三月催產(chǎn)素催產(chǎn)和引產(chǎn)指征及應(yīng)用

1、婦產(chǎn)科,催產(chǎn)素引產(chǎn)與催產(chǎn),,催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧、子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命安全的不良后果，因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實(shí)意義。,,返回,晚期妊娠引產(chǎn)： 指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利時(shí)需要

2、采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。,返回,適應(yīng)癥：1、妊高征治療效果不佳；2、妊娠≥41周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；3 、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時(shí)以上未能臨 產(chǎn)者；4、確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道 梗阻者；5、妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終 止妊娠者；6、高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險(xiǎn)時(shí)，母兒情況能 經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者，以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及

3、 家屬同意后家屬簽字方可實(shí)施。,返回,禁忌癥：1、明顯的頭盆不稱；2、軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4、胎位異常：橫位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6、高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；7、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮

4、創(chuàng)傷；9、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者；,返回,引產(chǎn)前準(zhǔn)備,1·嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征2·仔細(xì)核算孕周，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)3·判斷胎兒成熟度4·詳細(xì)檢查骨盆大小及形態(tài)，胎兒大小，胎位，骨盆是否入盆，頭盆是否相稱，排除陰道分娩禁忌癥5·對高危妊娠孕婦引產(chǎn)前行常規(guī)檢查

5、6·妊娠合并內(nèi)科疾病，請內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診7·引產(chǎn)師熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄8·宮頸成熟度的評價(jià)：Bishop評分,Bishop評分,返回,,助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員,記錄： ⑴T、P、BP、宮縮　　　 ⑵胎兒電子監(jiān)護(hù) （3）產(chǎn)程進(jìn)展,返回,引產(chǎn)方法,①,②,③,返回,低濃度、小劑量循序漸進(jìn) 生理性宮縮

6、異常 停藥先調(diào)好滴速再加縮宮素?。?方法 1,,,返回,靜脈滴注藥的配制方法,2.5u縮宮素+5%Gs500ml 七號針頭行靜脈注射 每分鐘8滴調(diào)好滴數(shù)，再向液體加2,5u縮宮 素?fù)u勻 切忌將縮宮素加入液體中直接穿刺靜脈,根據(jù)宮縮和 胎心調(diào)整滴速15-30分調(diào)整一次，一般4滴往上調(diào)，最大滴速不超過每分鐘30滴調(diào)至有效宮縮10鐘出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)30-60秒強(qiáng)度：強(qiáng)直 強(qiáng)

7、中 弱 ≥60’’　45—60’’ 30—45’’ ＜30’’,掌握合適的濃度與滴速,方法 2,返回,1、每15-30’調(diào)整一次滴數(shù)至30滴，若無宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)1％2、第2個(gè)：縮宮素5U+5%GS500ml ⑴濃度達(dá)1％，滴數(shù)減半≤20滴 逐步加量 ⑵進(jìn)入活躍期3、＜1000ml / 日,方法 3,返回,產(chǎn)程時(shí)限（小時(shí)）,返回,胎膜完整引產(chǎn)

8、 每次不少于6小時(shí)×2天 無規(guī)則宮縮 第三天 ： 破膜+催產(chǎn)素(不同時(shí)) 6小時(shí)不能引起宮縮引產(chǎn)失敗 剖宮產(chǎn),第九頁,,胎膜早破： 一次引產(chǎn)不成功，適當(dāng)休息 12—24小時(shí)后再次引產(chǎn)，若 失敗改剖宮產(chǎn),記錄引產(chǎn)經(jīng)過： 主管醫(yī)生: PV、指征、醫(yī)囑、談話 產(chǎn)房人員：記錄點(diǎn)滴、時(shí)間、濃度、滴速

9、 宮縮、持續(xù)時(shí)間 / 間隔、強(qiáng)度 胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、 血壓、心率、體溫、主訴 羊水性狀、量 繪制產(chǎn)程圖,第十頁,停止引產(chǎn)指征 宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻 宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、

10、頭盆 不稱、難產(chǎn)傾向 改CS,返回,注意事項(xiàng),1·靜滴縮宮素的過程中，要專人護(hù)理，專表記錄，并嚴(yán)格觀察宮縮強(qiáng)度·頻率·持續(xù)時(shí)間胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，破膜后要觀察羊水量及有無污染及程度。2·警惕過敏反應(yīng)。3·禁止肌肉，皮下穴位注視及鼻粘膜用藥。4·潛伏期延長，宮口開大2-3cm，發(fā)現(xiàn)需用縮宮素時(shí)，首先行人工破膜，根據(jù)情況觀察1-2小時(shí)，再?zèng)Q定是否靜滴縮

11、宮素。5·應(yīng)用縮宮素時(shí)，可用胎心監(jiān)護(hù)對宮縮及胎心變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)（已破膜應(yīng)同時(shí)羊水性狀）,,6·縮宮素計(jì)量增大時(shí)也有抗利尿作用，因此，用量不宜過大，以防發(fā)生水中毒引發(fā)的 抽搐或昏迷。 7·硫酸鎂溶液備用，以防宮縮過強(qiáng)。 8·疤痕子宮密切觀察注意子宮下段有無壓痛。 9·引產(chǎn)8小時(shí)無效，第二天可重新開始。,催產(chǎn)：

12、 指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力 須用人工方法，加強(qiáng)宮縮 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于 產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā) 癥。1、適應(yīng)癥 2、禁忌癥,返回,適應(yīng)癥： 主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長，宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。,返回,禁忌癥： 1、無明顯指征，不應(yīng)隨便催

13、 產(chǎn)； 2、同引產(chǎn)禁忌癥；（1-12）,返回,催產(chǎn)方法,返回,①,②,PV：骨軟產(chǎn)道 Bishop　　　先露下降，宮口開大　 除外頭盆不稱　　　　 ≥８、７、６、５,催產(chǎn)方法,返回,未破膜者在宮口開大2—3cm，人工破膜 羊水清亮，經(jīng)1—2小時(shí)觀察宮縮不夠強(qiáng)時(shí) 催產(chǎn)素點(diǎn)滴。 一般用2.5單位催產(chǎn)素加入5％GS500 毫升，7號針頭，8滴開始，15分鐘調(diào)整

14、一次宮縮，達(dá)到宮縮間隔 1---2’、 2—3’、 3—4’ 第二產(chǎn)程 活躍期 潛伏期 持續(xù)30’’---50’’,催產(chǎn)方法,返回,停止催產(chǎn)的指標(biāo)（１－６）1、潛伏期＞12小時(shí)，且伴宮頸水腫者；2、催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)； 活躍期＞8小時(shí)；宮口擴(kuò)張＜1厘米／小時(shí)或?qū)m

15、口開大達(dá)≥4厘米后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先 露下降停滯1--2小時(shí)或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)；3、宮口開全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨 棘水平或以上者；4、胎心率＞160次／分，＜120次／分或胎心監(jiān)護(hù) 異常；5、產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分 娩者；,返回,催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)Ⅰ、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每15—30分鐘記錄一次宮縮的頻率、強(qiáng)度及

16、持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2- -4小時(shí)測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測血壓。Ⅱ、無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)劑量且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。Ⅲ、先用5％葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要的滴速8滴／分后， 再加