SEP聯(lián)合MEP監(jiān)測(cè)在椎管腫瘤術(shù)中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討體感誘發(fā)電位（SEP）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測(cè)在椎管腫瘤術(shù)中對(duì)預(yù)防或避免醫(yī)源性不可逆神經(jīng)、脊髓的損傷，提高手術(shù)精準(zhǔn)度并極大保護(hù)神經(jīng)、脊髓功能完整性和改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的臨床使用價(jià)值。
　　方法：選取2013年9月-2015年10月期間寧夏醫(yī)科大學(xué)心腦血管醫(yī)院椎管占位手術(shù)50例，其髓內(nèi)腫瘤6例（室管膜瘤4例星形細(xì)胞瘤2例），髓外硬膜下腫瘤44例（神經(jīng)鞘瘤20例脊膜瘤22例表皮樣囊腫2例）；采用前瞻性隊(duì)列研究，術(shù)中電

2、生理監(jiān)測(cè)20例，未電生理監(jiān)測(cè)組30例；術(shù)前及術(shù)后1周均行核磁共振增強(qiáng)掃描，從矢狀位、冠狀位、軸位三個(gè)方向立體觀察病變，對(duì)病變精確定位及了解病變部位與脊髓、神經(jīng)、椎骨的關(guān)系，術(shù)后核磁掃描病變切除情況，同時(shí)行體格檢查記錄四肢肌力、肌張力及活動(dòng)障礙情況、四肢及軀干感覺(jué)、大小便功能等臨床癥狀，根據(jù)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其評(píng)分。術(shù)前患者肌力2級(jí)以上且無(wú)完全階段性感覺(jué)喪失，術(shù)前生理指標(biāo)存在異常、有癲癇病史、顱骨缺損或顱骨修補(bǔ)術(shù)后，心臟病或安裝起搏器以及伴

3、有脊椎畸形的患者均為用電生理監(jiān)測(cè)禁忌癥或相對(duì)禁忌癥[1]因其手術(shù)其他并發(fā)癥而導(dǎo)致患者病情惡化生活質(zhì)量下降的患者如術(shù)后感染，或并發(fā)心、肺功能不全等，或提前出院無(wú)法觀察結(jié)果的患者排除在外。對(duì)于患者術(shù)前及術(shù)后1周的脊髓功能JOA評(píng)分變化與誘發(fā)電位之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：本課題中腫瘤顯微鏡下全切47例，次全切切2例，其中1例因腫瘤與脊髓圓錐粘連較重，在解剖分離腫瘤時(shí)不斷出現(xiàn)電生理報(bào)警，考慮腫瘤與正常神經(jīng)組織分離十分困難，電

4、生理監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下行部分切除；停止手術(shù)操作后觀察數(shù)分鐘后，其波幅仍未回到自身基線水準(zhǔn)，術(shù)后患者小便潴留癥狀較術(shù)后明顯加重。術(shù)后1周JOA評(píng)分電生理組中改善10例，不變8例，2例存在脊髓功能惡化，對(duì)照組中改善25人，脊髓功能惡化4人，其中3例較重，JOA評(píng)分下降2分。監(jiān)測(cè)組中術(shù)后患者脊髓功能總改善率明顯高于未監(jiān)測(cè)組，說(shuō)明體感誘發(fā)電位（SEP）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測(cè)在椎管腫瘤術(shù)中避免或減少術(shù)中神經(jīng)、脊髓損傷并改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要的