醫(yī)療4分枝桿菌屬其它細(xì)菌

1、教學(xué)課題： 第24章 分枝桿菌屬 第25章 其他致病性細(xì)菌,教學(xué)目標(biāo) 1.掌握結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀，致病性 與免疫性。 2.熟悉結(jié)核分枝桿菌的微生物學(xué)檢查與特異性預(yù)防 3.了解其他致病性細(xì)菌的主要的特點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn) 結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀，致病性 及結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義。

2、教學(xué)難點(diǎn)→ 結(jié)核分枝桿菌菌體成分與致病機(jī)制,第24章 分枝桿菌屬,是一類(lèi)細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，含有分枝菌酸，有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而得名。具有抗酸性，一般不易著色，經(jīng)加溫或延長(zhǎng)時(shí)間才能著色，著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故又稱(chēng)抗酸桿菌。,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌 由于AIDS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而AIDS極易患結(jié)核病，因此更使得結(jié)核病成為危脅人類(lèi)健康的一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,,一、主要生物學(xué)特性（一）形態(tài)染色：

3、 G+、抗酸染色陽(yáng)性，細(xì)長(zhǎng)彎曲，分支生長(zhǎng)。（二）培養(yǎng)特性,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,結(jié)核分枝桿菌,（三）抵抗力→強(qiáng)，其特點(diǎn)是： 具五耐：耐干燥、耐寒冷、耐酸堿、 耐染料（孔雀綠、結(jié)晶紫） 耐化學(xué)消毒劑 四怕：怕濕熱

4、 怕酒精 怕日光與紫外線(xiàn) 怕抗結(jié)核藥物（四）變異性 有毒力變異、 耐藥性變異,（一） 與 致 病 有 關(guān) 的 菌 體 成 分,,,二、致病性,莢膜多糖,與細(xì)胞表面受體

5、結(jié)合（粘附與入侵作用）,保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）,脂質(zhì),磷脂→能促使單核細(xì)胞增生，引起結(jié)核結(jié)節(jié)與干酪樣壞死,索狀因子→破壞細(xì)胞線(xiàn)粒體膜，毒害線(xiàn)粒體酶，抑制白細(xì) 胞游走，引起慢性肉芽腫。蠟質(zhì)D→具有佐劑作用，引起IV型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷脂→可抑制吞噬細(xì)胞中的吞噬體與溶酶體融合,,蛋白質(zhì),引起遲發(fā)性超敏反應(yīng),與類(lèi)脂結(jié)合，非特異性刺激機(jī)體的免疫功能,結(jié)核結(jié)節(jié),干酪樣壞死,,（二）所致疾病→結(jié)核

6、 傳染源：病人及健康帶菌者 傳播途徑：經(jīng)呼吸道感染，占85% 經(jīng)消化道感染 經(jīng)皮膚創(chuàng)傷感染1.肺內(nèi)感染（肺結(jié)核） 1）原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無(wú)免疫力）原發(fā)綜合征 ( 肺門(mén)淋

7、巴腫大等)形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫），少數(shù)病灶擴(kuò) 散，引起全身TB轉(zhuǎn)歸2）原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染多見(jiàn)成人病灶局限 引起局部TB、開(kāi)放性TB（反應(yīng)劇 烈，干酪性壞死、空洞）,2.肺外感染,進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎、 骨、腸、腹腔等臨床表現(xiàn)： ① 局部癥狀→根據(jù)感染部位不同出現(xiàn)不同癥狀 ②全身癥狀→病人低熱（午后潮熱）、乏力、

8、 消瘦、盜汗等。,腸結(jié)核,局灶型肺結(jié)核,,三、免疫性與超敏反應(yīng) （一）免疫性 ① 人類(lèi)對(duì)結(jié)核桿菌感染率高（90%） ， 但發(fā)病率不高（3~4%） ② 雖產(chǎn)生多種抗體但無(wú)保護(hù)作用 ③免疫機(jī)制： 主要是細(xì)胞免疫

9、 有結(jié)核菌感染（傳染） ④ 感染結(jié)果→三有 有細(xì)胞免疫 有IV型超敏反應(yīng)同時(shí)存在（二）超敏反應(yīng) 感染結(jié)核桿菌后產(chǎn)生保護(hù)性細(xì)胞免疫， 又可引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，兩者均為T(mén)細(xì) 胞介導(dǎo)的結(jié)果。,,（三）結(jié)核菌素試驗(yàn),定義：是應(yīng)用結(jié)核菌

10、素來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否有細(xì)胞免疫力及引起超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗(yàn)。1.結(jié)核菌素： 1）舊結(jié)核菌素（OT），是粗制品 2）純蛋白衍生物（PPD），不含培養(yǎng)基等方法： 雜質(zhì)成分，目前常用。前臂皮內(nèi)注射PPD5單位結(jié)果及意義：48～72h紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm,陽(yáng)性，有免疫力陰性，無(wú)免疫力,應(yīng)用：見(jiàn)教材P232,三、微生物學(xué)檢查,1.標(biāo)本采集 2.檢查方法

11、 1）直接涂片鏡檢 抗酸染色 金胺染色 2）分離培養(yǎng) 3）動(dòng)物試驗(yàn) 4）PCR試驗(yàn),四、防治原則,預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防： 接種卡介苗（BCG）治療 原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分 階段治療和堅(jiān)持全程一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥

12、物：鏈霉素、異煙肼、利福平等,第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）,主要特征1.生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與結(jié)核桿菌相似 經(jīng)破損的皮膚、粘膜 2.傳播方式 經(jīng)密切接觸（痰、汗、淚、乳汁等分泌物） 呼吸道傳播（近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，瘤型麻風(fēng)早期病 人鼻粘膜分泌物含大量細(xì)菌）

13、 1）瘤型→病變最嚴(yán)重3.所致疾病→麻風(fēng) 2）結(jié)核樣型→病情緩慢、穩(wěn)定 3）界線(xiàn)類(lèi)→兼有以上兩型特點(diǎn) 4）未定類(lèi)→屬早期階段細(xì)菌主要侵犯皮膚、神經(jīng),,,麻風(fēng)病人,麻風(fēng)病人,,被遺忘的人 蘇丹南部，照片上的小男孩被他患有麻風(fēng)病的媽媽抱著。男孩的父母都患有麻風(fēng)病，但由于當(dāng)?shù)爻Ｄ陜?nèi)戰(zhàn)，因此他們都得不到應(yīng)

14、有的醫(yī)療救助。,,思考題 1.結(jié)核分枝桿菌常用——法，菌體被染成——色。 2.結(jié)核分枝桿菌致病物質(zhì)是什么？ 3. 抗結(jié)核免疫以——免疫為主， 同時(shí)伴有——型 超敏反應(yīng)的發(fā)生。 4.結(jié)核菌素試驗(yàn)觀察的時(shí)間是——小時(shí)，其試驗(yàn) 原理屬于——型超敏反應(yīng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性 的人，為預(yù)防發(fā)生結(jié)核病應(yīng)接種——。 5.結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用是什么？,第一節(jié) 人畜共患病病原菌 （動(dòng)物源性細(xì)菌）,即由一種病原菌同

15、時(shí)可引起動(dòng)物和人類(lèi)的某些傳染病，稱(chēng)為人、畜（獸）共患病。其中大多數(shù)是以動(dòng)物作為傳染源的稱(chēng)為動(dòng)物源性疾病(zoonosis),第25章 其他致病性細(xì)菌,一、炭疽芽胞桿菌（B.anthracis）,（一） 主要生物學(xué)特性,,,炭疽芽胞桿菌,皮膚,呼吸道,消化道,皮膚炭疽,腸炭疽,肺炭疽,敗血癥,炭疽性腦膜炎,,,,,,多,,,,,,（二）致病性 1.感染方式,2.致病物質(zhì)： 炭疽毒素 莢膜,3.所致疾病→炭

16、疽,炭疽病人,,,二、鼠疫耶爾森菌（Y.pestis）,簡(jiǎn)稱(chēng)鼠疫桿菌烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過(guò)三次世界性大流行。人類(lèi)鼠疫是被疫鼠的鼠蚤叮咬而受染，1989~1998年世界各地報(bào)告鼠疫病例共5440余例，死亡681人,,三、鼠疫耶爾森菌（Y.pestis） 為G-球桿菌，有菌影,鼠疫耶爾森菌（Y.pestis ）,致病性與免疫性 1.傳播方式：鼠→蚤→人

17、 2.致病物質(zhì)： 內(nèi)毒素、 莢膜、鼠毒素（外毒素） ↓ 引起局部壞死和毒血癥 腺鼠疫→主要為嚴(yán)重的急性淋巴結(jié)炎 3.所致疾病→鼠疫 肺鼠疫→死亡率極高

18、 敗血癥型鼠疫→最嚴(yán)重 4.病后免疫力持久，以體液免疫為主,,,鼠疫病人,鼠疫耶爾森菌（Y.pestis）,微生物學(xué)檢查 鼠疫是世界I號(hào)病，必須嚴(yán)格執(zhí)行烈性傳染 病的病原菌管理規(guī)則、有專(zhuān)人在專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行檢查。 防治原則：1.滅鼠、滅蚤是關(guān)鍵 2.早發(fā)現(xiàn)、早隔離、及時(shí)上報(bào)疫情 3.加強(qiáng)國(guó)境、海關(guān)檢

19、疫 4.特異性預(yù)防 5.早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素,三、布魯菌屬（Brucella）,我國(guó)流行的主要是： 以羊布魯菌為主 感染方式→經(jīng)皮膚粘膜等多種途徑接觸感染所致疾病 引起人類(lèi)波浪熱 感染家畜引起病畜睪丸炎、母畜流產(chǎn)、

20、 子宮炎,,,第二節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌 （Legionella pneumophila） 廣泛分布于自然界和人工小環(huán)境中，細(xì)菌大都來(lái)源于空調(diào)、冷卻塔、熱水管道等棲息地，水 中軍團(tuán)菌經(jīng)空氣調(diào)節(jié)器等方式汽化為氣溶膠顆粒 ，懸浮于空氣中造成污染，由呼吸道吸入感染。,,主要特征：G-小桿菌，有菌毛和單端鞭毛,嗜肺軍團(tuán)菌,致病物質(zhì)→外毒素、內(nèi)毒素樣物質(zhì)、多種酶。此 菌

21、能在細(xì)胞內(nèi)寄生，破壞吞噬細(xì)胞是主要 致病因素。 肺炎型→嚴(yán)重， 10~20%死亡所致疾病→軍團(tuán)病 流感樣型→較輕，預(yù)后好 肺外感染型→為繼發(fā)性感染 治療→可用紅霉素、利福平、慶大霉素等,,第三節(jié) 白喉棒狀桿菌,G+，菌體呈棒狀， 常呈L、V、Y、柵 欄形排列，用美藍(lán) 或N

22、eisser染色可見(jiàn) 異染顆粒。,白喉膜狀物（假膜）,第四節(jié) 銅綠假單胞菌,,致病物質(zhì)→有多種，主要是外毒素、內(nèi)毒素等致病特點(diǎn)→引起繼發(fā)感染，如燒傷后感染治療→首選多粘菌素B、慶大霉素，易產(chǎn)生耐藥性,第五節(jié) 百日咳鮑特菌,,第六節(jié) 流感嗜血桿菌,簡(jiǎn)稱(chēng)流感桿菌，曾被誤認(rèn)為流行性感冒的病原體，后來(lái)證實(shí)僅引起原發(fā)性或繼發(fā)性化膿感染,第六節(jié) 流感嗜血桿菌,人工培養(yǎng)時(shí)需供給新鮮血液（含X因子、 V因子）故名嗜血桿菌。

23、 與金黃色葡萄球菌同時(shí)培養(yǎng)于血瓊脂 平板上，因金黃色葡萄球菌能合成V因子，培養(yǎng)后在金黃色葡萄球菌菌落周?chē)L(zhǎng)的流感桿菌菌落較大，距離遠(yuǎn)的流感桿菌菌落較小，此現(xiàn)象稱(chēng)為“衛(wèi)星現(xiàn)象”。,,,流感嗜血桿菌,感染方式→由飛沫經(jīng)呼吸道感染致病物質(zhì)→內(nèi)毒素（主要 ）所致疾病： 1）原發(fā)性感染→急性化膿性炎癥（鼻咽炎、 喉炎、中耳炎、腦膜炎等，小兒多見(jiàn)）

24、 2）繼發(fā)性感染→常繼發(fā)于流感、麻疹、百日咳 等病之后引起鼻竇炎、中耳炎、 支氣管肺炎等。微生物學(xué)檢查治療→首選氨芐青霉素、氯霉素,,思考題 1. 炭疽病臨床類(lèi)型有三種，即 —、—、— 2.我國(guó)流行的布魯菌屬是 — 菌最常見(jiàn)，引 起