高血脂的治療及飲食

1、高血脂的治療及飲食,巴市中醫(yī)院李登峰醫(yī)師,什么是高血脂,血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。,發(fā)病原因,高血脂癥的病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高血脂癥和繼發(fā)性高血脂癥。 原發(fā)性高血脂癥　　1．遺傳因素。遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)

2、生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。,,2．飲食因素。飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者住院中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。 　　3.臨床實(shí)驗(yàn)表明：血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，造成血液粘稠。,,繼發(fā)性高血脂癥　　繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、

3、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。 　　1．糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。,,2．肝病與高脂蛋白血癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實(shí)，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。 　　3．肥胖癥與高脂蛋白血癥。本地臨床醫(yī)學(xué)研究

4、資料表明，肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會(huì)增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥，其次為iib型高脂蛋白血癥,臨床表現(xiàn),根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面： 　　1、輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。 　　2、一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床

5、癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。 　　3、高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。,,4、長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。 　　5、

6、少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。,診斷鑒別,診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1、總膽固醇:正常值：成人2.9--6.0mmol/L?！?增高：　 　?。?）膽固醇>6.2為高膽固醇血癥，是導(dǎo)致冠心病，心肌

7、梗塞，動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)因素之一。 　?。?）高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合癥，甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。 　　（3）膽總管堵塞，如膽道結(jié)石，肝，膽，胰腺腫瘤時(shí)，總膽固醇增高伴黃疸。,,降低： 　?。?）．嚴(yán)重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。 　?。?）嚴(yán)重營養(yǎng)不良。 　?。?）嚴(yán)重貧血者，如再生障礙性貧血，溶血性貧血。,,2、甘油三酯:正常值0.56---1.7mmol/L 。 國際上推薦男性：0.45-

8、1.7 mmol/L； 女性：0.40--1.53mmol/L。 　　增高： 　?。?）見于動(dòng)脈粥樣硬化，腎病綜合癥，原發(fā)性高脂血癥，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝，阻塞性黃疸。 　?。?）妊娠和口服避孕藥也可以引起增高。,,3、高密度脂蛋白膽固醇:正常值：男性1.14--1.76mmol/L ；女性：1.22-1.91mmol/L。 　?。?）高密度脂蛋白膽固醇6.2mmol/L是導(dǎo)致冠心病，心肌梗塞，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一；

9、　?。?）慢性肝病，肝硬化，冠心病，慢性腎功能不全等病癥時(shí)，高密度脂蛋白膽固醇降低。,,4、低密度脂蛋白膽固醇:正常值：0--3.1mmol/L。 　　增高：動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，腦血管疾病此項(xiàng)會(huì)增高。 　　5、載脂蛋白 　　載脂蛋白A 男：0.96--1.76g/l 女：1.03--2.03g/l。 　　載脂蛋白B 男：0.43--1.28g/l 女：0.42--1.12g/l。 　　載脂蛋白A的水平和與冠心病發(fā)生程負(fù)相關(guān)。

10、冠心病患者載脂蛋白A明顯低于健康者。A/B<1可視為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)。，閉單獨(dú)測定載脂蛋白A或B更有意義。 　　腎病綜合征，活動(dòng)型肝炎，肝實(shí)質(zhì)損害，糖尿病等也可見A降低，B增高。,,檢查化驗(yàn)　　1、血脂，血漿總膽固醇2.3mmol/L為過高。 　　2、脂蛋白，測定LDL和HDL比總膽固醇更有意義，LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。,引起高血脂癥的食物,（1）：糖類

11、　 （2）：淀粉類　 （3）：動(dòng)物的脂肪及內(nèi)臟 （4）：油炸食物　 （5）：某些藥物，如：糖皮質(zhì)激素、避孕藥等,適合高血脂患者的飲食種類,（一）靈芝　　靈芝單用或與降血脂藥合用可降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。同時(shí)，還能降低全血粘度和血漿粘度，改善血液流變學(xué)障礙。靈芝的保肝作用可防止或減輕化學(xué)合成調(diào)節(jié)血脂藥引起的肝損傷。靈芝的調(diào)節(jié)血脂作用是其對(duì)心腦血管保護(hù)作用的基礎(chǔ)。 （二）魚類　　魚類所含的飽和

12、脂肪極低，尤其是來自深海的冷水魚類，含有大量的W－3脂肪酸，據(jù)美國科學(xué)家的研究證明，服用W－3脂肪酸（EPA和DHA補(bǔ)充劑）的人，膽固醇和三酸甘油脂的含量、血液粘稠度均有降低，而且還有降低血壓的作用。,,（三）水果蔬菜　　食用大量的水果、蔬菜、水溶性纖維有利于降低膽固醇。淡水溶性纖維（如全麥麩）能預(yù)防 便秘 ，但對(duì)降低膽固醇沒有助益。含水溶性纖維的食物有豆子、棗、草果、無花果、干梅子、花椰菜、燕麥麩等。干梅子內(nèi)含60%屬于可溶性的果膠

13、、黃豆及其制品也具有同樣的功效，魔芋食品中也含有大量的水溶性纖維。,,（四）大蒜　　美國研究人員發(fā)現(xiàn)，每天吃半顆蒜頭（整顆更好），可幫助某些人降低10%的膽固醇，而且還能降低血壓。蒜頭里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。每日服用900毫克的無味蒜頭膠囊和吃大蒜的效果是一樣的。（五）洋蔥　　洋蔥是極少數(shù)含有前列腺素A的蔬菜，前列腺素A是一種較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，能夠軟化血管，降低血液黏稠度，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)引起血壓升高的鈉鹽等物

14、質(zhì)的排泄，因此既能調(diào)節(jié)血脂，還有降壓和預(yù)防血栓形成的作用。更難能可貴的是，洋蔥中含有一種洋蔥精油，不僅可降低膽固醇，改善動(dòng)脈粥樣硬化，還能升高“好膽固醇”———高密度脂蛋白的含量。洋蔥也可以降低膽固醇和血壓，并有降低血液粘度的功效，作用和藥物阿司匹林頗類似。,,（六）茄子　　茄子皮內(nèi)含有豐富的維生素P，有顯著的降低血脂和膽固醇的功能。維生素P還可以增加毛細(xì)血管的彈性，改善微循環(huán)，具有明顯的活血、通脈功能。此外，茄子中還含有大量的皂草甙

15、，也能降低血液中的膽固醇。因此，茄子對(duì)于高血壓、動(dòng)脈硬化的患者來說是理想的食物。 　　茄子在腸道內(nèi)的分解產(chǎn)物，可與體內(nèi)過多的膽固醇結(jié)合，使之排出體外。（七）海帶　　可使動(dòng)脈脂質(zhì)沉著減少；而海帶中的碘和鎂，對(duì)防止動(dòng)脈脂質(zhì)沉著也有一定作用。,,（八）植物油　　含有人體必需的不飽和脂肪酸，能降低血膽固醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等為佳。 （九）大豆　　每天吃100克豆類，可降低血膽固醇，特別是與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)的低密度脂蛋白降

16、低明顯。 （十） 辣椒　　辣椒含維生素C的比例在所有食物中最高。維生素C可以改善機(jī)體微循環(huán)，減低毛細(xì)血管脆性，同時(shí)維生素C還能夠降低膽固醇的含量，是一種天然的降脂食物。,,（十一）菜花　　菜花有白、綠兩種，綠色的也叫西蘭花。兩者的營養(yǎng)價(jià)值基本相同，菜花熱量低，食物纖維含量很高，還含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，因此它又被稱為“天賜的良藥”。 菜花含類黃酮較多。而類黃酮是一種良好的血管清理劑，能有效的清除血管上沉積的膽固醇，還能防止血小板的

17、凝集，減少心臟病的發(fā)生。（十二）苦瓜　　苦瓜性涼味苦，含有較多的苦瓜皂甙，可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用，苦瓜中維生素B1、維生素C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富，能調(diào)節(jié)血脂、提高機(jī)體免疫力的作用，又有“植物胰島素”的美稱。,,（十三）芹菜　　中醫(yī)認(rèn)為芹菜性涼。芹菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，芹菜含有較多的粗纖維，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有很好的通便作用，能幫助排除腸道中多余的脂肪。國外已有研究證實(shí)，經(jīng)常食用芹菜的人，體內(nèi)膽固醇的含

18、量顯著下降，而且還能明顯的降低血壓。 （十四）綠豆芽　　綠豆本身就是一種很好的降膽固醇食物，而在它發(fā)芽過程中，維生素C可達(dá)到綠豆原含量的六七倍之多。大量維生素C可促進(jìn)膽固醇排泄，防止其在動(dòng)脈內(nèi)壁沉積。綠豆芽的膳食纖維，能幫助清除體內(nèi)垃圾，還可以與食物中的膽固醇相結(jié)合，并將其轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，從而降低膽固醇水平。綠豆芽性味甘涼，富含水分，還可以解膩生津，是不可多得的減肥調(diào)脂小菜。,,（十五）黃瓜　　又叫王瓜、胡瓜，按外形分有刺黃瓜

19、、鞭黃瓜。 　　有清熱、解渴、利尿作用。還含有大量纖維素，能促進(jìn)腸道排出食物廢渣，減少膽固醇的吸收;可抑制體內(nèi)糖類轉(zhuǎn)變成脂肪，有減肥和調(diào)整脂質(zhì)代謝的特殊功效?；加懈哐殷w重超重的人多吃黃瓜，能降血脂、降血壓，利于減肥。黃瓜還含有豐富的鉀，能加速血液的新陳代謝，排出體內(nèi)多余的鹽分，有益于腎炎、膀胱炎患者的康復(fù)。 　?。ㄊ┛嗍w 　　苦蕎中含有的生物類黃酮對(duì)血脂的降低有一定作用，另外苦蕎中的葉綠素和維生素及其他活性物質(zhì)能帶走多余的

20、脂肪，減少脂類在體內(nèi)的合成，促進(jìn)膽固醇的分解，抑制肝內(nèi)脂質(zhì)的合成,適合高血脂患者的水果,（一）山楂　　山楂含有三萜類、生物類黃酮和豐富維生素C成分，具有擴(kuò)張血管壁、降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等作用。另外，還含有山楂酸、檸檬酸，均有顯著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂會(huì)引起反酸等胃部不適，須酌情慎用。山楂含鈣量最高，對(duì)中老年人補(bǔ)鈣有益。 （二）蘋果　　蘋果是人們?nèi)菀缀鲆暤摹敖抵?，它的降脂作用源于其中豐富的果膠，這是一種

21、水溶性膳食纖維，能與膽汁酸結(jié)合，像海綿一樣吸收多余的膽固醇和甘油三酯，并幫助其排出體外。果膠還能與其它降膽固醇的物質(zhì)，如維生素C、果糖等結(jié)合在一起，從而增強(qiáng)降血脂功效。蘋果分解的乙酸也有利于膽固醇和甘油三酯的分解代謝。,,（三）香蕉　　香蕉味甘性寒，具有較高的藥用價(jià)值。含有豐富的去甲腎上腺素、5-羥色胺及二羥基苯乙胺，主要功用是清腸胃，治便秘，并有清熱潤肺、止煩渴、填精髓、解酒毒等功效，香蕉的果柄卻具有降低膽固醇的作用 （四）荔枝

22、　　荔枝肉含豐富的維生素c和蛋白質(zhì)，有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力。荔枝擁有豐富的維生素，可促進(jìn)微細(xì)血管的血液循環(huán)，降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等。 （五）獼猴桃　　獼猴桃富含精氨酸，能有效地改善血液流動(dòng)，阻止血栓的形成，對(duì)降低冠心病、高血壓、心肌梗塞、動(dòng)脈硬化等心血管疾病的發(fā)病率有特別功效。獼猴桃含有維生素C、E、K等，屬營養(yǎng)和膳食纖維豐富的低脂肪食品。,高血脂患者的飲食注意事項(xiàng),（一）咖啡、茶　　咖啡因會(huì)增加體內(nèi)的

23、膽固醇。因此，應(yīng)注意盡量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的藥物。 （二）食物的烹調(diào)方式。　　在烹調(diào)動(dòng)物性食品中，絕對(duì)避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。 （三）年齡在70歲以上的老年　　年齡在70歲以上的老年高膽固醇者，飲食治療的意義并不大，因?yàn)閷?duì)于他們來說，更重要的是營養(yǎng)。 （四）食物多樣　　食物多樣、谷類為主 精細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，少食單糖、蔗糖和甜食。多食新鮮蔬菜及瓜果

24、類。保證每天攝入400-500g，以提代充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。,,（五）多吃蔬菜、水果和薯類　　多吃蔬菜、水果和薯類 多吃蔬菜與各種水果，注意增加深色或綠色蔬菜比例，大蒜和洋蔥有降低血清TC，提高HDL-C的作用，可能與其含有硫化物有關(guān)。香菇和木耳有多糖類物質(zhì)，也有降低血清TC及防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 （六）常吃奶類、豆類及其制品　　奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來源，高

25、血脂患者奶類以低脂或脫脂類為宜。豆類是我國的傳統(tǒng)食品，含豐富的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等，且大豆及其制品還有降膽固醇的作用。,,（七）經(jīng)常吃適量魚、禽、瘦肉　　經(jīng)常吃適量魚、禽、瘦肉、少吃肥肉和葷油 多吃水產(chǎn)尤其是深海魚，爭取每周食用2次或以上；肉湯類應(yīng)在冷卻后除去上面的脂肪層，少用動(dòng)物脂肪，限量食用植物油等。輕度血漿TC升高者，膳食膽固醇攝入量<300mg/d。血漿膽固醇中度和重度升高者，飲食中膽

26、固醇攝入量<200mg/d。禁食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、人造黃油、奶油點(diǎn)心等。 （八）保持能量攝入　　保持能量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，防治超重和肥胖。,,（九）堅(jiān)持　　治療血脂高是一個(gè)漫長的過程，血脂高患者不僅要長期堅(jiān)持吃藥，而且還應(yīng)該在生活起居中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免一些不良習(xí)慣和不良刺激，這樣才能真正取得最佳的治療效果，才能與其他人一樣，安享天年。,老年高血脂患者飲食特別提示,年齡在70歲以上的老年高血脂患者，飲食治療的意義并不大，

27、因?yàn)閷?duì)于他們來說，更重要的是營養(yǎng)。,睡前五忌,高血脂易引起動(dòng)脈硬化、高血壓、腦梗塞、冠心病及心肌梗塞等疾病，因此，高血脂病人在睡覺前應(yīng)注意五個(gè)方面的問題： 　　一忌枕頭過高。頭部鋪墊過高，頸部肌肉和韌帶過度牽拉，會(huì)擠壓頸部血管阻斷血流，造成腦供血不足，容易導(dǎo)致腦梗塞。 　　二忌睡前吃得過飽。飽餐后血液會(huì)向胃腸道集中，心腦的血流相對(duì)減少，易引起腦梗塞、心絞痛、心肌梗塞等疾病。,,三忌睡前服用大劑量安眠藥、作用較強(qiáng)的降壓藥或血管擴(kuò)張藥。

28、這些藥物會(huì)減緩血流，使血液黏稠度增高，大腦血液灌注障礙，易導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。 　　四忌睡前酗酒。酗酒后，血漿及尿中兒茶酚胺含量迅速增加，因兒茶酚胺是升高血壓的元兇，加之高血脂病人易合并動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，容易導(dǎo)致腦中風(fēng)和猝死。 　　五忌睡前抽煙。煙草中的有害成分可使血管痙攣收縮、血壓升高，還能使血小板聚集形成栓塞，從而導(dǎo)致冠心病、心絞痛甚至心肌梗塞的發(fā)生。,高血脂禁用食物,白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰