中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)2018年版第5課-氣管插管和喉罩氣道

1、,,,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）,第五課 氣管插管和喉罩氣道,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,氣管插管,課程內(nèi)容： 替代氣道：氣管插管和喉罩氣道* 替代氣道—?dú)夤懿骞艿闹刚髟O(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣,替代氣道,1.氣管插管：氣管導(dǎo)管是細(xì)細(xì)的管通過聲門在兩條聲帶之間插入氣管。氣管插管特定的要求是使用一個(gè)可發(fā)出亮光的器械（喉鏡）觀察

2、喉部及指導(dǎo)將氣管導(dǎo)管放至聲帶之間。,5-3,替代氣道,2.喉罩氣道：喉罩是一個(gè)小的罩與氣道管道連接的裝置，從口腔插入向下直到小罩覆蓋在聲門上。氣管插管通過聲門，但喉罩氣道覆蓋在聲門之上，故又稱為聲門上氣道裝置。當(dāng)氣囊面罩正壓通氣效果不好及氣管插管不成功時(shí)是最有效的選擇。,5-4,氣管插管的指征,羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，經(jīng)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓通氣數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工通氣無效者需做胸外按壓前先氣管插管，有利于

3、正壓通氣和胸外按壓更好的配合臍靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素,氣管插管的特殊指征,極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝,每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng),氣管插管的器械和用品,器械應(yīng)保持清潔，防止污染,氣管導(dǎo)管的特征,無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無肩,,5-9,選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管,氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13~15 cm探針(可選),導(dǎo)管內(nèi)

4、徑（mm） 新生兒體重（g） 妊娠周數(shù)(w) 2.5 3,000 > 38,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置導(dǎo)管管端應(yīng)位于氣管中點(diǎn),*1 指氣管導(dǎo)管管端至上唇距離*2 新生兒體重? 750g，僅需插入6cm,準(zhǔn)備喉鏡,物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號(hào)

5、83; 足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到-100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)(5F或6F)的吸引管,準(zhǔn)備插管,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩產(chǎn)房及手術(shù)室應(yīng)有空氣壓縮器、空氧混合器及經(jīng)皮氧飽和度儀需調(diào)節(jié)21%~100%氧濃度，氧流量應(yīng)調(diào)到5至10升/min聽診器、胎糞吸引管及T組合復(fù)蘇器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。,準(zhǔn)備插管-

6、調(diào)整體位,新生兒頸部的過度仰伸和屈曲將會(huì)阻擋氣道的觀察，如肩下的肩墊太大或頸部過度仰伸，則聲門將會(huì)升至你的視線之上。如頸部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能見到聲門。如有可能，調(diào)整床的高度，使新生兒的頭部與操作者的上腹部或下胸部在同一水平，這樣可使新生兒的頭鄰近操作者眼的水平，能使其更好的觀察氣道。,5-14,氣管插管： 擺放體位,5-15,插管的輔助工作,助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好新生兒位置，固定頭部常壓給氧（足月兒100%，早產(chǎn)

7、兒65%）吸引給插管者遞送氣管導(dǎo)管如需要，壓環(huán)狀軟骨協(xié)助暴露聲門,插管的輔助工作,助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓通氣連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置聽診心率評(píng)估是否有改善聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定氣管導(dǎo)管,氣管插管：上部氣道解剖,5-18,氣管插管：解剖標(biāo)志,氣管插管：左手持喉鏡,氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌

8、頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌枪取?氣管插管： 第三步： 提起鏡片,提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端暴露聲門不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作如聲門關(guān)閉，不要等待其開放，助手用右手食、中指指端在新生兒胸骨下1/3 處急速向下壓一次會(huì)使聲門張開。,氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記,尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野,小指的兩個(gè)用法

9、（1）固定下頜 （2）壓環(huán)狀軟骨,5-25,氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管插入導(dǎo)管頂端，經(jīng)聲門直到氣管中點(diǎn)位置。操作時(shí)間不超過30秒,,氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的三個(gè)標(biāo)記,氣管中點(diǎn)的三個(gè)骨性標(biāo)記： 1. 鎖骨中點(diǎn)的連線水平 2. 胸骨上切跡 3. 胸片顯示第二胸椎,5-27,氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的幾種方法,1. 聲帶線法：氣管導(dǎo)管上的聲帶線與聲 門吻合點(diǎn)(事

10、先應(yīng)檢查導(dǎo)管聲帶線正確標(biāo)記)。 2. 體重法： 體重 (kg) *2 插入深度 (cm 端唇距離*1) 1 6-7 2

11、 7-8 3 8-9 4 9-10 *1 指氣管導(dǎo)管管端至上唇距離 *2新生兒體重? 750g，僅需插入

12、6cm,5-28,氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的幾種方法,3. NTL 法：可有效地用于足月兒和早產(chǎn)兒計(jì)算導(dǎo)管進(jìn)入深度（ 管端至氣管中點(diǎn)），NTL是指新生兒的鼻中隔至耳屏的距離，用一個(gè)卷尺測(cè)量NTL，插入的深度（cm）應(yīng)是 NTL加1cm（見圖）。將測(cè)出的深度標(biāo)記在 氣管導(dǎo)管上即導(dǎo)管在唇端的位置。,5-29,. NTL 法,5-30,插入深度（唇端距離）= 新生兒的鼻中隔至耳屏的距離

13、+1,氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的幾種方法,4.根據(jù)胎齡確定插入深度 其優(yōu)點(diǎn)是新生兒出生前就可預(yù)知，此表可貼于搶救臺(tái)旁邊或與插管器材放在一起,5-31,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導(dǎo)管 按在新生兒上腭 ，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其 從氣管導(dǎo)管中撤出。,Click on the image to play video,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口啟動(dòng)吸引器吸引氣

14、管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不超過3~5s，要求在20s內(nèi)完成插管及胎糞吸引。,胎糞吸引管,胎糞吸引管通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,,5-35,,,氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。 呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)的霧氣及患兒的呼出氣CO2檢測(cè)也是氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。,氣管插管是否成功的判斷,呼出氣C

15、O2（可在正壓通氣8~10次時(shí)顯 示，但如新生兒有氣管阻塞、肺部疾 病或心功能差致CO2 排不出時(shí)顯示不 出）和迅速的心率增加是確定氣管插 管位置正確的主要指標(biāo)。,5-37,CO2 檢測(cè)器,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：· 盡管進(jìn)行正壓通氣新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩· 未聽到良好的雙肺呼吸音· 可見腹部膨脹· 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲· 導(dǎo)

16、管內(nèi)無霧氣· 每一次正壓通氣時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng),氣管插管： X 線確認(rèn),正確 不正確,避免插管時(shí)的低氧血癥,在氣管插管前預(yù)先給正壓通氣(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在30s內(nèi)完成,DOPE記憶法,5-42,如新生兒使用氣管導(dǎo)管后情況惡化，可能的原因是導(dǎo)管移位或阻塞，可能有氣胸或正壓通氣裝置故障。,DOPE記憶法,氣管插管的替代裝置：喉罩氣

17、道,喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置帶有可膨脹邊圈的軟橢圓型喉罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接型號(hào)-1 為最小的型號(hào)，用于>1500g的新生兒,喉罩氣道,喉罩氣道的應(yīng)用指證：推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為選擇性第二通道，成為體重>2000 g或孕周> 34周的新生兒氣管插管的替代物。目前對(duì)體重<2000 g或孕周

18、<34周者的應(yīng)用已有報(bào)道。,喉罩氣道的使用限制,1.此裝置不能從氣道內(nèi)吸引分泌物及吸引胎糞。 2.很少報(bào)告描述在施行胸外按壓時(shí)使用喉罩氣道，但是 如氣管導(dǎo)管不成功，而又需要胸外按壓時(shí),嘗試用本 裝置正壓通氣配合胸外按壓是合理的。3.氣管內(nèi)給藥依據(jù)尚不充分，氣由漏進(jìn)食道而不進(jìn)入肺。4.最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙 中漏出，導(dǎo)致對(duì)肺的通氣不充分。5.一些報(bào)告已將1號(hào)喉罩氣道成功用于<15

19、00g的VLWG。,準(zhǔn)備喉罩氣道,1.帶上手套按規(guī)范操作，從無菌袋取出型號(hào)-1 裝置，并使用清潔的技術(shù)。 2.立即對(duì)裝置進(jìn)行檢查,保證喉罩、中線孔柵及 氣道導(dǎo)管。15mm 接管口以及充氣控制球完整 無損。 3.連接注射器到充氣控制球,并用注射器抽出圍 繞喉罩邊的充氣囊內(nèi)的空氣,充氣囊內(nèi)建立真 空壓扁,喉罩呈鍥形,維持張力,取下注射器。 4.可在喉罩后面(背部)使用水溶性的潤(rùn)滑油。,5-46,喉罩氣道如

20、何安放？,1.如同拿鋼筆一樣將氣道管握在食指與拇指間，邊圈不充氣。 2.張開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠新生兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。 3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著新生兒硬腭至喉部直到你感覺有阻力。,喉罩氣道如何安放？,4.用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由新生兒口腔撤出手指。5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入喉罩邊圈， 使其擴(kuò)張。6.連接正壓裝置到15mm 接管口上。7.像固定氣管

21、導(dǎo)管一樣 固定喉罩。,喉罩氣道插管方法圖示,,5-49,,5-50,確保喉罩氣道安全,將一條膠帶水平跨過氣管導(dǎo)管的固定標(biāo)簽向下壓，將膠布固定在兩頰部并輕壓裝置向下。 英文版 圖5.40 A及B兩圖并立 A B,5-51,如何確定喉罩氣道的恰當(dāng)位置？,插上喉罩氣道立即開始PPV,連接CO2監(jiān)測(cè)器，確定有顏色改變及呼出氣中有CO2

22、排出。如喉罩氣道位置正確并提供正壓通氣擴(kuò)張兩肺，在8-10次正壓呼吸內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)呼出的CO2。如同氣管導(dǎo)管正確位置一樣，應(yīng)注意到新生兒心率迅速的增快、胸廓起伏，聽診器可聽及兩側(cè)等同的呼吸音和Spo2增加。,5-52,插入胃吸引管（可選擇）,插入胃吸引管（可選擇）可使滑潤(rùn)的5F或6F 胃管小心地插入 喉罩上的胃吸引口。連接注射器并輕輕吸出空氣和胃內(nèi)容物。取下注射器及保留胃管開放，管口可排出空氣。 插入英文版圖5.41

23、 圖示 通過胃吸引口插入5F或6F胃管,5-53,何時(shí)應(yīng)撤出喉罩氣道？,當(dāng)新生兒建立有效的自主呼吸或氣管導(dǎo)管能成功插入時(shí)喉罩氣道可撤用。新生兒通過此裝置自主呼吸。如需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)喉罩氣道能連結(jié)到呼吸機(jī)或持續(xù)氣道正壓（CPAP）裝置。當(dāng)你要決定撤去喉罩時(shí)，你先要從口咽吸出分泌物。,5-54,喉罩氣道使用中會(huì)發(fā)生何種并發(fā)癥 ？,此裝置可發(fā)生軟組織損傷、喉痙攣或由于氣漏至喉罩周圍發(fā)生胃膨脹。 尚未見新生兒口