copd中醫(yī)治療 ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD)中醫(yī)治療,南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陳凱,,目前在世界范圍內(nèi)，慢性阻塞性肺疾病是一個常見的、多發(fā)的疾病。該病可導(dǎo)致勞動力喪失，甚至死亡，患病后，社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，已經(jīng)成為慢性病防治工作的一個重點(diǎn)。通過本節(jié)內(nèi)容的講述，旨在使大家充分認(rèn)識本病。,-2-,,什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？它有怎樣的臨床表現(xiàn)？,-3-,,據(jù)WHO統(tǒng)計，2000年全世界約有274萬人死于COPD。每年可有6億人患病。上世紀(jì)9

2、0年代統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，COPD在疾病中造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已越居到第12位。估計到2020年，可能達(dá)到第5位。在我國來看，COPD同樣是一個很常見的疾病。近年在我國發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢。尤其在北部和中部地區(qū)，成年人 的發(fā)病率約4%。50歲以上者，發(fā)病率上升到10%~50%，COPD在農(nóng)村患病死亡率，居于首位。,-4-,,慢阻肺的表現(xiàn)，主要是入冬以后，隨著天氣變冷，患者容易出現(xiàn)咳嗽，咳痰加重。輕微的活動有時就會出現(xiàn)喘憋癥狀。入冬以后，天氣轉(zhuǎn)冷，患者病情

3、一般會加重。大部分在40歲以上的人，如果有長期吸煙，反復(fù)出現(xiàn)呼吸感染，或者長期處于污染或粉塵的環(huán)境中，就容易患于COPD。所以，對于40歲以上的人，如果長期吸煙，均建議其進(jìn)行檢查，是否已患有COPD。,-5-,,根據(jù)COPD的臨床表現(xiàn)，主要將它分成急性期和緩解期。急性發(fā)作期，一般患者在短期內(nèi)就會出現(xiàn)咳嗽、氣喘加重，咳痰，痰一般是膿性或是粘液性，痰量較多，同時也伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀?？梢杂邪准?xì)胞升高。穩(wěn)定期，有咳嗽、咳痰、氣短，比較穩(wěn)

4、定，或較輕微。 一般來說典型的COPD病人，肺功能都是逐漸減退的。最終導(dǎo)致嚴(yán)重的出現(xiàn)這個呼吸衰竭的表現(xiàn)。,-6-,,二、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn) COPD的臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、咳痰，間歇性喘息。如果是以肺氣腫為主，大部分都會有氣短、咳嗽和喘息，主要是以氣短為主。體格檢查，會出現(xiàn)紫紺、水腫。兩肺有散在啰音，主要是濕性啰音。若肺氣腫為主，經(jīng)常有呼吸急促、衰竭，胸廓飽滿，以及肺氣腫的典型特征，如扣診可見過清音，肺下界下移，心濁音界

5、縮小等。聽診呼吸音延長，呼吸減弱，心遙遠(yuǎn)等。,-7-,,2.診斷 肺功能檢查是COPD一個非常重要的檢查。對COPD的診斷，以及估計其嚴(yán)重的程度，疾病進(jìn)展以及 預(yù)后，都具有很重要的意義。所以如果懷疑病人COPD，就應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查。肺功能的檢查主要是氣流阻塞，主要通過第一秒鐘用力呼氣的容積與肺活量或者用力肺活量之間的比例減少多少來確定。,-8-,,氣流阻塞是通過第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(

6、FVC)的比例減少來確定的。因為FEV1和FVC的比值，是輕度COPD的一項非常敏感的一個指標(biāo)。一般來說FEV1和FEV1比FVC，身高和種族、性別、年齡等在預(yù)計值的50%以下，對診斷就非常有意義。,-9-,,慢性阻塞性肺部疾病的中醫(yī)病因病機(jī)是什么？如何進(jìn)行辨證論治？,-10-,,三、中醫(yī)病因（一）外邪侵襲 1.外感六淫 人生活在自然界之中，當(dāng)六氣發(fā)生太過或不及，可以導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病。六淫侵襲于人體，從口鼻，或者皮毛進(jìn)入肺部，從而

7、引起肺氣的宣發(fā)肅降失司。導(dǎo)致閉氣不宣而上逆，成為咳嗽。外感風(fēng)熱，邪氣犯于肺，肺氣壅實(shí)，使得肺的通調(diào)水道功能失常，則水液停聚而成為痰邪。痰邪阻留于肺，導(dǎo)致肺之氣機(jī)升降失常，宣發(fā)失常，肅降失常，從而也出現(xiàn)咳嗽、咳痰。,-11-,,2．煙塵、毒氣 煙塵、毒氣等熏灼肺經(jīng)，損傷肺絡(luò)，導(dǎo)致氣道不利。肺失清肅，導(dǎo)致咳喘。同時煙火熏灼肺道，導(dǎo)致肺通調(diào)水道功能失常，肺津被煎熬成痰液，也可阻塞氣道，成為氣機(jī)不暢的因素，而導(dǎo)致咳喘。,-12-,,（二）飲食

8、不節(jié) 肆食生冷、油膩易傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失常，脾失健運(yùn)，水液不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濁上干于肺，擾及肺道，導(dǎo)致肺氣機(jī)不暢，宣降失司，而成為咳嗽。痰邪郁久化熱，或肺熱煉液成痰，導(dǎo)致痰火內(nèi)盛。痰濕、痰火、外邪，可見表里同病，寒熱錯雜。,-13-,,（三）勞欲過度和年老久病 1.勞欲過度勞欲太過，可耗傷脾氣、肺氣。肺氣虛，則不能正常運(yùn)化水液，則精液失布。精液停聚， 也可以成痰液。脾氣虛，則運(yùn)化水谷功能失常，不能正常運(yùn)化水液，則痰濕內(nèi)生。氣

9、虛久，必定導(dǎo)致陽虛。2.年老久病 陽氣不足，失于溫煦，所以肺失溫養(yǎng)，寒飲內(nèi)生。慢性久病，陰氣受損，氣陰兩虧，或者年老體衰，或者久病及腎，肺腎出納失司，導(dǎo)致咳喘。,-14-,,（四）情志刺激 長期情志刺激，悲憂傷肺，導(dǎo)致肺氣機(jī)不利；思慮過度傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。這兩種情況都可導(dǎo)致水濕內(nèi)停而痰濁內(nèi)生。痰濁內(nèi)生，上干于肺，出現(xiàn)肺之氣機(jī)不暢，見咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。,-15-,,四、中醫(yī)病機(jī) （一）慢性支氣管炎狀態(tài)在慢支階段，病變主要在肺，同

10、時涉及脾和腎。發(fā)病之初，反復(fù)感受邪氣，導(dǎo)致肺氣失宣，痰阻氣逆。發(fā)病日久，肺氣逐漸虛弱，邪氣不去，邪氣瘀久，傷及正氣，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。如素體較弱，或久病之后又過度勞傷腎氣，過度耗氣傷陰，導(dǎo)致肺氣不足，衛(wèi)外不固，易再次感受外邪。脾是后天之本，也是生痰之源，脾氣不足，勞傷心脾，也可出現(xiàn)痰濁內(nèi)生。勞倦過度或先天不足，容易出現(xiàn)腎功能失常，腎失攝納，腎不納氣，出現(xiàn)喘憋。所以COPD病久，必定出現(xiàn)氣虛、陽虛；痰濁內(nèi)阻，寒凝氣滯，瘀血內(nèi)停，后期可見

11、氣虛與血瘀。,-16-,,（二）肺氣腫狀態(tài) 1.本虛久病邪氣內(nèi)斂，正氣不足，本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)指痰濁、血瘀及外邪；本虛，主要是肺、脾、腎的不足。正虛是肺氣腫發(fā)生的根本。發(fā)病之初，以肺虛為主，疾病反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，導(dǎo)致肺虛，有陰虛、陽虛之別。病久最終導(dǎo)致脾腎兩虛，影響到脾腎；或者肺病傷及于腎。腎氣虛，則易喘，動則喘甚，腎氣虛與陽虛可并見。脾虛一般由飲食引起，或痰濕困脾導(dǎo)致。 肺氣腫階段肺、脾、腎是最主要的受損臟腑，但是病情嚴(yán)重時，除

12、了肺、脾、腎虛弱，同時累及到心。因心脈上通于肺，若肺失治節(jié)，血行不利，導(dǎo)致心脈瘀阻。心與腎，水火相濟(jì)，心陽根于命門，如腎陽虧虛，則導(dǎo)致心陽疲憊，因此心鼓動血脈無力，也可導(dǎo)致心悸和紫紺等。,-17-,,2.標(biāo)實(shí)從標(biāo)實(shí)來看，痰濁、瘀血和外邪為主要因素。痰的形成，主要因于肺氣閉郁，或熱邪壅于肺，煉液成 痰。痰邪在內(nèi)，感受外邪，容易引動宿痰。外邪痰液可相互搏結(jié)，阻隔氣道，加重病情。氣滯、痰阻日久，血行不暢，脈絡(luò)不通，從而出現(xiàn)紫紺、舌質(zhì)暗、舌

13、下脈絡(luò)青紫，甚至出現(xiàn)緊、急、滿、脹等。外邪主要以風(fēng)為主，常夾有寒熱等邪氣，共同侵襲肺胃，日久肺氣受損，而肺虛胃表失固，所以又反復(fù)感受外邪，因而成為慢性的過程。,-18-,,五、慢性阻塞性肺疾病的辨證要點(diǎn),-19-,,外感內(nèi)傷：偏于實(shí)邪的，分清風(fēng)熱、風(fēng)寒、痰濁、痰熱；如偏于虛，分清氣虛、陽虛、陰虛不同。虛實(shí)：緩解期以脾、肺、腎的正氣虛弱為主。肺氣腫本虛標(biāo)實(shí)。寒熱：用藥的關(guān)鍵：寒癥一般多以風(fēng)寒，寒飲，陽虛所致。熱癥多以風(fēng)熱、痰熱或瘀熱而

14、發(fā)，可從痰色、面色，二便等方面加以鑒別。如屬于寒，痰清稀色白，口不渴。面白或是灰暗。屬熱者，痰色一般黃而粘稠，口渴，面紅目赤，大便干燥，小便黃。痰邪：多種原因?qū)е绿敌皟?nèi)蘊(yùn)。,-20-,,六、慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)治療,-21-,,（一）中醫(yī)辨證論治 1.風(fēng)寒束肺證 主癥：咳喘痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出。次癥：咽癢，不發(fā)熱或低熱，口不干渴，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。 治法：解表散寒，宣肺平喘。藥用

15、：通宣理肺丸，小青龍合劑。,-22-,,2.風(fēng)熱襲肺證主癥：咳喘痰多，痰黃或白粘難咳出，發(fā)熱惡風(fēng)。次癥：口干咽痛，便干尿黃，鼻塞流濁涕，舌紅苔黃，脈浮滑數(shù)。治法：解表清熱，止咳化痰。 藥用：桑菊感冒片，羚羊清肺丸，羚翹解毒丸，銀翹解毒丸。 加減：痰多者加清肺化痰沖劑，痰咳凈。,-23-,,3.痰熱壅肺證 主癥：咳嗽氣粗，痰多黃稠。次癥：口干口苦，煩躁不安，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰止咳。藥用：清氣化痰

16、丸，止嗽化痰丸，二母寧嗽丸，清肺抑火化痰丸，除痰止嗽丸。加減：止嗽青果丸，止嗽定喘丸。,-24-,,4.痰濕犯肺證主癥：咳聲重濁，夜重日輕，痰粘量多。次癥：乏力肢重，面部虛浮，納呆腹脹，便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。 治法：健脾燥濕，化痰止咳。藥用：二陳丸，桔紅丸。,-25-,,5.肺氣虛弱證主癥：咳聲無力，日重夜輕，多為單咳或間歇咳嗽，痰量少稀白。 次癥：惡風(fēng)，自汗，易感冒，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益肺氣

17、，化痰止咳。藥用：冬蟲夏草膠囊（百令膠囊，至靈膠囊等），人參保肺丸。,-26-,,6.肺腎陰虛證主癥：嗆咳，咳聲短促，喘促氣急，痰少質(zhì)粘難咯，或見痰中帶血。次癥：腰膝酸軟，五心煩熱，面色潮紅，或有低熱，口咽干燥，耳中蟬鳴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。治法：滋腎養(yǎng)肺。藥用：生脈飲，麥味地黃丸，都?xì)馔?，蛤蚧定喘丸，百合固金丸，潤肺化痰丸，養(yǎng)陰清肺丸。,-27-,,7．脾腎陽虛證 主癥：咳喘反復(fù)發(fā)作，咳聲低而無力，動則喘甚。次癥：神疲

18、乏力，自汗，四末不溫，納少，便溏，或見浮腫，面青唇紫，舌質(zhì)紫暗，苔淡白或黑潤，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，納氣平喘。藥用：固本咳喘片，金匱腎氣丸，參蛤散，六君子丸。發(fā)作期：對癥治療緩解期：扶正為主,-28-,,（二）體針 1.對癥取穴 止咳取列缺、尺澤、合谷、太淵穴；化痰取豐隆、陰陵泉、足三里、脾俞穴；平喘取孔最、天突、魚際、定喘、肺俞穴。 2.辨證取穴 外感咳喘取合谷、曲池、尺澤、肺俞、定喘等穴。寒邪犯肺者，加外關(guān)、列

19、缺；痰多加豐??；胸中憋悶加內(nèi)關(guān)、膻中；邪熱壅肺者，加魚際、大椎；喘重者加天突。內(nèi)傷咳喘取肺俞、太白、太沖、尺澤、豐隆、章門、足三里、氣海等穴。脾胃虛弱加內(nèi)關(guān)、膻中、陰陵泉、中脘；肝火犯肺加行間、魚際、三陰交；肺腎陰虛加腎俞、太溪、膏盲穴；腎陽不足，腎不納氣加腎俞、關(guān)元、涌泉穴。,-29-,,（三）艾灸1.肺俞、風(fēng)門、天突、足三里。 2.大椎、膏盲、膻中、氣海。,-30-,,外治療法1.敷貼療法，推拿療法。（1）推大椎、椎天突、揉

20、膻中。 （2）用一指法，對膀胱、風(fēng)門、肺俞、膏盲、腎俞等穴施術(shù)，可配合擦脊背，以熱為度。2.穴位注射療法 3.穴位埋藏,-31-,,七、慢性阻塞性肺疾病的飲食調(diào)護(hù) 注意：熱能、蛋白質(zhì)、維生素、水與鹽、膳食性質(zhì)、食物選擇。,-32-,,八、宜食食品 花生：《本草綱目拾遺》：“有一婦咳嗽痰多，醫(yī)束手不治。庵尼云上勸服花生，每日食2～3兩，漸覺稀少，不半年服花生20余斤，咳嗽與痰喘皆除。” 橘餅：《食物宜忌》云：“橘餅味甘性溫?！?/p>

21、隨息居飲食譜》亦認(rèn)為：“甘辛而溫?！辈⒄f它能“和中開膈，溫肺散寒，治嗽化痰?！苯娌耍骸侗静萸笳妗分姓f：“芥性辛熱，凡因陰濕內(nèi)壅而見痰氣閉塞者，服此痰無不除，氣無不通?！毖喔C：《文堂集驗方》中載：“治老人咳喘，秋白梨一個，去心，入燕窩3克，先用開水泡，再入冰糖3克蒸熟，每日早晨服下，勿間斷?！遍倨ぃ骸夺t(yī)學(xué)啟源》中說：橘皮“去胸中寒邪”?！度杖A子本草》亦云：“消痰止嗽。” 橘紅，《本草綱目》說“下氣消痰”?！侗窘?jīng)逢原》也指出：“橘紅專

22、主肺寒咳嗽多痰”。蘿卜：《本草經(jīng)疏》認(rèn)為：“寬胸膈，化痰消導(dǎo)者，煮熟食之?！?生姜：《本草匯言》中曾介紹：“治冷痰嗽：生姜二兩，飴糖一兩，水三碗，煎至半碗，溫和徐徐飲?！?此外還可多食金橘、百合、胡桃仁、山藥、靈芝、 冬蟲夏草、栗子等。,-33-,,九、 忌食食品螃蟹：王孟英云：“中氣虛寒，時感未清，痰嗽便瀉者，均忌?！?柿子：《本草經(jīng)疏》云：“肺經(jīng)無火．因客風(fēng)寒作嗽者忌之?！薄峨S息居飲食譜》亦云：“凡中氣虛寒，痰濕內(nèi)盛，外感風(fēng)