SEP+EMG術中監(jiān)測在椎管內占位手術的應用效果評價.pdf

1、目的:探討術中SEP+EMG監(jiān)測方法在椎管內占位切除術中的應用以及對預防手術并發(fā)癥和手術預后的評判價值。
　　方法:選取華中科技大學附屬同濟醫(yī)院2009年12月至2012年10月近3年內椎管內占位性病變患者116例,髓外硬膜下腫瘤87例,髓內腫瘤29例,其中包括神經(jīng)鞘瘤51例(44.0％),脊膜瘤23例(19.8%),星形細胞瘤14例(12.0%),室管膜瘤11例(9.5%),脂肪瘤7例(6.0%),蛛網(wǎng)膜囊腫6例(5.2%),轉

2、移瘤3例(2.6%),血吸蟲蟲卵1例(1.0%),上述患者均行顯微手術切除。根據(jù)術中是否運用神經(jīng)電生理監(jiān)測將患者分為兩組。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測組(IONM)患者共68名,術中均使用Xltek32通道術中神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)(美國Natus醫(yī)療集團公司)進行體感誘發(fā)電位(Somatosensoryevokedpotential,SEP)監(jiān)測+肌電圖(Electromyography,EMG)監(jiān)測。未監(jiān)測組患者(48例)術中未實行任何監(jiān)測行常規(guī)

3、手術。術前及術后分別根據(jù)JOA評分原則對兩組患者進行臨床癥狀評分(包括肢體活動及感覺障礙,大小便功能障礙,肌力分級等),將所得結果進行方差分析,觀察兩組間是否存在差異。
　　結果:IONM組患者中2例患者因技術原因僅行SEP監(jiān)測,4例患者僅行EMG監(jiān)測,其余均行SEP+EMG聯(lián)合監(jiān)測,術中共有5例患者在切除腫瘤時達到報警標準,經(jīng)過停止或調整操作后回到基線水平,余均未出現(xiàn)監(jiān)測報警。監(jiān)測組中術后僅4例(5.9%)患者出現(xiàn)輕度的肌力及感

4、覺障礙加重。未監(jiān)測組患者有6例(12.5%)術后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能惡化,其中兩例患者評分下降3分。所得評分數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析后兩組術前無明顯差異(p=0.14p>0.05),術后則存在明顯差異(p=6.74E-06p<0.01)。
　　結論:對脊髓腫瘤患者術中進行SEP及EMG監(jiān)測對于預防手術并發(fā)癥和提高患者術后生存質量是十分有效的,其可在術中實時進行報警并通過術者調整手術操作來減少術后并發(fā)癥。因此應倡導椎管內占位患者,特別是髓內