中醫(yī)用藥“八法”及護理

1、〖學習目標〗,1、了解中醫(yī)治病的八種治法2、 掌握用藥“八法”及相關(guān)護理,中醫(yī)用藥“八法”是清代程鐘齡根據(jù)歷代醫(yī)家對治法歸類總結(jié)而得來，“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補法。每一種治法都是經(jīng)過四診合參、審證求因，辨明證候、病因、病機之后，有針對性地采取的治療方法。中醫(yī)護理人員掌握用藥“八法”有助于辨證施護順利進行。,一、汗法及護理,汗法，亦稱解表法。 是通過宣發(fā)肺氣，調(diào)暢營衛(wèi)，開泄腠理等作用，促使

2、人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。,汗法以疏散風寒為目的，常用于外邪侵犯肌表，即《內(nèi)經(jīng)》所說“在皮者汗而發(fā)之”，故亦稱解表、解肌、疏解。比如外感初起，惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)痛，得汗后便熱退身涼，諸癥消失。 發(fā)汗能祛散外邪，也能劫津耗液，血虛或心臟衰弱以及有潰瘍一類的患者，用時謹慎，以免發(fā)生痙厥等病變。一般發(fā)汗太過，汗出不止，也能引起虛脫的危險。,護理方法：,1．病室安靜、空氣新鮮。2．飲食宜

3、清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有斂汗作用，而生冷食物不易散寒。 3．藥宜武火快煎，麻黃煎煮去上浮沫，芳香藥宜后下；服藥時溫度適宜；服藥后臥床加蓋衣被，保暖以助發(fā)汗，并且在短時間內(nèi)大口喝下熱稀粥約200毫升或給予開水、熱飲料、熱豆?jié){等，以助藥力，促其發(fā)汗；若與麻黃、葛根同用時，則一般不需啜熱粥。因藥細需助，藥重不需助，以防出汗過度。,4．觀察出汗特點；有汗、無汗、出汗時間、遍身出汗還是

4、局部出汗等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導致傷陰亡陽，應立即通知醫(yī)師，及時采取措施。 5．汗出熱退時，應及時用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利病邪外達；大汗淋漓者，暫時不要給予更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時再更換衣被，注意避風寒；防止復感。,6．病位在表者服藥后仍

5、無出汗，縱然熱不退，也不可給予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”使邪無出路，而入里化熱成變證，熱反更甚；可以針刺大椎、曲池穴位達到透邪發(fā)汗目的。  7．對表證兼有風濕者，須用數(shù)次微汗，以達祛風除濕之功效。由于風濕互結(jié)，濕性重濁，粘滯不爽，要使其遍身微似汗出，緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)暢通，風濕才能俱去。忌大汗，因風為陽邪，其性輕揚，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去，若大汗而出，則風氣隨去而濕邪仍在，不僅病不能愈，還使衛(wèi)陽耗傷。,8．

6、發(fā)汗要因人因時而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬令寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實者，汗之宜峻等。  9．服發(fā)汗解表藥時，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太過。 10．服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。 11．注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。病邪已經(jīng)入里或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，也不宜應用汗法。,二、吐法及護理,吐法亦稱涌吐法

7、 是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法。 常用于咽喉、胸膈痰食堵塞。如喉證中的纏喉證、鎖喉證皆為風痰郁火壅塞，脹閉難忍；又如積食停滯，胸膈飽滿疼痛，只要上涌傾出，便可松快，故亦稱涌吐，也即《內(nèi)經(jīng)》所說的“其高者因而越之”。 吐法多用在胃上部有形的實邪，一般多是一吐為快，不需反復使用。某些病人先有嘔吐的，不但不可再吐，還要防其傷胃，給予和中方法。其他，

8、凡病體虛弱或新產(chǎn)后，嚴重的腳氣以及四肢厥冷的，均不宜用吐。,護理方法： 1.病室清潔、光線充足，空氣新鮮無異味。2．服藥應小量漸增，以防中毒或涌吐太過。藥物采取二次分服，一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二服。    3．服藥后不吐者可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內(nèi)容物吐出。不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，并注意觀察病情，避免嘔吐物

9、吸入呼吸道，須保持患者呼吸道通暢。 4．吐后給溫開水漱口，及時清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，并整理好床單位。,5．服藥得吐者，叮囑患者坐臥當風，以防吐后體虛，復感外邪。 6．吐而不止者，一般可以服用少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若吐仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處理； 因服巴豆吐瀉不止者，可用冷粥解之。因服藜蘆嘔吐不止者，可用蔥白湯解之。因服稀涎散嘔吐不止者，可用甘草、貫眾湯解之因服瓜蒂散劇烈嘔吐不止者，可用

10、麝香0.03～0.06克開水沖服解之。誤食其它毒物，可用綠豆湯解之。若吐后氣逆不止，宜給予和胃降逆之劑止之。 7．嚴重嘔吐者應注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄。必要時給予補液、糾正電解質(zhì)等對癥處理。,8．患者吐后暫給予禁食，等胃腸功能恢復后再給少量流質(zhì)飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。忌食生冷、肥甘油膩之品。  9．涌吐藥作用迅速兇猛，宜傷胃氣，應中病即止。對年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓及孕婦

11、慎用或忌用。  10．使用涌吐藥應注意用量、用法和解救方法。  11．食物中毒或服毒患者，可根據(jù)需要保留嘔吐物，以便化驗。,三、下法及護理,下法，亦稱瀉下法。 是通過運用瀉下藥,蕩滌腸胃，通利大便，使停留在腸胃中的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以驅(qū)邪除病的一種治療方法。主治邪正俱實之證。 《素問·至真要大論》中說到：“其下者，引而竭之”，“中滿者，瀉之于內(nèi)”，

12、就是下法的理論依據(jù)之一。由于邪在腸胃以致大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實之證，均可使用。由于病性有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐下、攻補兼施之別，以及與其他治法的配合使用。,護理方法,1．寒下： 適用于里實熱證，高熱煩渴，大便燥結(jié)，腹脹疼痛，腑氣不通，脈沉實；或熱結(jié)旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；或里熱實證之高熱不退，譫語發(fā)狂；或咽喉、牙

13、齦腫痛以及火熱熾盛等證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。,（1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，應安排在調(diào)節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人感到?jīng)鏊⑹孢m，有利于靜心養(yǎng)病。 （2）大承氣湯,應先煎方中的枳實和厚樸,大黃后下,芒硝沖服，以保其瀉下之功效。 （3）服藥期間應嚴密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色、腹痛減輕的情況，若瀉下太過出現(xiàn)虛脫，應及時配合救治。  （4）在服藥期間應暫禁食。待燥屎瀉下

14、后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品，禁食3～5日后給予清淡、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防熱結(jié)再作。  （5）服藥期間不可同時服用辛燥、滋補藥。  （6）表里無實熱者及孕婦忌用。,2．溫下：適用于因寒成結(jié)之里實證，臍下硬結(jié)，大便不通，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。代表方有大黃附子湯、溫脾湯等。 （1）溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。 （2）同時，在飲食方面應注意給予溫熱性味之食品。&

15、#160; （3）溫脾湯，方中大黃應先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。  （4）服藥后亦應觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之勢。,3、潤下： 適用于熱盛傷津，或病后津虧未復，或年老津涸，或產(chǎn)后血枯便秘，或習慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻子仁丸等。 （1）潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應配合食療以潤腸通便。 （2）對習慣性便秘病人應養(yǎng)成定時排便習慣，

16、也可在腹部進行按摩療法。,4．逐水： 適用于水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。 （1）逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況。  （2）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。適用于水腫、胸腹積水、痰飲之癥。由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。

17、,5．攻補兼施： 適用于里實證虛而大便秘結(jié)者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯。（1）患者多屬里實便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。 （2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以借姜振胃氣。,四、和法及護理,和是和解的意思，病邪在表可汗，在里可下，倘在半表半里既不可汗又不可下，病情又正在發(fā)展，就需要一種較為和緩的方法來驅(qū)除病邪，故和解法在外感證方面，其主要目的仍在驅(qū)邪外出。

18、,護理方法：1、服藥期間飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩及辛辣之品。2、服調(diào)和腸胃藥時應注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注意觀察排便的性質(zhì)和量。,五、溫法及護理,溫法常用于寒性病，即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之”。寒性病有表寒、里寒等區(qū)別，但從溫法來說，一般都指里寒，故以溫中為主要治法。例如嘔吐清水，大便溏薄泄瀉，腹痛喜按，手足厥冷，脈象沉伏遲微，均為溫法的對象。 溫法包括興奮作用，有些因陽虛而自汗形寒，消化不好，氣短聲微，肢軟體

19、怠，小便不禁，性欲衰退等癥，都需要溫法調(diào)養(yǎng)。,護理方法： 1、使用溫里劑，須辨證準確，因人、因地、因時 時宜，且中病即止，以免助火。對于陰寒太盛，或真寒假熱證，服本方藥入口即吐者，可少佐苦寒或咸寒之品，或熱藥冷服，以免病勢拒藥而不納。 2、生活起居、飲食、服藥等護理均以“溫”法護之，忌生冷寒涼。 3、服溫經(jīng)散寒藥后應注意保暖。,六、清法及護理,清法 凡用清涼劑來治療溫熱病證，都稱清法，即《內(nèi)經(jīng)》所說熱者寒之”的意

20、思。亦稱清解法。 溫熱證候有表熱、里熱、虛熱、實熱、氣分熱、血分熱，用清涼劑時必須分辨熱的性質(zhì)及在哪一部分。比如里熱中虛證采用甘寒，實證采用苦寒。在氣分清氣，在血分清血。 清法里包括鎮(zhèn)靜和解毒，例如肝陽或肝火上擾，頭暈頭脹，用清肝方劑能熄風鎮(zhèn)痛；還有溫毒證用清熱涼營，具有解毒作用。,護理方法： 1．清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病室空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)室溫

21、。 2．煎服藥護理：清熱之劑，因藥物不同，煎藥方法亦應有區(qū)別，如白虎湯中的生石膏應打碎，用武火先煎15分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟消毒飲中的薄荷氣味芳香，含揮發(fā)油，應后下以減少有效成分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。,3．服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉(zhuǎn)為氣營兩燔；若藥后

22、壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風，應立即報告醫(yī)師采取救治措施。對瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應切開排膿；對勢入營血者，要觀察神志，出血及熱極動風之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。,4．飲食上應給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。 5．苦寒滋陰藥久服傷胃或內(nèi)傷中陽，必要時添加醒胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；

23、孕婦忌用。,七、消法與護理,消法，亦稱消導法。 主要是消導，用來消除腸胃壅滯，例如食積內(nèi)阻，脘腹脹滿，治以消化導下。 其次是消堅，多用于凝結(jié)成形的病證，如癥瘕積聚和瘰疬等。 再次是消痰。利水亦在消法之內(nèi)。水濕以走小便為順，如果水濕內(nèi)停，小便不利，或走大便而成泄瀉，應予利導，使之從小便排出，一般稱為利尿，亦叫淡滲。,護理方法： 1、消導之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用沒的煎藥

24、法。如藥味清淡，取其氣者，煎藥時間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時間宜延長。 2、服藥時飲食宜清淡、易消化，勿過飽，嬰幼兒應注意減少乳食量，必要時可暫停喂乳。,八、補法及護理,補法就是補充體力不足，從而消除一切衰弱候，故《內(nèi)經(jīng)》說“虛者補之”。所用藥物大多含有滋養(yǎng)性質(zhì)，故亦稱滋補、補養(yǎng)。 補法在臨證上分補氣、補血、益精、安神、生津液、填骨髓等，總之，以強壯為目的。,,補劑的性質(zhì)可分三種，一為溫補，用于陽虛證；一為清