職責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作；檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況；接受患者投訴，并向其提供咨詢(xún)服務(wù)。,,2024/1/18,21,醫(yī)療事故的預(yù)防③防范預(yù)案目的：預(yù)防與監(jiān)測(cè)醫(yī)療事件的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害醫(yī)療不良事件上報(bào)非計(jì)劃內(nèi)手術(shù)上報(bào)……,,2024/1/18,22,醫(yī)療事故的預(yù)防④報(bào)

14、告院內(nèi)流程：醫(yī)務(wù)人員→科室負(fù)責(zé)人→質(zhì)控部門(mén)(或人員) →機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人工作：調(diào)查→核實(shí)→邊報(bào)告邊處理院外：重大醫(yī)療過(guò)失行為需在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告可能為二級(jí)以上；三人以上損害后果；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。,,2024/1/18,23,醫(yī)療事故的預(yù)防⑤病歷管理按衛(wèi)生部規(guī)定書(shū)寫(xiě)、保管病歷資料；搶救病歷6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記；嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、搶奪病歷資料；患方有權(quán)復(fù)印、復(fù)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須復(fù)印服

15、務(wù)。,,2024/1/18,24,醫(yī)療事故的預(yù)防⑤病歷管理客觀性病歷是指記錄患者癥狀、生命體征、病史的病歷資料。指門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)制這些病歷資料。主觀性病歷指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史的了解和掌握進(jìn)行的綜合分析所做的

16、記錄，指的是死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，這部分病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。但不許患者及家屬查閱、摘錄及復(fù)印。,,2024/1/18,25,醫(yī)療事故的預(yù)防⑤病歷管理第五十八條　患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病

17、歷資料（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料?！肚謾?quán)責(zé)任法》,,2024/1/18,26,醫(yī)療事故的預(yù)防⑥病人知情與醫(yī)方告知病人的知情權(quán)醫(yī)方的告知義務(wù)：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)解答其咨詢(xún)但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果,,2024/1/18,27,醫(yī)療事故的預(yù)防患者的權(quán)利人身權(quán)：（性質(zhì)）絕對(duì)權(quán)；專(zhuān)屬權(quán)；支配權(quán)；人格權(quán)：生命權(quán)；健康權(quán)；身體權(quán)；姓名權(quán)；名譽(yù)權(quán)；隱私權(quán)；身份權(quán)：配偶權(quán)；親權(quán)；親屬權(quán)；平等醫(yī)療權(quán)知情同意

18、權(quán)服務(wù)自主選擇權(quán)監(jiān)督權(quán)醫(yī)療文件查閱、復(fù)制權(quán)：范圍（《條例》第10條：門(mén)診病歷、住院志、體溫單、遺囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。獲得賠償權(quán),,2024/1/18,28,醫(yī)療事故的預(yù)防患者的義務(wù)自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)積極與醫(yī)師合作的義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動(dòng)的義務(wù)自覺(jué)維持醫(yī)院秩序的義務(wù),,2024/1/18,29,醫(yī)療事故的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的

19、義務(wù)：遵守法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)的義務(wù)關(guān)愛(ài)患者，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)的義務(wù)鉆研業(yè)務(wù)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)進(jìn)行衛(wèi)生保健宣教的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利：常規(guī)醫(yī)療權(quán)：診斷權(quán)；疾病調(diào)查權(quán)；醫(yī)學(xué)處置權(quán)；出具相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明文件的權(quán)利。醫(yī)學(xué)研究權(quán)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育權(quán)人格尊嚴(yán)權(quán)合法的工資待遇權(quán),,2024/1/18,30,醫(yī)療事故的處理病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封；封存的病歷資料（可為復(fù)印件）或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由

20、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，由雙方共同指定或衛(wèi)生行政部門(mén)指定有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。疑似輸血引起的不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)人員到現(xiàn)場(chǎng)。,,2024/1/18,31,醫(yī)療事故的處理尸檢提請(qǐng)尸檢：醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因；對(duì)死因有異議的。并經(jīng)死者近親屬同意并簽字的。應(yīng)48小時(shí)內(nèi)尸檢，尸體冰存可7日內(nèi)。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或拖延方程度責(zé)任。尸檢資質(zhì)：國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得

21、相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。,,2024/1/18,32,醫(yī)療事故的處理尸體處理移放太平間；存放時(shí)間不得超過(guò)2周；逾期可報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，公安部門(mén)備案，可按規(guī)定處理目的：保護(hù)醫(yī)療秩序,,2024/1/18,33,醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定的啟動(dòng)程序鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置鑒定的屬地管轄與級(jí)別管轄鑒定機(jī)構(gòu)的組織辦法與組織過(guò)程鑒定程序與期間鑒定材料鑒定的證據(jù)與證明規(guī)則鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容鑒定的費(fèi)用問(wèn)題,

22、,2024/1/18,34,鑒定的啟動(dòng)程序,衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為醫(yī)患雙方一方當(dāng)事人要求衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議醫(yī)患雙方共同委托鑒定醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)發(fā)生的醫(yī)療損害事實(shí)及其形成原因、損害程序、醫(yī)療過(guò)失行為在損害后果中的責(zé)任程序等未能達(dá)成共識(shí)，但是雙方同意在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)上協(xié)商解決上述爭(zhēng)議的情況。,,2024/1/18,35,鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置,醫(yī)學(xué)會(huì)是對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定的組織地市醫(yī)學(xué)會(huì)

23、 初次鑒定省醫(yī)學(xué)會(huì) 再次鑒定 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件,,2024/1/18,36,鑒定機(jī)構(gòu)的組織辦法與組織過(guò)程,專(zhuān)家?guī)欤簩?zhuān)家資格、不受地域限制、合議制回避制度（避免影響鑒定的公正性）單數(shù)由醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、法醫(yī)參加可聘請(qǐng)異地專(zhuān)家,,2024/1/18,37,鑒定程序,受理起5日內(nèi)，通知提交材料；收到通知10內(nèi)，提交材料（病歷資料、封存實(shí)物或其檢驗(yàn)報(bào)告、與鑒定有關(guān)的其他資料

24、）、書(shū)面陳述、答辯；收到材料45日內(nèi)，組織鑒定并出具鑒定書(shū)；醫(yī)學(xué)會(huì)可組織調(diào)查；鑒定中的陳述與答辯。,,2024/1/18,38,鑒定的證據(jù)與證明規(guī)則,舉證不能的責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任；當(dāng)事人任何一方不配合提交鑒定所需材料，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān) 責(zé)任,,2024/1/18,39,鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容,鑒定結(jié)論以專(zhuān)家鑒定組成員過(guò)半數(shù)通