中醫(yī)治療高血脂黃宏敏

1、中醫(yī)治療高血脂省中醫(yī)院腦病科 黃宏敏,高血癥（hyperlipidemia）是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常致使血液中的總膽固醇（TC）、低密度三擔(dān)固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等升高的病癥。其中主要是指高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥。根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高脂血癥多有家族遺傳傾向，原因未明；繼發(fā)性高脂血癥多繼發(fā)于糖尿病、腎臟病、甲狀腺功能減退等疾病。血脂異常與不良生活方式、飲食t年齡的增長有關(guān)。經(jīng)大量的流行病

2、學(xué)、臨床和實驗研究證實，高脂血癥是動脈硬化的首要危險、與冠心病、腦血管病的發(fā)病有直接相關(guān)關(guān)系。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“痰飲”等范疇。,診斷,臨床表現(xiàn)脂質(zhì)在真皮內(nèi)的沉積所引起的黃色瘤，臨床較少見。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積所引起的動脈粥樣硬化，為動脈硬化的首要危險因素。由于動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展需要相當(dāng)長的時間，多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)，常在進(jìn)行血液化驗時被發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)高脂血癥有原發(fā)病的臨床發(fā)現(xiàn)。作用，比較適用于痰濁內(nèi)阻型病人。

3、理化檢查血清TC：在5.20mmol／L（200mg／dl）以下為合適范圍，5.23～5.69mmol／L（201～219mg／dl）為邊緣升高，5.72mmol／L（220mg／dl）以上為升高。血清LDL-C：在3.12mmol／L（120mg／dl）以下合適范圍，3.15～3.61mmol／L（121～139mg／dl）為邊緣升高，3.64mmol／L（140mg／dl）以上為升高。血清HDL-C：在1.04mmol／L（4

4、0mg／dl）以上為合適范圍，0.91 mmol／L（35mg／dl）以下為減低。血清TG：在1.70mmol／L（l50mg／dl）以下為合適范圍，1.70mmol／L（l50mg／dl）以上為升高,診斷,診斷要點(diǎn)高膽固醇血癥：血清TC水平增高。高甘油三酯血癥：血清TG水平增高?；旌闲透咧Y：血清TC和TG水平增高。低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低。,辨證規(guī)范311,三優(yōu)先一提問一避免：可記錄、可再現(xiàn)優(yōu)先（客

5、觀優(yōu)先）舌象優(yōu)先病人主動說出癥狀優(yōu)先規(guī)范提問：請問有你什么不舒服？避免誘導(dǎo)問癥。,辨舌苔,痰濕苔,濕熱苔（熱重于濕）,濕熱苔（濕重于熱）,痰濕苔,指南六證辨舌,辨證反指征,舌紅無苔 不得辨痰、濕,膩苔、厚苔 不得辨陰虛,辨證論治,高脂血癥主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加之脾失健運(yùn)，肝失疏泄，水聚痰飲，痰濁不化，痰瘀結(jié)聚，變生脂膏；老年腎虛，五臟衰減，更易發(fā)為本病。本病本虛標(biāo)實，涉及肝、脾、腎三臟。 以健脾化濕，行氣化

6、痰，活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎為治療原則。,濕熱蘊(yùn)結(jié)證,濕熱蘊(yùn)結(jié)證 證候：頭暈，口干口苦，肥胖，疲乏，煩熱，便干尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 治法：清熱利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草6g，黃芩9g，生地黃15g，梔子9g，川木通6g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，車前子包煎9g，澤瀉9g。 加減：濕重，加茵陳后下15g，薏苡仁l5g以清熱化濕。,痰瘀結(jié)滯證,痰瘀結(jié)滯證 證候：頭暈身重，胸脅脹悶，肢體麻木，口干納呆，大便不爽

7、，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，脈滑或細(xì)澀。 治法：化痰行瘀。 方藥：二陳湯合血府逐瘀湯加減。 陳皮9g，半夏9g，茯苓15g，柴胡9g，枳實9g，赤自芍各15g，生地黃9g，當(dāng)歸9g，川芎9g 桃仁9g，紅花9g等。 加減：血瘀重，加三棱9g，莪術(shù)9g以破血化瘀。 中成藥：①山莊降脂片，口服，1次8片，1日3次；②通脈降脂片，口服，1次4片，,痰濕內(nèi)阻證,痰濕內(nèi)阻證 證候：胸脘滿悶，胃納呆滯，頭暈身重。

8、大便不揚(yáng)，舌苔白膩，脈濡滑。 治法：化痰祛濕。 方藥：溫膽湯加減。陳皮9g，半夏9g，茯苓15g，枳實9g，竹茹9g，白術(shù)9g，膽南星6g。 中成藥：①脂可清膠囊，口服，1次2～3泣．【日3次；②血脂靈片，口服，1次4～5片，3次；③月見草油乳，口服，1次10ml，1日2次。,肝腎陰虛證,證候：腰膝酸軟，口燥咽干，頭暈耳鳴，右盼隱痛， 手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。 治法：滋補(bǔ)肝腎。 方藥：一貫煎合杞菊地

9、黃丸加減。 當(dāng)歸9g，生地黃9g，枸杞子9g，山藥9g，茯苓l5g．山茱萸6g，澤瀉9g，牡丹皮9g，菊花9g，北沙參9g。 加減：陰虛津傷，加葛根9g，黃精9g以益陰生津。 中成藥：①降脂靈片，口服，1次5片，1日3次；②玉金方膠囊，口服，1次2粒，1日3次；③制何首烏顆粒，口服，1次14g，1日2次。 ˉ,脾腎陽虛證,證候：腰膝酸軟，畏寒肢冷，脘痞腹脹，夜尿頻多，大便不實，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

10、治法：補(bǔ)腎健脾。方藥：右歸丸合參苓白術(shù)散加減。 熟地黃9g，枸杞子9g，杜仲9g，菟絲子9g，附子先煎9g，肉桂6g，山藥9g，白扁豆15g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)9g。 中成藥：丹田降脂丸，口服，1次1～2g，1日2次,脾虛濕盛證,證候：倦怠乏力，腹脹納呆，頭暈身重，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈濡緩。 治法：健脾利濕。 方藥：胃苓湯加減。 陳皮9g，厚樸9g，紫蘇葉6g，茯苓15g，蒼術(shù)9g，豬

11、苓9g，車前子包煎15g，澤瀉9g。 加減：脾虛甚者，加黃芪15g，白術(shù)9g益氣健脾；濕重者，加薏苡仁15g健脾化濕。 中成藥：①健脾降脂顆粒，口服，1次10g．1日3次：②脂必妥膠囊，口服，1次1粒，1日2次；③絞股藍(lán)總苷片，口服，1次2～3片，1日3次：,,3 其他治法 3.1 單方驗方3.1.1 決明子30g，開水泡后代茶飲，每日飲量500ml以上。 3.1.2 澤瀉30g，水泡代茶飲。 3.1.3 山楂切片，

12、水泡代茶飲。,指南證治,主證型(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治以清熱利濕，龍膽瀉肝湯加減，(茵陳蒿湯)中成藥可選用桑葛降脂丸(桑寄生、葛根、山藥)。(2)痰濕內(nèi)阻證：治以化痰祛濕，溫膽湯加減，半夏、荷葉配澤瀉、月見草。中成藥可選用脂可清膠囊(葶藶子、山楂、茵陳蒿、黃芩、澤瀉、大黃、木香等)。(3)痰瘀結(jié)滯證：治以化痰行瘀，二陳湯合血府逐瘀湯加減，(丹瓜方). 絲瓜絡(luò)配橘絡(luò)，郁金配姜黃。 中成藥可選用荷丹片(荷葉、丹參、山楂、番瀉葉

13、、補(bǔ)骨脂)，通脈降脂片(筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒)、血脂康(紅曲等)。(4)脾虛濕盛證：治以健脾利濕，胃苓湯加減，中成藥可選用脂必妥膠囊(山楂、白術(shù)、紅曲等)，絞股藍(lán)總苷片等。(5)脾腎陽虛證：治以補(bǔ)腎健脾，右歸丸合參苓白術(shù)散加減，中成藥可選丹田降脂丸(丹參、田七、川芎、澤瀉、人參、當(dāng)歸、首烏、黃精)。(6)肝腎陰虛證：治以滋補(bǔ)肝腎，一貫煎合杞菊地黃丸加減，中成藥可選用降脂靈片(何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子)。

14、補(bǔ)充證型：①肝腎不足：補(bǔ)益肝腎用何首烏、女貞子、枸杞、靈芝、刺五加葉、桑寄生、沙苑子。②脾虛失運(yùn)：健脾益氣用人參、絞股藍(lán)、陳皮、甘草、薤白、山楂。與脾虛濕盛區(qū)別。③陰虛血瘀：可用當(dāng)歸、牛膝、蒲黃、三七、川芎、銀杏葉。何首烏配虎杖。④熱盛傷津：清熱通便用黃連、菊花、荷葉、葛根、大黃、決明子、虎杖。⑤氣滯血瘀：行氣活血，用血府逐瘀湯加減。,針推拿,針刺體針：取穴內(nèi)關(guān)、郄門、間使、神門、通里、合谷、曲池、足三里、豐隆、陽陵泉、三

15、陰交、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、公孫、太白、曲泉、中脘、鳩尾。每次選取3～5穴，交替使用，日針1 次、留針20～30分鐘。耳針：取饑點(diǎn)、口、肺、脾、內(nèi)分泌、直腸下段等穴，或取敏感點(diǎn)，用短毫針刺或用王不留、白芥子貼壓。推拿揉內(nèi)關(guān)，先左后右；揉屋翳、淵腋、輒筋等穴，重點(diǎn)揉左側(cè)，每穴揉30次；摩腎堂，運(yùn)膏肓各50次；腎虛者加揉三陰交、涌泉穴；失眠便秘者，揉天突、膻中穴，每日2～3次。,中醫(yī)治療高血脂,飲食、運(yùn)動、食療相結(jié)合?！　∩罘?/p>