2016版新生兒復蘇項目標準科目第八課

1、,,,中國新生兒復蘇項目標準課件（2016年版）,第八課 早產兒復蘇,中國新生兒復蘇專家組 編制,早產兒復蘇,課程內容與早產有關的危險因素早產兒復蘇需關注的問題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少腦損傷復蘇后的特殊處理,早產兒有更多的危險,肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質腦發(fā)育不成熟，易出血 熱丟失迅速，體溫調控能力弱組織發(fā)育不成熟，易受到高氧損害有感染的風險容易出現(xiàn)低血容量,早產兒復蘇需要的額外

2、準備,訓練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施壓縮空氣氣源空氧混合儀脈搏氧飽和度儀,早產兒復蘇需關注的問題,體溫維持復蘇用氧輔助通氣減少腦損傷復蘇后的特殊處理,關于早產兒低體溫,早產兒以傳統(tǒng)的措施保溫仍會發(fā)生低體溫早產兒低體溫是導致死亡的高危因素,早產兒保溫,增加室內溫度，產房溫度應至少保持在260C以上，避免對流風。預熱輻射保溫臺及擦干用的毛巾和包被在輻射臺上放置加熱墊對小

3、早產兒用塑料膜保溫,早產兒保溫,對于胎齡< 32周早產兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開口的食品級塑料袋或保鮮膜。,早產兒復蘇用氧的建議,2015年國際指南建議：小于35周早產兒正壓通氣時初始氧濃度為21-30%。2016年我國指南建議：早產兒正壓通氣時初始氧濃度為21-40%。早產兒容易受到高氧損傷，開始復蘇時氧濃度不能>65%。推薦早產兒復蘇時應用脈搏氧飽和度儀和空氧

4、混合儀。,早產兒復蘇用氧的建議,復蘇時根據脈搏氧飽和度調整給氧濃度使氧飽和度逐漸增加至出生后導管前氧飽和度目標值當氧飽和度達95%時停止用氧,,生后動脈導管前氧飽和度標準,1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80%

5、 5 min 80%~85% 10min 85%~95%,早產兒輔助通氣,應有恒定的吸氣峰壓，一般為20—25 cmH2O，以避免肺損傷。應用正壓通氣時應保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應性。復蘇時推薦使用T-組合復蘇器。,T-組合復蘇器（T-Piece）,PEEP調節(jié)鈕,手控口,氣道壓力計,氧氣出口到嬰兒,最大壓力釋放控制鈕,吸氣壓力控制鈕,

6、,,,,,PIP 及 PEEP 的調節(jié),早產兒輔助通氣,胎齡小于30周、有自主呼吸或呼吸困難的早產兒，產房內盡早使用CPAP。根據病情選擇性使用肺表面活性物質。,減少早產兒顱腦損傷,復蘇操作要輕揉，避免頭低位維持血流動力學穩(wěn)定避免過高的氣道壓力避免氧分壓和二氧化碳分壓急劇變化避免輸液速度過快避免使用高滲藥物,復蘇后的特殊處理,低血糖早產兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產期窒息更易發(fā)生低血糖癥。低血糖加重腦損傷，因此要監(jiān)測血糖，維持

7、血糖在正常水平。,氧損傷早產兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產兒視網膜病、支氣管肺發(fā)育不良）。要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時間、進行血氣及經皮氧飽和度的監(jiān)測。復蘇時血氧飽和度維持在目標值，復蘇后應使血氧飽和度維持在90%-95%。,營養(yǎng)和喂養(yǎng),圍產期窒息的早產兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結腸炎，應密切觀察。開始數(shù)天予靜脈營養(yǎng)，并開始微量母乳喂養(yǎng)，根據耐受情況逐漸增加奶量。,預防感染,早產兒免疫防御機能低下，出生后應給予