中國(guó)新生兒復(fù)蘇2018年版第3課

1、,,,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）,第三課初步復(fù)蘇,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組 編制,初步復(fù)蘇,課程內(nèi)容：快速評(píng)估：確定新生兒是否需要復(fù)蘇初步復(fù)蘇：施行復(fù)蘇的最初步驟復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時(shí)常壓給氧或CPAP,快速評(píng)估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？如果嬰兒足月，進(jìn)行下一評(píng)估。如果嬰兒早產(chǎn)，（小于37周）放嬰兒于輻射保暖臺(tái)進(jìn)行初步復(fù)蘇。早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)變至宮外生命的過(guò)程中更需要干預(yù)。他們

2、的肺膨脹、建立良好呼吸及維持體溫更加困難，因此，早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)在輻射保溫臺(tái)上進(jìn)行初步復(fù)蘇。如果是晚期早產(chǎn)兒（34-36周）且生命體征穩(wěn)定，呼吸好，可在數(shù)分鐘內(nèi)與母親接觸繼續(xù)完成過(guò)渡。,2-3,快速評(píng)估,2.有呼吸或哭聲嗎？有力的哭聲是強(qiáng)有力的呼吸的指征。如果嬰兒沒(méi)有哭聲，觀察嬰兒的胸廓是否有呼吸運(yùn)動(dòng)。注意不要被嬰兒的喘息樣呼吸誤導(dǎo)。喘息樣呼吸是在嚴(yán)重氣體交換障礙的情況下發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣。喘息樣呼吸的新生兒必須放于輻射保暖臺(tái)上

3、進(jìn)行干預(yù)。,2-4,快速評(píng)估,3．肌張力好嗎？迅速觀察嬰兒的肌張力，健康足月新生兒應(yīng)當(dāng)四肢屈曲，活動(dòng)好。如新生兒四肢無(wú)力、伸展，則需要干預(yù)。如3項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，接扎臍帶（延遲接扎 ），進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。,2-5,快速評(píng)估,4.羊水是否清？2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南快速評(píng)估仍評(píng)估羊水。如羊水胎糞污染，則進(jìn)行新生兒有無(wú)活力的評(píng)估（見(jiàn)后）。,2-6,初步復(fù)蘇,保持體溫

4、擺正體位，必要時(shí)(口鼻有分泌物或有胎糞污染時(shí)）清理氣道徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸,保持體溫,防止體熱丟失：產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃左右。將新生兒放在提前預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32℃-34℃。如果預(yù)期嬰兒在輻射保溫臺(tái)停留時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘，則可將測(cè)溫的探頭放于嬰兒的腹部皮膚監(jiān)護(hù)和控制嬰兒的體溫，腹部體表溫度應(yīng)保持在36.5-37.5℃。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可用塑料膜保溫。,復(fù)蘇

5、新生兒所用的輻射加熱器,早產(chǎn)兒保溫,對(duì)于胎齡< 32周早產(chǎn)兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開(kāi)口的食品級(jí)塑料袋或保鮮膜。如果新生兒需要做臍靜脈插管，則需要在塑料膜的相應(yīng)位置剪一個(gè)孔，將臍帶放在外面進(jìn)行操作。,擺正體位，開(kāi)放氣道,仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸可在肩下放一折疊的毛巾，作為肩墊“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道,開(kāi)放氣道,清理氣

6、道,強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎糞污染時(shí)吸引口鼻，避免過(guò)度刺激。用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及延遲自主呼吸的開(kāi)始（迷走神經(jīng)性興奮） 。吸引時(shí)間應(yīng)?10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)。,關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引,2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞。2016年中國(guó)指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首

7、先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。,有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力：,有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。 如有活力：不需氣管插管吸引胎糞，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。無(wú)活力（無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/m

8、in、肌張力弱，3條具備1條）氣管插管吸引胎糞,復(fù)蘇者用右手示指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手示指或拇指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5秒將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物。全程20秒完成,徹底擦干全身臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位,徹底擦干,“如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)人擺正體位和清理氣道時(shí)，第二個(gè)人可進(jìn)行擦干”。,“如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)人擺正體

9、位和清理氣道時(shí)，第二個(gè)人可進(jìn)行擦干”。,如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)人擺正體位和清理氣道時(shí)，第二個(gè)人可進(jìn)行擦干。,徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過(guò)擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸。如仍無(wú)呼吸， 用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部數(shù)次以誘發(fā)自主呼吸。,觸覺(jué)刺激,刺激新生兒呼吸的可行的方法,2-17,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式,拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷

10、浴搖動(dòng),評(píng)估：呼吸、心率,初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。,健康新生兒脈搏氧飽和度值,監(jiān)測(cè)健康足月新生兒生后10分鐘內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管前脈搏氧飽和度值（右圖）健康足月新生兒出生后在呼吸室內(nèi)空氣（21%氧）的情況下，氧飽和度逐漸升高，達(dá)到氧飽和度90%以上需10分鐘。,2-20,動(dòng)脈導(dǎo)管前脈搏氧飽和度值

11、 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%,呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理,基于上述研究，初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有

12、紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，如氧飽和度低于標(biāo)準(zhǔn)值（見(jiàn)上圖），可給CPAP或常壓給氧。面罩CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。,常壓給氧,氧飽和度持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)值可常壓給氧，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩自動(dòng)充氣式氣囊的開(kāi)放式儲(chǔ)氧器,自動(dòng)充氣式氣囊不能通過(guò)面罩常壓給氧，因?yàn)樽詣?dòng)充氣式氣囊只有在擠壓氣囊時(shí)才有

13、氣流通過(guò)面罩。,進(jìn)行常壓給氧,加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min,通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧,通過(guò)氧氣面罩常壓給氧,通過(guò)氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧,如何測(cè)量新生兒心率,開(kāi)始評(píng)估心率用聽(tīng)診器：沿胸部左側(cè)聽(tīng)診是檢查新生兒心率的最準(zhǔn)確的物理檢查方法。聽(tīng)診時(shí)可以用手在床上按心跳的節(jié)拍拍打，以使團(tuán)隊(duì)的其他成員也了解患兒的心率。計(jì)數(shù)新生兒的心率6秒，乘10即為每分鐘的心率。盡管在臍根部可以感覺(jué)到臍動(dòng)脈搏動(dòng)，但是觸診是不