金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應用

1、,椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應用,2014年10月11日,紹興市人民醫(yī)院,金國良 袁紫剛,,椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。,椎管骨瓣原位復位成形,保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開椎管，完成椎管內(nèi)病灶切除后椎管骨瓣原位復位成形并固定維持椎管的完整性維持脊柱的穩(wěn)定性防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對脊髓的影響,一般資料,本組3例，其中男性1

2、例，女性2例，年齡45?63歲，平均56歲。均為脊膜瘤。腫瘤位于脊柱椎體C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2?4者1例， T 4?6者2例,手術(shù)方法,全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic, Inc.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.5mm，深達硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊

3、分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣,雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣,椎管骨瓣.mov,帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引,用鈦連接片和配套螺釘固定,術(shù)后三維CT椎板固定情況,術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘,MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，鈦連接片無偽影,X線平片示棘突椎板復合體復位良好，無明顯骨質(zhì)缺損,討論,椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤

4、位置、大小和生長方式而定后路入路方式又分全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、擴大椎板切除術(shù)、椎板切除成形術(shù),后路全椎板切除術(shù),是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時而被廣泛采用。因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。遠期有導致脊柱畸形的可能。因瘢痕組織長入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽拉作用下易導致醫(yī)源性椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。,Denis脊柱“三柱理論”,后柱由椎弓、黃韌帶、

5、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時，脊椎穩(wěn)定性受影響Nakai等認為后柱承受24%～30%的壓力和21%～54%的旋轉(zhuǎn)應力,椎管骨瓣回植成形術(shù),保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板無明顯缺損，保持了脊柱穩(wěn)定性。從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。,椎管骨瓣的固定,交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定本文采用鈦連接片和配套螺釘固定鈦連接片需折彎塑

6、形以符合解剖要求，螺釘對椎管不會產(chǎn)生不良影響,,帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進骨質(zhì)和組織愈合。由于胸椎棘突較長且斜后下方，呈疊瓦狀排列，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時同樣受上一節(jié)段棘突阻擋，因此在本組病例中選擇性應用,,頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個月，病人無不適表現(xiàn)。關(guān)于骨質(zhì)愈合的長期效果和因為腫瘤復發(fā)需要再次手術(shù)時產(chǎn)生的問題有待進一步研究。,參考文獻,1 吳國彪,陸永

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