中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)2018年版第7課-藥物

1、,,,中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018版）,第七課 藥物,中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,新生兒復(fù)蘇藥物,課程內(nèi)容：· 用藥指征· 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征· 如何插入臍靜脈導(dǎo)管· 如何給腎上腺素· 何時(shí)和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量,藥物應(yīng)用指證,在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。在給藥前，你應(yīng)

2、該監(jiān)測通氣和按壓的有效性。大多數(shù)病例，應(yīng)插入氣管導(dǎo)管及喉罩氣道改善通氣的有效性。,藥物應(yīng)用指證,盡管肺的擴(kuò)張及用胸外按壓能增加心輸出量，極少數(shù)新生兒（約1-3/1000足月兒和大早產(chǎn)兒）心率仍將在60次/min以下，會發(fā)生進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血流嚴(yán)重減少，低氧使新生兒的心臟收縮減弱。這些新生兒應(yīng)接受腎上腺素去改善冠狀動(dòng)脈灌注和氧的輸送。,用藥指證,1.應(yīng)用腎上腺素的指征： 至少30s有效的正壓通氣（有胸廓運(yùn)動(dòng)）和60s胸外按壓配合10

3、0%氧正壓通氣后，新生兒心率仍在60次/min 以下，給予腎上腺素。在沒有建立有效通氣 （無胸廓運(yùn)動(dòng)）以前，不是應(yīng)用腎上腺素 的指征。,給藥途徑,2.首選臍靜脈或骨髓給藥： 首選臍靜脈或骨髓給藥，用臍靜脈或 骨髓穿刺 可迅速將藥送入 中心靜脈循環(huán),不推薦外周靜脈給藥，當(dāng)靜脈通道正在建立時(shí)可考慮氣管內(nèi)給藥。,給藥途徑及劑量變化,給予腎上腺素后1分鐘評估心率，給藥后 繼續(xù)做正壓通氣（給100%氧）和胸外按壓，如果首劑腎上腺素后心率&l

4、t;60次/min，3-5分鐘可重復(fù)應(yīng)用。如果開始使用劑量范圍的下限，以后可增加劑量，但不要超過最大推薦劑量。如果首劑腎上腺素氣管內(nèi)給藥，無效重復(fù)給藥時(shí)應(yīng)改為臍靜脈給藥。給腎上腺素后沒有取得令人滿意的效果，要考慮其他問題如低血容量和張力性氣胸。,腎上腺素的劑量和給藥途徑,首選靜脈給藥：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml 的注射器中給藥。在靜脈途徑未建立前或沒有條件做臍靜脈插管，可氣

5、管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大。1：10000 溶液 0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）,吸于5ml 的注射器中給藥。,臍靜脈插管及給藥注意事項(xiàng),1.2016年 國內(nèi)新生兒復(fù)蘇指南流程圖強(qiáng)調(diào)： 提出當(dāng)胸外按壓與正壓通氣配合給予100% 氧時(shí)就應(yīng)考慮緊急臍靜脈插管 2.臍靜脈給腎上腺素后用生理鹽水1ml沖管 3.氣管內(nèi)給藥后 要擠壓復(fù)蘇囊進(jìn)行正壓通 氣3、4次 以使藥物盡快進(jìn)入肺內(nèi)以利于 吸收。,

6、擴(kuò)充血容量的指征,擴(kuò)容的指征：如新生兒對有效的正壓通氣、胸外按壓及腎上腺素?zé)o反應(yīng)，有持續(xù)低心率，有急性失血的歷史 及 低血容量的表現(xiàn)可考慮擴(kuò)容。低血容量的新生兒可表現(xiàn)：皮膚蒼白、毛細(xì)血管再充盈延遲(測前胸，>3秒鐘)和脈搏微弱。如無低血容量表現(xiàn)或急性失血?dú)v史，不常規(guī)給予擴(kuò)容。對于已經(jīng)受損的心臟給予大容量的擴(kuò)容劑可影響心臟的排出，對新生兒不利。,擴(kuò)容藥物的推薦,生理鹽水（0.9%NaCl）。途徑：靜脈或骨髓，不建議外周靜脈輸液

7、。速度要慢，5-10分鐘以上給予。,給腎上腺素及擴(kuò)容后病情仍無改善者迅速做如下評估并做相應(yīng)的處理：,1.觀察是否每次正壓通氣都有胸廓運(yùn)動(dòng)？聽診 兩側(cè)呼吸音是否一致？2.氣管插管是否被分泌物阻塞？3.正壓通氣是否給予100%氧？4.胸外按壓深度是否夠（胸廓前后徑的1/3）?5.是否靜脈給予正確劑量的腎上腺素？如果是 氣管內(nèi)給予腎上腺素，則迅速做臍靜脈插管 或骨髓穿刺重復(fù)給予腎上腺素。6.是否有氣胸？,通過臍靜脈給藥

8、,,放置臍靜脈導(dǎo)管：臍靜脈是迅速可用的新生兒直接靜脈通道，當(dāng)新生兒對 PPV及胸外按壓無反應(yīng), 預(yù)期使用腎上腺素，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)一個(gè)成員應(yīng)準(zhǔn)備放置臍靜脈導(dǎo)管, 其他人員 繼續(xù)進(jìn)行PPV及胸外按壓。,臍靜脈插管示圖,臍靜脈插管的操作步驟,1.沿臍根部用線打一個(gè)松松的結(jié)，如在切 斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。,臍靜脈插管的操作步驟,2.在夾鉗下離皮膚線約1-2cm 處用手術(shù) 刀切斷臍帶。切斷臍帶時(shí)短暫停止胸 外按壓，并告知團(tuán)隊(duì)成員

9、手術(shù)刀已進(jìn) 入視野。,臍靜脈插管的操作步驟,3.在12點(diǎn)的位置可以看到大的、薄壁的臍 靜脈，其下方是小而壁厚的臍動(dòng)脈。,臍靜脈插管的操作步驟,4.臍靜脈導(dǎo)管連接三通和3ml注射器，充 以NS, 導(dǎo)管插入臍靜脈 2-4cm(早產(chǎn)兒 插入可淺），抽吸有回血。,臍靜脈給以腎上腺素后需沖管,給以腎上腺素或NS,插管者握住導(dǎo)管，最好由助手給藥，給腎上腺素后，用1.0mlNS 沖管。給藥后可拔管，此時(shí)要扎緊臍根的線,也可暫時(shí)保留導(dǎo)管

10、，可用清潔的粘合敷料固定導(dǎo)管于新生兒腹部。,給腎上腺素:作用，重復(fù)給藥,作用：腎上腺素是心臟和血管的興奮劑，它引起心臟以外的血管收縮，增加血流到冠狀動(dòng)脈。血流攜帶氧進(jìn)入冠狀動(dòng)脈能恢復(fù)心臟功能。另外，腎上腺素還增加心臟收縮速率和強(qiáng)度。 如果需要3至5分鐘可重復(fù)給藥。如首次給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過臍靜脈。,預(yù)期的反應(yīng)： 擴(kuò)容劑,擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 1

11、0 mL/kg),鈉絡(luò)酮,納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。 為特殊用藥，使用需有嚴(yán)格的指征。 （1）復(fù)蘇者使用面罩正壓呼吸30sec后，心率及膚色已有改善但仍未建立呼吸； （2）其母在分娩前 4小時(shí)內(nèi)使用麻醉劑度冷丁。多采用靜脈或肌內(nèi)注射，不推薦氣管內(nèi)給藥。 使用劑量：0.1mg/kg.次。,碳酸氫鈉,在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。,第7課