醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范

1、服務(wù)項目,一、整理床單位二、面部清潔和梳頭三、口腔護(hù)理四、會陰護(hù)理五、足部清潔六、協(xié)助患者進(jìn)食/水七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰,八、床上使用便器九、留置尿管的護(hù)理十、溫水擦浴十一、協(xié)助更衣十二、床上洗頭十三、指/趾甲護(hù)理十四、安全管理,docin/sundae_meng,一、整理床單位,（一）工作目標(biāo)。保持床單位清潔，增進(jìn)患者舒適。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者

2、，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。4.護(hù)士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。5.操作過程中，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷?，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。6.操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，

3、幫助患者采取舒適體位。7.按操作規(guī)程更換污染的床單位。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。3.操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,二、面部清潔和梳頭,（一）工作目標(biāo)。使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。（二）工作規(guī)范要點。 1.遵循節(jié)力、安全的原則。 2.

4、告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。 3.按需要準(zhǔn)備用物。 4.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護(hù)士。 5.操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 6.尊重患者的個人習(xí)慣，必要時涂潤膚乳。 7.保持床單位清潔、干燥。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意

5、。 2.患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適。 3.患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,三、口腔護(hù)理,（一）工作目標(biāo)。去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循查對制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、

6、出血等，評估患者的生活自理能力。3.指導(dǎo)患者正確的漱口方法?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔4.護(hù)士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。5.如患者有活動的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作6.根據(jù)口腔pH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度昏迷患者禁止漱口；對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。如患者有活動的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。7..操作中避免清潔

7、、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數(shù)量。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,四、會陰護(hù)理,（一）工作目標(biāo)。 協(xié)助患者清潔會陰部，增加舒適，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。 （二）工作規(guī)范要點。 1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

8、 2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護(hù)理的方法等。 3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。 4.會陰沖洗時，注意水溫適宜。冬季寒冷時，注意為患者保暖。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 2.患者會陰清潔。 3.患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,五、足部清潔,（一）工作目標(biāo)。保持患者足部清潔，

9、增加舒適。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫適宜。4.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護(hù)士。5.操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.尊重患者的個人習(xí)慣，必要時涂潤膚乳。7.保持床單位清潔、干燥。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，

10、對服務(wù)滿意。2.足部清潔。 3.患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,六、協(xié)助患者進(jìn)食/水,（一）工作目標(biāo)。協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食/水，保證進(jìn)食/水及安全。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。3.評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果

11、。4.協(xié)助患者進(jìn)食過程中，護(hù)士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。5.操作過程中與患者溝通，給予飲食指導(dǎo)，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。6.進(jìn)餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當(dāng)體位。7.需要記錄出入量的患者，準(zhǔn)確記錄患者的進(jìn)食/水時間、種類、食物含水量等。8.患者進(jìn)食/水延遲時，護(hù)士進(jìn)行交接班。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對

12、服務(wù)滿意。2.患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰,（一）工作目標(biāo)。 協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，預(yù)防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術(shù)、引流管、骨折和

13、牽引等。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。3.根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6.翻身時，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū).7.護(hù)理過程

14、中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。 3.護(hù)理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,八、床上使用便器,（一）工作目標(biāo)。 對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。 （二）工作規(guī)范要點。 1.遵循標(biāo)準(zhǔn)

15、預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。 2.評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。 3.準(zhǔn)備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護(hù)患者隱私 4.護(hù)理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。 5.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。 6.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。

16、（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 2.患者皮膚及床單位清潔，皮膚無擦傷。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,九、留置尿管的護(hù)理,（一）工作目標(biāo)。對留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、尿管留置時間、

17、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。4.給予會陰護(hù)理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色性狀量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。5. 妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，協(xié)助長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。6.根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護(hù)理。7.拔管后根據(jù)病情，鼓勵多飲水，觀察患者自主排尿

18、及尿液情況，有排尿困難及時處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.患者在留置尿管期間會陰部清潔，尿管通暢。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,十、溫水擦浴,（一）工作目標(biāo)。幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時間進(jìn)行

19、溫水擦浴。3.準(zhǔn)備用物，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。4.保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。5.護(hù)理過程中注意保護(hù)傷口和各種管路；觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應(yīng)立即停止擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?.擦浴后觀察患者的反應(yīng)，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。7.保持床單位的清潔、干燥。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.護(hù)理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時

20、，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,十一、協(xié)助更衣,（一）工作目標(biāo)。協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。3.根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護(hù)患者隱私。4.根據(jù)患者病情采取不同的更衣方法，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位

21、更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。5.更衣原則是：(1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)；(2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先患側(cè)，后健側(cè)； 6.更衣過程中，注意保護(hù)傷口和各種管路，注意保暖。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 2.護(hù)理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae

22、_meng,docin/sundae_meng,十二、床上洗頭,（一）工作目標(biāo)。保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進(jìn)行床上洗頭。3.準(zhǔn)備用物，房間溫度適宜，選擇合適的體位。4.操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。5.注

23、意保護(hù)傷口和各種管路。6.清洗后，及時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。7.保持床單位清潔干燥。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。 2.護(hù)理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,十三、指/趾甲護(hù)理,（一）工作目標(biāo)。 保持生活不能自理患者指/趾甲的清潔、長度適宜。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原

24、則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者的病情意識、生活自理能力及衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度 . 3 . 選擇合適的指甲刀。 4.指/趾甲護(hù)理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲。5.修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。6.操作后保持床單位整潔。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)

25、士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.護(hù)理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,十四、安全管理,（一）工作目標(biāo)。評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件（二）工作規(guī)范要點。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。2.評估住院患者，對存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。3.根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)，囑