emg的臨床應(yīng)用資料

1、EMG 的 臨 床 應(yīng) 用,吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,前言,常用縮寫(xiě)：,前言,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：MCV SCV 記錄在相應(yīng)神經(jīng)支配遠(yuǎn)端肌肉上，刺激點(diǎn)位于相應(yīng)神經(jīng)。 主要反映周?chē)窠?jīng)遠(yuǎn)端的損傷與否,前言,F波與H反射 主要反映周?chē)窠?jīng)近端的損傷與否,F 波：常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng) H反射：常選擇脛神經(jīng)，對(duì)S1神經(jīng)根損害有

2、 很好的診斷價(jià)值,前言,EMG 以自發(fā)電位、MUP時(shí)限超過(guò)正常值的20%意義最大，其次為募集相,EMG與臨床,總體來(lái)說(shuō)，EMG反映的是周?chē)窠?jīng)及肌肉的病變可應(yīng)用于：?jiǎn)紊窠?jīng)病、周?chē)窠?jīng)病、根性疾病、前角細(xì)胞病變、肌病等，主要起定位診斷的作用,EMG與臨床,應(yīng)用舉例,A,,坐 骨 神 經(jīng) 痛,,,,,,單神經(jīng)?。扛约膊?？,,,,,,EMG 可否解決？,,,,,,根性？干性？,,,

3、,,,下一步？,EMG與臨床,,根性損傷1、MCV、SCV一般正常2、EMG損害根性分布、腰椎棘旁肌自發(fā)電位3、H反射異常,,坐骨神經(jīng)損傷 1、 MCV、SCV可異常 2、坐骨神經(jīng)靶肌群神經(jīng)源性損害。余神經(jīng)如股神經(jīng)支配肌無(wú)異常 3、H反射對(duì)高位坐骨神經(jīng)損傷有意義,,,,電 生 理改變,應(yīng)用舉例,A,EMG與臨床,,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度,H反射,肌電：脛前?。弘杩偵窠?jīng)、L4-5 腓腸肌：

4、 脛神經(jīng)、S1-2 股四頭?。汗缮窠?jīng)、L2-4,,應(yīng)用舉例,A,印 象,坐骨神經(jīng)損傷：加做股二頭肌 定高低位根性疾?。杭幼鲅炯约。M(jìn)一步根性定位,常規(guī)檢查部位,EMG與臨床,,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,H反射異常,EMG：脛前肌、腓腸肌自發(fā)電位，MUP時(shí)限寬。 股四頭肌無(wú)異常,,應(yīng)用舉例,A,定位？,右側(cè)坐骨神經(jīng)痛 檢查結(jié)果：,下一步？腰 骶 棘 旁 肌,EMG與臨床,,,,右

5、手麻木無(wú)力萎縮一年，左手無(wú)力萎縮半年，雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月,雙手大小魚(yú)際、骨間肌萎縮，右上臂肌肉震顫，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，雙Hoffmann(+)，感覺(jué)無(wú)異常,X片：頸椎退變,頸椎??？肌萎縮側(cè)索硬化癥？,應(yīng)用舉例,B,EMG與臨床,應(yīng)用舉例,B,EMG與臨床,,,,脛、腓總、正中、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,F波,EMG：上下肢各兩塊肌肉、胸鎖乳突肌,頸椎?。喊锤苑植技幼黾∪?

6、三角肌/肱二頭肌C5-6， 伸指總肌C6-8，小指展肌C8-T1ALS：加做胸椎旁肌,應(yīng)用舉例,B,常規(guī)檢查部位,EMG與臨床,,,,右正中、尺、脛、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,右正中神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng),EMG右三角肌、股內(nèi)收肌正常，伸指總肌、脛前肌神經(jīng)源性損傷，胸鎖乳突肌正常,胸椎旁肌,應(yīng)用舉例,B,檢查結(jié)果,EMG與臨床,應(yīng)用舉例,C,周?chē)窠?jīng)病,主要鑒別髓鞘or軸索損傷,1、上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)（正中、尺、脛

7、、腓總）2、F波3、上下肢近遠(yuǎn)端肌肌電,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) 速度、潛伏期顯著減慢----脫髓鞘 波幅顯著下降----軸索損傷,EMG與臨床,應(yīng)用舉例,D,肌病,確立肌源性疾病的診斷肌活檢的引導(dǎo)檢查確定肌肉病損范圍肌病治療效果的指標(biāo),上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)上下肢近遠(yuǎn)端肌，以中等力弱肌肉為主(重點(diǎn)）,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可減低肌源性損害 a 肌炎 自發(fā)電位多，肌強(qiáng)直電位可見(jiàn)

8、b 肌營(yíng)養(yǎng)不良 多無(wú)自發(fā)電位,EMG與臨床,,電生理改變,,,1-2周時(shí)常無(wú)特異改變3-5周： 1、傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)或波幅降低，通常運(yùn)動(dòng)異常早于感覺(jué) 2、F波異常出現(xiàn)早，出現(xiàn)率低、潛伏期延長(zhǎng) 3、EMG神經(jīng)源損傷,,1、多灶性運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度多正常，感覺(jué)傳導(dǎo)正常。（傳導(dǎo)阻滯：近端刺激CMAP波幅和面積比遠(yuǎn)端下降15-50%） 2、F波出現(xiàn)率低，潛伏期延長(zhǎng) 3、損傷神經(jīng)支配肌神經(jīng)源

9、損傷,,,GBS,,MMN,應(yīng)用舉例,C,EMG與臨床,周?chē)窠?jīng)病EMG正?；蚣≡葱該p害表現(xiàn)的原因：軸突終末分支的病變致運(yùn)動(dòng)單位肌纖維隨機(jī)喪失神經(jīng)再支配早期，不成熟運(yùn)動(dòng)單位僅有少數(shù)肌纖維組成肌病EMG正常或神經(jīng)源性損害表現(xiàn)的原因：肌纖維再生,注意,重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù),常用于神經(jīng)肌接頭疾病，最常見(jiàn)應(yīng)用疾?。褐匕Y肌無(wú)力（MG）肌無(wú)力綜合征（LEMS）低頻刺激----小于5赫茲，即刻可用的膽堿數(shù)目耗竭高頻刺激--

10、--大于10赫茲，突觸前Ca2+集聚促進(jìn)膽堿 釋放,RNS,重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù),注意事項(xiàng)不危及患者的呼吸和吞咽功能的情況下，至少在檢測(cè)前8小時(shí)停服膽堿酯酶抑制劑。確保肌肉溫暖,RNS,重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù),,,,小魚(yú)際肌記錄，腕部刺激尺神經(jīng),三角肌記錄，Erb’S點(diǎn)刺激臂叢,眼輪匝肌記錄，耳前刺激面神經(jīng),通常近端異常率高于遠(yuǎn)端，受累肌肉異常率高于未受累肌肉,常用檢查部位,RNS,,重復(fù)神

11、經(jīng)刺激技術(shù),RNS,參考值低頻遞減：通常以連續(xù)刺激的4-8個(gè)波中最低者與第一個(gè)波比較，波幅下降15%以上為異常,高頻遞增：通常以連續(xù)刺激的最高波與第一個(gè)波比 較，上升50-100%以上為異常。,重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù),RNS,,,,重復(fù)神經(jīng)刺激改變不明顯,低頻遞減，高頻正常，無(wú)活動(dòng)后易化,高頻遞增常達(dá)數(shù)倍，活動(dòng)后易化,某些肌病由于肌肉的興奮性變化，可以導(dǎo)致重復(fù)神經(jīng)刺激的遞減反應(yīng)，如肌強(qiáng)直,電生理表現(xiàn),其他,瞬目反射,BR,R1：早

12、成分反射波，同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路為：三叉神經(jīng)—三叉主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)R2：刺激一側(cè)，雙側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)—三叉神經(jīng)脊束核—雙側(cè)中間神經(jīng)元—面神經(jīng)核—面神經(jīng),瞬目反射,BR,R1潛伏期的正常值是13ms以?xún)?nèi)，左右差在1.2～1.8ms之間R2潛伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潛伏期之差為5ms以?xún)?nèi),瞬目反射,BR,觀察值,瞬目反射,BR,ABCDEFG,正常,三叉神經(jīng)傳入通路異常,同側(cè)

13、面神經(jīng)傳出通路異常,三叉神經(jīng)感覺(jué)主核至面神經(jīng)核間異常,三叉脊束至延髓交叉至雙側(cè)面核通路異常,延髓未交叉至同側(cè)面核通路異常,延髓已交叉至對(duì)側(cè)面核通路異常,三叉神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)單支損傷較少見(jiàn)，故R1延長(zhǎng)或消失較少。但腫瘤、炎癥等引起的損傷可出現(xiàn)R1延長(zhǎng)，雙R2延長(zhǎng)。,瞬目反射,BR,臨床應(yīng)用,面神經(jīng)麻痹：BR可反映面神經(jīng)全長(zhǎng)，故可比單純的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)提供更多信息?；颊邫z查結(jié)果均為傳出型異常，即病側(cè)R1、R2異常。脫髓鞘：發(fā)病一周后R1

14、、R2延長(zhǎng)或消失，追蹤第二 個(gè)月R1開(kāi)始恢復(fù)，4個(gè)月后正常軸索損害：R1波幅明顯下降，3周內(nèi)不恢復(fù) 面神經(jīng)麻痹的患者，BR可客觀評(píng)價(jià)其恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后,瞬目反射,BR,,腦干病變：主要為腦橋和延髓 Wallenberg綜合征(R2異常）、MS、核間型眼肌麻痹（R1異常)、橋小腦角腫瘤等腦干病變時(shí)R1的異常，是腦橋受累相對(duì)特異的表現(xiàn)，BR所提示的腦橋受損，其發(fā)生率比臨床懷疑腦橋受損的發(fā)生率高得多,瞬目反射,BR,誘發(fā)電位,

15、神經(jīng)系統(tǒng)接受內(nèi)外刺激所產(chǎn)生的特定電活動(dòng) BAEP、VEP、SEP、MEP、P300等,EP,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,BAEP是聽(tīng)通路接受短聲刺激產(chǎn)生的特定電活動(dòng)，由7個(gè)波組成。起源： Ⅰ波源于同側(cè)聽(tīng)神經(jīng)纖維 Ⅱ波源于耳蝸核 Ⅲ波源于腦橋下部上橄欖核 Ⅳ波源于外側(cè)丘系 Ⅴ波源于中腦下丘中央核團(tuán) Ⅵ波源于內(nèi)側(cè)膝狀體 Ⅶ波源于聽(tīng)輻射,BAEP,檢查方式

16、 檢查耳短聲刺激 頭頂記錄，對(duì)耳掩蔽,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,BAEP,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,BAEP,,Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1,,Ⅴ/Ⅰ波幅<0.5,,峰潛伏期、峰間潛伏期（均值+3SD為準(zhǔn)）,通常前5個(gè)波較恒定，其中又以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波穩(wěn)定 臨床常以此3個(gè)波的異常為指標(biāo),觀察指標(biāo),懷疑聽(tīng)通路病變或腦干損害的疾病可行此檢查，如VBI，MS，腦干梗塞、腫瘤、耳科疾病等，也可用于偽聾、嬰幼兒聽(tīng)力粗篩及聽(tīng)神經(jīng)

17、瘤等的術(shù)中監(jiān)護(hù)?；杳?---腦干結(jié)構(gòu)損害還是代謝性因素所致？ BAEP相對(duì)耐受代謝性損害MS亞臨床病灶----只有當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)單一病灶，通過(guò)臨床定位在腦干之外，BAEP才有意義,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,BAEP,臨床應(yīng)用,視覺(jué)誘發(fā)電位,視覺(jué)刺激，在枕葉皮層引出的電生理信號(hào)，主要判斷視覺(jué)系統(tǒng)的功能,VEP,視覺(jué)誘發(fā)電位,VEP,觀察指標(biāo),視覺(jué)誘發(fā)電位,VEP,右眼左眼,右眼VEP正常，左眼VEP潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低

18、 考慮？,判定方式,視覺(jué)誘發(fā)電位,VEP,左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常 考慮？,右眼左眼,判定方式,累及視通路者可行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查，視力低于0.1無(wú)價(jià)值。主要判定交叉前或交叉后病損,視覺(jué)誘發(fā)電位,VEP,臨床應(yīng)用,視神經(jīng)炎 P100潛伏期延長(zhǎng)，波幅與視敏度相關(guān)視神經(jīng)或視前路的壓迫性病變

19、波形改變、波幅降低多發(fā)性硬化 P100延長(zhǎng)詐病或癔病,刺激 脊髓同側(cè)后索 薄、楔束核 丘腦 大腦皮層中央后回,體感誘發(fā)電位,SEP,,傳導(dǎo)通路,,后根神經(jīng)節(jié),,,,薄、楔束,內(nèi)側(cè)丘系,換元,體感誘發(fā)電位,SEP,,,,,,,,檢查方式,上肢：

20、 刺激正中神經(jīng),下肢：刺激脛神經(jīng),記 錄,同側(cè)鎖骨上窩 臂叢電位N9,C7 脊髓電位N13,對(duì)側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層電位N20,同側(cè)腘窩 腘窩電位N9,T12脊髓電位N20/N21,皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層電位P38/P40,,,,,,峰間潛伏期,峰潛伏期,波幅,潛伏期：反映傳導(dǎo)解剖結(jié)構(gòu)是否完整,波幅：參與傳導(dǎo)的神經(jīng)數(shù)量,觀察指標(biāo),側(cè)間差：?jiǎn)蝹?cè)病變的敏感指標(biāo),體感誘發(fā)電位,SEP,,顯示或?qū)奂绑w感通路的病變進(jìn)行

21、定位，是臨床檢查的延伸，但SEP檢查正常，不能除外有器質(zhì)性病變周?chē)窠?jīng)病 價(jià)值有限，因?yàn)樯贁?shù)正常的纖維傳導(dǎo)通過(guò)整合可得出正常的SEP。 SCV的補(bǔ)充：SNAP引不出時(shí)，可間接測(cè)量SCV深感覺(jué)傳導(dǎo)通路中樞異常疾病 多發(fā)性硬化：亞臨床病灶 脊髓、腦干、丘腦、半球病變,體感誘發(fā)電位,SEP,,臨床應(yīng)用,預(yù)后指導(dǎo) 昏迷患者 雙側(cè)皮層電位反應(yīng)

22、缺如--預(yù)后不良 （死亡、持續(xù)植物狀態(tài)）腦外科、骨科脊髓術(shù)中監(jiān)護(hù),體感誘發(fā)電位,SEP,,交感皮膚反應(yīng),SSR,,,,反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位,與汗腺活動(dòng)相關(guān),生物學(xué)機(jī)制是多突觸的交感神經(jīng)反射,反映外周交感神經(jīng)活性的可靠指標(biāo),記錄：手心、足心參考：手背、足背刺激：腕正中神經(jīng),交感皮膚反應(yīng),SSR,檢測(cè)方式,潛伏期反映的是引起發(fā)汗的神經(jīng)沖動(dòng)在整個(gè)反射弧的傳導(dǎo)時(shí)程波幅反映