第10課2018 新生兒復(fù)蘇 特殊情況

1、,,,中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）,第十課 特殊情況,中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,課程內(nèi)容,氣胸或胸腔積液氣道梗阻先天性肺臟畸形母親使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)房外復(fù)蘇,氣 胸,少量氣胸可能無癥狀或僅有輕度呼吸窘迫。如氣胸量大，漏出氣體的壓力會(huì)導(dǎo)致肺臟萎陷。當(dāng)氣胸嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響胸腔內(nèi)血流，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫、血氧飽和度下降及心動(dòng)過緩，這種氣胸被稱為張力性氣胸。,7-3,如何鑒別新生兒有氣胸？,復(fù)蘇后無改善

2、或出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難及心動(dòng)過緩氣胸患側(cè)呼吸音減弱胸壁透光試驗(yàn)胸部X線,7-4,呼吸音減弱的原因,不充分的通氣技術(shù) 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)氣胸胸腔積液氣道梗阻先天性膈疝肺發(fā)育不良心臟擴(kuò)大正壓通氣裝置漏氣或器械故障,7-5,DOPE+others調(diào)整順序D；位置不當(dāng)O：阻塞P：氣胸E：設(shè)備其他：各種先天異常,氣胸的處理,少量氣胸通?？勺孕形詹恍柚委煛Ｈ绻麣庑匾饑?yán)重

3、呼吸困難，心動(dòng)過緩或低血壓，需緊急胸腔穿刺放導(dǎo)管排氣。如果進(jìn)行性呼吸困難，需胸腔穿刺放置胸腔導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓引流。當(dāng)無法立即行透光檢查而嬰兒嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，你需要基于你的臨床判斷行緊急治療。如嬰兒情況穩(wěn)定，確診氣胸需行胸部X線。,7-6,胸腔穿刺,穿刺部位無菌操作，鋪巾，消毒。于患側(cè)胸壁沿肋骨上緣垂直插入。進(jìn)針在下肋的上緣而不是上一肋的下緣，避免損傷肋間動(dòng)脈。氣胸時(shí)，套管針向上；胸腔積液時(shí)，套管針向下。,7-7,胸腔穿刺,氣胸時(shí)，穿

4、刺點(diǎn)位于腋前線第4肋間（A）或鎖骨中線第2肋間（B）,7-8,A,B,2024/1/29,9,氣胸診治,氣胸診治,2024/1/29,10,胸腔積液,胸水可能因水腫、感染或淋巴系統(tǒng)漏出。當(dāng)新生兒有呼吸困難合并廣泛全身水腫時(shí)需懷疑胸腔積液。由于積液影響肺擴(kuò)張，患側(cè)呼吸音減低。確診胸腔積液需要行胸部X線檢查。,7-11,胸腔積液的處理,少量胸腔積液不需要治療。如呼吸困難明顯且不能通過氣管插管或正壓通氣緩解，需要胸腔穿刺置入導(dǎo)管引流液

5、體。如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，生后需在產(chǎn)房內(nèi)立即行緊急氣道管理及積液引流。,7-12,胸腔穿刺,胸腔積液時(shí)，穿刺點(diǎn)位于腋后線第5或6肋間。,7-13,如何處理氣道梗阻？,氣道梗阻是危及生命的急癥。新生兒氣道阻塞可能由于粘稠的分泌物或?qū)е陆馄蕦W(xué)梗阻的先天畸形。若梗阻部位位于聲門以上，面罩或插管不可能時(shí)，放置喉罩氣道是救命通道。,7-14,Robin序列征,指由于下頜骨未正常發(fā)育引起的面部畸形。下頜短小后縮。嬰兒的舌頭位于咽后部，故阻塞

6、氣道。,7-15,正常新生兒,Robin序列征,Robin序列征,如Robin序列征嬰兒出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，將其翻轉(zhuǎn)至俯臥位。這種體位時(shí)舌向前移，開放氣道。也可經(jīng)鼻插入2.5mm氣管導(dǎo)管，尖端位于后咽，過舌底，于聲帶上方，而不是插入氣管，這種方法有助于緩解氣道梗阻。,7-16,后鼻孔閉鎖,表現(xiàn)：周期性紫紺、血氧飽和度低，常于睡眠、吃奶時(shí)出現(xiàn)，而大哭時(shí)緩解。檢查：可將一小口徑吸引管經(jīng)鼻孔插入后咽，如吸引管不能通過，則可能有后鼻孔閉鎖。,7-

7、17,后鼻孔閉鎖,7-18,處理：1.經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管，管端位于后咽舌部下方。2.應(yīng)用口腔氣道。3.用剪掉末端的安撫奶嘴，繞枕部系帶固定任一措施都可暫時(shí)穩(wěn)定嬰兒情況直到?？漆t(yī)師評估。,后鼻孔閉鎖,7-19,剪掉末端的安撫奶嘴，繞枕部系帶固定,先天性膈疝,膈疝新生兒常有扁平腹，呼吸困難和低氧血癥。若經(jīng)面罩正壓通氣，氣體會(huì)進(jìn)入胃和小腸，隨著這些結(jié)構(gòu)在胸腔內(nèi)擴(kuò)張，肺臟萎陷加重。,7-20,先天性膈疝,及時(shí)氣管插管并插入10F胃管以

8、減少氣體擴(kuò)張，雙腔胃管最有效。,7-21,母親產(chǎn)時(shí)應(yīng)用麻醉劑新生兒無呼吸或無活力,麻醉劑用于分娩時(shí)鎮(zhèn)痛，可通過胎盤從而抑制新生兒的活力和呼吸。若新生兒在鎮(zhèn)靜劑暴露后呼吸抑制，需管理氣道并用正壓通氣來支持呼吸。若呼吸暫停時(shí)間長，則需插入氣管導(dǎo)管或喉罩氣道進(jìn)一步呼吸支持。盡管此時(shí)可使用麻醉劑拮抗劑納洛酮，但無充足證據(jù)評估這種做法的有效性和安全性。,6-22,母親未應(yīng)用麻醉劑新生兒無呼吸或無活力,若正壓通氣后心率和氧飽和度正常，但仍

9、無自主呼吸，新生兒可能存在因低氧、嚴(yán)重酸中毒、腦結(jié)構(gòu)異常引起的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)或呼吸肌的損害，或者神經(jīng)肌肉接頭病變。重點(diǎn)在于給予正壓通氣，同時(shí)監(jiān)護(hù)新生兒的心率和氧飽和度。,6-23,產(chǎn)房外復(fù)蘇,有些醫(yī)院外出生，或不是剛出生的新生兒因某些問題需要復(fù)蘇。盡管產(chǎn)房外發(fā)生的場景可能各不相同，但新生兒期復(fù)蘇原則和步驟是一樣的。首要復(fù)蘇原則是保證足夠的通氣。一旦確保通氣滿意后，根據(jù)病史中的其他信息去指導(dǎo)治療。,7-24,產(chǎn)房外復(fù)蘇,體溫管理：因地