中藥急性中毒的診斷與救治

1、中藥急性中毒的診斷與救治,中藥系藥理教研室,前 言,中藥和西藥一樣，也存在著不良反應(yīng)，這是藥物兩重性的表現(xiàn)， 在急性中毒時，也會引起機體功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命。 因此了解有毒中藥的中毒原理，掌握中毒后的診斷及救治方法，對保障人民群眾的健康有著重要的意義。,總 論,第一章 中藥急性中毒 第一節(jié) 中藥與中毒   

2、           一、 概述 什麼是中藥中毒？中藥是用來預(yù)防診斷治療疾病的物質(zhì)。如果在用藥的過程中，藥物引起機體功能性或器質(zhì)性的損害，甚至 危及生命的現(xiàn)象，,這種 在 短期 內(nèi)機體吸收 較大量的毒物所引起的中毒疾病狀態(tài)稱為中藥急性中毒。當然，應(yīng)該把因長期吸收較小劑量藥物引起的慢性中毒的急性發(fā)作也包括在內(nèi)。,二、

3、中藥中毒的原因,1、 有意識中毒 有意識中毒主要是指由自殺或謀殺而引起的中藥中毒。,2、 無意識中毒 本類中毒應(yīng)包括：,①     用藥劑量過大。②     藥不對證中毒。③     長期服藥中毒。④     誤服藥物中毒。⑤  

4、;   配伍不當中毒。⑥     藥物霉變中毒。⑦     炮制不妥中毒。⑧     個體差異中毒。,三、毒理學(xué) 中藥中毒，是中藥有毒成分與機體相互作用的表現(xiàn)。 現(xiàn)將中毒機理和影響毒物作用的一些因素介紹一下。1、 毒物的體內(nèi)過程毒物一般以其各自不同的方式和途徑進入機體，

5、經(jīng)過短時間的運轉(zhuǎn)表現(xiàn)出各自應(yīng)有的中毒癥狀。這里應(yīng)注意，毒物的性狀和中毒的途徑對毒物 吸收與癥狀的輕重關(guān)系密切。揮發(fā)性毒物，多由呼吸道侵入機體，經(jīng)肺進入血液循環(huán)，吸收速度比由胃進入血液循環(huán)快約20倍。,稍遜于靜脈注射。因肺的表面積大，肺泡壁極薄，通透性強，毛細血管也豐富。一些脂溶性毒物可由皮膚黏膜吸收，可由毛孔到達毛囊，通過汗腺再進入體內(nèi)皮膚在高溫、破損、充血時吸收更快。靜脈注射中毒癥狀出現(xiàn)最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口

6、服吸收中毒最慢。,毒物入血后，其分布的快慢與血循環(huán)的情況、細胞膜的通透性、血漿蛋白結(jié)合率、毒物的理化性質(zhì)、肝臟關(guān)卡效應(yīng)及中毒病人的年齡身體狀況有關(guān)。 毒物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化——通過氧化、 還原、 分解、 結(jié)合的化學(xué)反應(yīng)變?yōu)橹苄暂^低或水溶性較高的物質(zhì)， 以利于排除體外。 毒物代謝的主要器官是肝臟， 其次是腎臟、肺臟、消化道等。,最后，毒物在機體排泄主要是由胃腸道和腎臟，也有一部分由乳腺、皮膚汗腺排泄，具有揮

7、發(fā)性的物質(zhì)可從肺呼出。毒物排除體外的形式可為原形或為分解產(chǎn)物，或與其他物質(zhì)結(jié)合成無毒的形式排除體外，這與機體的解毒能力強弱有關(guān)。毒物離開機體越快，機體的損傷就越小。經(jīng)腎臟排泄的毒物，其排泄的快慢往往取決于腎小球的濾過率、腎小管的分泌和重吸收的速度。,2、中藥中毒的原理①     干擾酶系統(tǒng)的作用 對酶產(chǎn)生不可逆性抑制，如鉛可與很多酶的巰基結(jié)合而產(chǎn)生不可逆性抑制。②  &#

8、160;  阻止血紅蛋白攜氧的能力， 毒物可與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白高鐵血紅蛋白。,①  直接的化學(xué)作用，如斑蝥素刺激皮膚后?？尚纬伤捄蜐儭＂?#160;  干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，如河豚毒素能選擇性地阻斷細胞膜對鈉離子的通透性，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，造成神經(jīng)麻痹。3、影響毒物作用的因素①     毒物劑量與中毒關(guān)系,通常認為，毒物進入機體的

9、劑量大小決定了中毒的程度。但在空腹服毒與餐后服毒又有明顯的不同，因空腹毒物容易吸收，而飯后胃內(nèi)充滿食物，能將毒物稀釋，可延緩其吸收，毒性可明顯減弱。,②毒物物理性狀的影響液體狀態(tài)的毒物吸收的速度大于固體狀態(tài)的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很難引起吸收中毒。溫熱的藥液較冷液容易吸收。湯劑比散劑吸收快。散劑比丸劑吸收快。油劑毒物作用慢。氣霧劑毒讀物吸收快，作用強烈。,③機體因素 機體對毒物的反應(yīng)與年齡、性別的

10、關(guān)系不容忽視，如新生兒因肝臟的微粒體代謝酶系統(tǒng)還沒成熟，對藥酶滅活的物質(zhì)十分敏感。老年人中樞系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、代謝功能低、分泌及排泄器官功能減退，中毒癥狀嚴重。婦女在月經(jīng)期間或妊娠期對有些毒物非常敏感。另外，個體差異對毒物的反應(yīng)有質(zhì)的不同，高敏體質(zhì)得人中毒嚴重，耐受性強者就中毒較輕。,第三節(jié) 中藥急性中毒的診斷原則,對中藥急性中毒病例的診斷應(yīng)與其他疾病一樣，必須了解中毒史，既往健康情況，臨床癥狀和體征，化驗檢查結(jié)果，取得詳細資料，作好鑒別

11、診斷，力求迅速得出正確的結(jié)論。診斷是處理的先決條件，若能正確診斷，才能及時治療，這樣可迅速地恢復(fù)健康。,一、病史記錄,1、中毒中藥的名稱、 劑量、用藥的途徑和時間。如不知為何中藥時，應(yīng)詳問藥物的形態(tài)、顏色、氣味以及來源等。,2、了解病人的健康情況，如病人平素健康，突然發(fā)生重癥，如腹痛、嘔吐、驚厥、休克、昏迷等，并不能以飲食失當或常見疾病來解釋者，醫(yī)生應(yīng)該考慮急性中毒的可能。特別是當病人已經(jīng)昏迷時，常不易確診。應(yīng)了解病人近期的健康情況、既

12、往病史以幫助診斷。,、  3、對病人原患有的某種疾病，而突然出現(xiàn)新的癥狀，又不能以宿疾或其他常見病解釋者，也應(yīng)考慮中毒。,二、癥狀、體征及體格檢查,對急性中毒的病人應(yīng)注意其典型的臨床的表現(xiàn)，如番木鱉中毒呈全身強直性驚厥，曼佗羅中毒瞳孔散大、顏面潮紅、心跳加快等，鴉片中毒是以呼吸抑制，呈嘆息樣呼吸，瞳孔縮小如針尖樣為其特征的，這對診斷很有幫助。以下幾點在檢查時應(yīng)予以注意。,①     瞳孔

13、大小、對光反應(yīng)，結(jié)膜有無水腫、 充血。②     皮膚口唇顏色及體表溫度。③     呼吸節(jié)律、速率，呼氣有無特殊氣味肺部聽診有無異常。④     心跳節(jié)律及血壓變化的情況。⑤     中毒者的神志狀態(tài)。⑥     肌肉有無抽搐和

14、痙攣。,三、實驗室檢查,對急性病例，除作一般檢查外，如有必要時作肝腎功能，基礎(chǔ)代謝、心電圖，以及血尿中的毒物測定。如針對可疑毒物，可采集大小便，嘔吐物，胃洗出液等標本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物動物礦物藥，可采集同樣的標本，送有關(guān)單位鑒定。,第三節(jié) 中藥急性中毒的處理,一、接診與護理,對急性中毒的病人應(yīng)讓其臥床休息，有驚厥出現(xiàn)時，宜安置于安靜的暗室。嘔吐腹瀉者，應(yīng)適量輸液，維持電解質(zhì)及酸堿平衡?；杳曰虿荒芡萄收邞?yīng)下鼻飼，昏迷不醒

15、時，注意口腔護理，每日翻身五到六次，防止褥瘡和墜積性肺炎。上呼吸道分泌物不能排出時，要用吸痰器隨時吸除，以免窒息和感染。還要檢查膀胱有無尿潴留。中毒病人的早期胃納差，僅能進流食，如病情好轉(zhuǎn)后，可給低脂富含糖及維生素和適當?shù)鞍踪|(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食品。,二、清除未吸收的毒物,中藥中毒以口服中毒多見，口服毒物通常在胃吸收不多，以小腸黏膜吸收為主，毒物進入小腸并不能馬上完全吸收，六小時內(nèi)胃中尚有讀物殘留。這時可首先采用內(nèi)服阻止毒物吸收劑，再行引吐

16、、洗胃，以排除胃中毒物。如估計毒物還在場內(nèi)，可采用瀉劑灌腸等方法，把毒物從腸道清除出去。,1、催吐 適用于中毒的早期，病人神志清楚，嘔吐中樞反應(yīng)尚存，催吐才有效。用手指、棉棒等刺激咽喉部。如食物過于粘滯不易吐出者，可以在催吐前先給病人飲水400ml 至700ml。如使用催吐劑（刺激胃黏膜，反射性地興奮嘔吐中樞）可選用淡鹽水、濃肥皂水、甘草苦丁香煎液等服用或鼻飼。,2、洗胃 可在催吐效果不理想時，應(yīng)用洗胃方法。病人服毒在六小

17、時內(nèi)洗胃效果較好。病人如清醒可自行吞咽胃管。可用開口器，將胃管緩送入50厘米深。先注入少量溫水將胃內(nèi)容物盡量抽空。洗胃液可用1：2000高錳酸鉀液、溫開水、溫濃茶水等，每次灌洗量以200-300毫升為宜。洗胃可反復(fù)進行幾次。也可采用牛奶、雞蛋清等延緩毒物的吸收，保護胃黏膜。,3、導(dǎo)瀉 一般采用瀉劑或灌腸，以增加腸內(nèi)滲透壓，刺激腸蠕動，引起排便，加速毒物自腸道排出。通常用25%硫酸鈉30-60毫升或50%硫酸鎂40-50毫升，可在口服或

18、洗胃終了時由胃關(guān)注入。如毒物已食入數(shù)小時，瀉藥尚未發(fā)揮作用時，可用溫水200-500毫升或1%肥皂水高位灌腸。,三、已吸收毒物的排泄與解毒,如果毒物已被吸收，應(yīng)盡快使之解毒或排出體外。,1、肝臟的解毒功能,肝臟對許多毒物有解毒功能，為人體解毒的主要臟器。肝糖元含量的充足與否，對肝臟的解毒功能有很大影響。維生素c有促進肝糖元儲存的作用，故臨床上的中毒病例，可給予充足的維生素c和葡萄糖，對肝臟的解毒功能有很大的幫助。,2、腎臟對毒物的排泄功

19、能,有些毒物或毒物的分解產(chǎn)物系由腎臟排出，中毒病人可大量飲水，促進利尿毒物。如有惡心嘔吐者可靜脈輸液。,3、常用中藥解毒方,甘草一份，綠豆一份水煎服當茶用。,甘草濃煎，頻頻服用。甘草15克，大黃9克，水煎服。蘆根若干水煎服。,第二章 中藥中毒引起的機體器官系統(tǒng)的損害,第一節(jié) CNS及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害,毒物直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過干擾神經(jīng)組織代謝或抑制酶活性而損及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中毒性腦病。臨床表現(xiàn)閃電式死亡，顱內(nèi)壓增

20、高引起的頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐，瞳孔縮小以及生命體征的改變。也常出現(xiàn)精神障礙。,當有中毒性腦病并發(fā)癥時可出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸、循環(huán)衰竭等癥狀。（阿片類、樟腦等）中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害可有四肢麻木、刺痛感覺異常、下肢發(fā)沉、吞咽困難、肢端發(fā)涼及手心多汗等表現(xiàn)。（長春新堿等）,第二節(jié) 中毒性呼吸系統(tǒng)損害,可發(fā)生急性中毒性咽喉炎、氣管炎及支氣管炎等。出現(xiàn)流涕、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀。如有嚴重呼吸困難、紫紺、劇烈咳嗽、血性泡沫痰，同時伴有體溫

21、升高、心跳加快及意識障礙者應(yīng)該考慮按急性中毒性肺水腫處理。,,,,第三節(jié) 中毒性血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害,1、 中毒性高鐵血紅蛋白血癥（MHB）,表現(xiàn)：口唇紫紺，頭暈、乏力、氣急、心悸，輕度意識障礙。,2、 中毒性溶血（中毒性溶血性貧血） 常由于誤服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛。由于溶血發(fā)生貧血、黃疸、血紅蛋白尿等及肝腎損傷。,第四節(jié) 中毒性心臟損害（附子麻黃等）1、急性中毒性

22、心肌炎 表現(xiàn)：心悸、胸悶、疲乏、氣急、新前區(qū)疼痛、窒息感。,2、急性心源性肺水腫 表現(xiàn)：突然嚴重氣急，端坐呼吸、咳嗽、紫紺泡沫痰，雙肺可聞及廣泛濕羅音。,第五節(jié) 中毒性消化系統(tǒng)疾?。躅^堿、蟾蜍等）,1、急性胃腸炎 表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴重時可脫水、休克。,2、急性中毒性肝表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、肝區(qū)疼痛。重癥肝病可出現(xiàn)煩躁不安、睡眠失常，黃疸等。,第六節(jié) 中毒性腎臟疾?。~膽、斑蝥毒素等）,1、輕

23、度腎損傷,表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、管型尿，持續(xù)時間較短。血尿素氮（BUN）肌酐輕度升高。,2、少尿型急性腎衰,表現(xiàn)：突然發(fā)生少尿，并迅速出現(xiàn)水腫、低鈉血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒等。,,,各 論,第三章 植物類中藥中毒,第一節(jié) 概述,一、 定義 植物類有毒中藥中毒是指人體受到自然界有毒植物侵害或誤食、誤用導(dǎo)致機體生理功能的損害或障礙。,二、分類,1、含生物堿類有毒中藥,,含生物堿最多的有含莨菪堿類植物、烏頭堿類植物及嗎啡

24、類植物等。主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，中毒后大多表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。,2、含甙類有毒中藥,包括含青甙類植物、強心甙類植物、皂甙類植物以及蒽甙類植物。強心甙類植物的主要毒作用部分是選擇性作用與心臟及消化系統(tǒng)。皂甙類植物則有溶血作用，由于經(jīng)腎臟排泄，所以對腎臟有強烈刺激作用；而蒽甙類植物則有劇烈的瀉下作用。3、含毒蛋白類有毒中藥,毒蛋白存在于豆科大戟科植物種子中，主要對肝臟和腎臟產(chǎn)生損害。,4、含亞硝酸鹽類有毒中藥,這類

25、中藥中毒稱為腸原性青紫病，也叫紫紺癥。中毒主要表現(xiàn)為口唇青紫，發(fā)病急病請發(fā)展快，若搶救不及時易造成死亡。作用機理是由于亞硝酸鹽與正常血紅蛋白的二價鐵結(jié)合形成高鐵血紅蛋白血癥，從而失去了攜氧功能。,并能阻止正常血紅蛋白對氧的釋放，故出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象。CNS對缺氧更為敏感，可產(chǎn)生CNS麻痹，引起窒息性死亡。此外，亞硝酸鹽還對血管運動中樞以及血管平滑肌有松弛作用，可使血管擴張，血壓下降。,第二節(jié) 含生物堿類中藥中毒,雷公藤來源

26、與功效：,為衛(wèi)矛科野生植物雷公藤的根皮、莖干皮及嫩芽。有清熱解毒之效。近年來用其治療紅斑狼瘡、脈管炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。成分：雷公藤堿、雷公滕甲素及衛(wèi)矛醇等。,3、吸收后所致肝臟、心臟的出血與壞死及腎臟的損害等。,,2、 CNS的損害，引起視丘、中腦、延腦、小腦及脊髓的嚴重營養(yǎng)不良性改變。,中毒機理： 1、對胃腸道刺激作用，引起胃腸黏膜充血、水腫、壞死。,1、潛伏期一般2小時左右，如煎服或同時飲酒者癥狀出現(xiàn)更早、更重。,2、癥狀表

27、現(xiàn)為氣短、胸悶、頭痛、頭暈、四肢麻木、肌肉酸痛以及心跳減弱、血壓下降、發(fā)紺等。 3、2-3天后出現(xiàn)浮腫、腎臟損害、尿毒癥，甚至死于急性腎功能衰竭。,中毒癥狀與診斷要點：,4、一般死亡時間約在24小時左右。中毒后期可見毛發(fā)脫落。,急救治療： 1、服后4小時內(nèi)者可用高錳酸鉀洗胃，用導(dǎo)瀉劑硫酸鎂等。 2、靜脈輸入10%葡萄糖水或5%葡萄糖鹽水以促進排泄。,3、對癥處理：如腹痛用阿托品，神經(jīng)癥狀可選用安定等

28、。若出現(xiàn)急性腎衰、尿毒癥應(yīng)立即用透析療法。 4、也可用楊梅根100克水煎服，有解毒作用。 5 、服用鮮蘿卜汁150毫升。,,,,馬錢子（番木鱉）,來源與功效： 系馬錢子科植物番木鱉樹的干燥成熟種子。有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、健胃之功。成分：番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿。,中毒機理：,,2、對延腦呼吸中樞及血管運動中樞也有興奮作用（中樞Ach堆積），但中毒量可抑制呼吸中樞（皮層超限抑制），窒息死亡（脊髓反射性興奮的顯著亢進，

29、 引起呼吸肌強直性收縮）。,,,,1、興奮脊髓后角細胞， 使興奮在整個脊髓中擴散而呈現(xiàn)肌肉強直性痙攣（番木鱉堿阻止膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解）。,1、頭痛、 頭暈、焦躁不安、呼吸強。,中毒癥狀與診斷要點：,3、最小致死量：成人PO 0.03- 0.1克，中毒而死者僵直甚速， 尸檢發(fā)現(xiàn)血液變黑。,2、顏面、頸部肌肉強硬，可呈陣發(fā)性強直性驚厥、角弓反張、兩手握拳、 牙關(guān)緊閉、出現(xiàn)獰笑貌。,3、胸部脹悶，呼吸不暢，嚴重時可窒息死亡。,急

30、救治療：,,,,,,1、立即有效地控制驚厥，靜注戊巴比妥鈉或阿米妥鈉0﹒3-0﹒5克，也可給水合氯醛等。,3、中毒癥狀可因二氧化碳增多而加劇，應(yīng)給氧氣吸入。4、避免聲、光刺激病人（避免引起反射性驚厥發(fā)作）。,,,2、驚厥控制后以 1：5000 高錳酸鉀或1-2%鞣酸溶液洗胃。,延胡索,來源與功效：系罌粟科多年生草本植物延胡索的干燥塊莖。具有利氣止痛活血散瘀的功效。成分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。,中毒機理：超量服用后麻

31、痹脊髓神經(jīng)和四肢肌肉，抑制中樞神經(jīng)，引起血管麻痹呼吸抑制及心臟功能障礙。,,中毒癥狀與診斷要點：,1、過量服用史。2、中毒表現(xiàn)：頭昏、面色蒼白、血壓下降、心跳無力、嗜睡、呼吸困難，重者可引起休克、驚厥。,急救治療：1、1：2000高錳酸鉀或1-2%鞣酸溶液洗胃，再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、靜注5%葡萄糖生理鹽水，以促進毒物排泄。,3、出現(xiàn)驚厥，給苯巴比妥等。 4 、功能不全，可用西地蘭0﹒4毫克緩慢 靜脈注

32、射,5、甘草30克，防風15克，水煎服。,苦參 來源與功效：為豆科植物苦參的干燥根。 有殺蟲利尿清熱燥濕功效。成 分： 苦參堿、苦參素、異苦參酮。中毒機理： 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后麻痹的作用。中毒癥狀與診斷要點：,,1、有服用苦參病史。2、中毒后表現(xiàn)為流涎、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸急促、脈快，嚴重

33、者可驚厥，最后因呼吸停止而死亡。,,急救治療： 1、高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、內(nèi)服蛋清或濃茶水。靜脈輸液以促進毒物排泄。3、對癥治療。,山慈姑來源與功效：為百合科植物麗江山慈姑的鱗莖。有散寒、平喘、止咳化痰之功。成分：秋水仙堿。,中毒機理：,1、內(nèi)服吸收后，秋水仙堿在體內(nèi)

34、氧化成氧化二秋水仙堿， 對消化道、 泌尿道系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴重的刺激癥狀。2、抑制神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)麻痹，呼吸抑制。,3、增加胃腸活動， 導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、腸出血。4、抑制骨髓，導(dǎo)致粒細胞減少和再障。,中毒癥狀與診斷要點：,1、 服用本藥后6-12小時發(fā)病。2、早期表現(xiàn)為咽喉及上腹部燒灼感、吞咽困難、惡心、劇烈嘔吐、腹痛、帶血的水樣大便，以致脫水。,,3、腎臟損害，血尿、尿閉。4、神經(jīng)系統(tǒng)方面可出現(xiàn)眩暈全身肌肉及關(guān)

35、節(jié)疼痛。肌肉無力， 上行性麻痹， 瞳孔散大， 紫紺等。可在三天內(nèi)， 因延腦呼吸中樞麻痹而死亡。,急救治療：,1、服用時間短者可催吐。2、用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，禁用高錳酸鉀，因可加速氧化成氧化二秋水仙堿。3、靜脈輸液，糾正脫水，防治休克。4、對癥治療。,漢防己,來源與功效：為防己科多年生藤本植物粉防己的根。有利水退腫、祛風止痛之功。,成分：漢防己甲素、漢防己乙素等。 中毒

36、機理：,1、抑制心臟，使心率減慢；擴張血管，血壓下降。2、抑制腎臟功能，造成少尿。3、呼吸抑制。,中毒癥狀與診斷要點：,1、面色蒼白、心悸、冷汗、木僵狀態(tài)。2、惡心嘔吐、四肢麻痹，或強直性痙攣。3、呼吸麻痹、窒息。,急救治療：,1、口服硫酸鈉25-30克導(dǎo)瀉。服藥30分鐘內(nèi)用1：2、000高錳酸鉀洗胃。2、呼吸抑制是可用呼吸興奮藥。必要時吸氧。如有驚厥，應(yīng)緩慢靜注異戊巴比妥0﹒5克。3、甘草80克代茶飲。,第三節(jié)

37、 含甙類中藥中毒 苦杏仁,來源與功效：為薔薇科落葉喬木 杏樹的成熟種子的核仁。功效止咳平喘，潤腸通便。成分：苦杏仁甙。,,。,中毒機理： 苦杏仁內(nèi)服后，苦杏仁甙在酶的作用下， 遇水和胃酸可緩慢地分解 釋放出氫氰酸 而致 中毒,氫氰酸的毒性劇烈、活性高、作用快，氰離子進入人體后，能抑制大約40種酶 的活性.,以細胞色素氧化酶中毒最為嚴重，氰離子快速與細胞色素氧化酶結(jié)合，阻斷了三價鐵還原成二價鐵的受遞電子的

38、作用，使通過細胞色素A和C進行的生物氧化還原作用停止，致使組織無法利用紅細胞所攜帶的氧，引起組織窒息，產(chǎn)生細胞中毒性缺氧癥，是CNS先興奮后麻痹。,,,中毒癥狀與診斷要點：,1、潛伏期一般為1-2小時，最長不過12小時。2、中毒癥狀為咽喉瘙癢、流涎惡心、嘔吐、腹瀉。,3、頭痛、乏力、心悸、血壓升高。4、中毒重者可出現(xiàn)意識不清、四肢冰冷、 口唇發(fā)紺、 瞳孔散大、 大小便失禁、 陣發(fā)性痙攣，頸項強直等。最后可因呼吸麻痹而死

39、亡。,5、病人可呼出濃烈的苦杏仁味。,,,1、早期中毒，用1：2000高錳酸鉀液及大量清水洗胃催吐，然后再用10%的硫代硫酸鈉溶液洗胃，并留置100-150毫升在胃內(nèi)，與胃腸內(nèi)的氫氰酸結(jié)合成無毒的硫氰酸化合物。,急救治療：,2、吸入亞硝酸異戊酯，每隔二分鐘吸入15-30秒，再用3%亞硝酸鈉溶液靜注，劑量為10-15毫升。隨后用50%硫代硫酸鈉50毫升靜注，必要時可用半量重復(fù)注射一次。,蘆薈

40、 來源與功效：為百合科蘆薈屬植物，自其葉基部切開流出的液汁，經(jīng)濃縮干燥而成。有清熱、通便、殺蟲的功效。 成分：蘆薈甙、異蘆薈甙。,中毒機理：1、主要作用在結(jié)腸

41、和直腸，刺激腸黏膜引起 毒性反應(yīng)。2、可引起盆腔內(nèi)器官充血。3、急性中毒時腎小球基底膜變性甚至壞死。,,中毒癥狀與診斷要點：,1、消化道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2、腎臟損害出現(xiàn)少尿、蛋白尿及血尿。3、孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。,急救治療：1、早期中毒洗胃，可服蛋清、活性炭、 淀粉糊等。2、靜脈輸液，糾正水和電解質(zhì)的紊亂。3、孕婦注意保胎，可選用黃體酮等。 4、對癥治療。,關(guān)木通,來源與功效：為馬兜

42、鈴科的木通馬兜鈴植物的干燥木質(zhì)莖部。功效清心火、利小便、通經(jīng). 成 分：馬兜鈴甙、木通甲素、木通甙等。,中毒機理：1.毛細血管變性、水腫，形成出血灶。2.急性腎小管壞死，出現(xiàn)非少尿性急性腎功能衰竭。 3.由于藥物成分具有胞漿毒特征，可長期滯留于細胞內(nèi)，也可使急性中毒發(fā)展為慢性中毒。,中毒癥狀與診斷要點：1.輕度中毒者上腹不適、食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉。2.嚴重者可出現(xiàn)面部浮腫、 尿頻尿急，乃至全身浮腫，腎功能損害時，可出現(xiàn)少尿

43、。甚者發(fā)生昏迷。,急救治療：1.一般情況可對癥處理。2.如發(fā)生腎損害，尿毒癥明顯時，應(yīng)限制液體輸入量，以防腦及肺水腫。3.若二氧化碳結(jié)合力較低時，可給乳酸鈉以應(yīng)糾正酸中毒。4.如出現(xiàn)煩躁昏迷癥狀，應(yīng)進行透析療法。,人參 來源與功效：為五加科植物， 人參屬人參的干燥根。功效為大補元氣、復(fù)脈固脫、

44、補脾益肺、生津安神。成分：人參皂甙。,,,1、超量服用中樞興奮，心跳加快，中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，心肌收縮力減慢，傳導(dǎo)阻止，發(fā)生心律失常。,中毒機理：,2.嚴重中毒時，可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。3.改變毛細血管通透性，全身出結(jié)膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙齦滲血。甚則嘔血?，F(xiàn)玫瑰疹和出血，而出血是人參中毒的典型癥狀。,中毒癥狀與診斷要點：,,,,4.結(jié)膜充血， 周身玫瑰疹，流鼻血，牙齦滲血。 甚則嘔血。,1.有過量服用人參

45、的病史。2.心悸不安、失眠、血壓升高，入睡困難。3.若嬰兒中毒常常夜間哭鬧， 面色蒼白，雙手握拳、抽搐、呼吸急迫、唇面發(fā)紺。,1、口服甘草 （30克）水煎液。 輸液解毒，可靜注10%葡萄糖液， 如內(nèi)服也可以。2、民間用蘿卜干煮水服用有解除人參的毒性作用。3、如驚厥或抽搐時可肌注苯巴比妥鈉。4、呼吸抑制時可注射尼可剎米。5、出血時應(yīng)注射安絡(luò)血等藥。,急救治療,白頭翁

46、 來源與功效：為毛茛科多年生草本植物，白頭翁的干燥根。有清熱解毒，涼血止痢之功成分：白頭翁皂甙、白頭翁素。 中毒機理：,1、刺激胃腸道黏膜，引起強烈的消化道 反應(yīng)。特別是嬰幼兒多發(fā)口腔炎。,2、嚴重中毒者可抑制呼吸中樞，擴張血管，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。,,中毒癥狀與診斷要點：

47、 1、有服用或誤服白頭翁的病史。 2、口腔炎、咀嚼困難、腹痛、腹瀉、便血或黑便。

48、 3、心跳快，但是很弱。血壓很低。嚴重時發(fā)生休克。,急救治療：1、用4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔。2、常規(guī)催吐、洗胃，洗胃后再服蛋清。 3、靜脈輸液，血壓低時，加用升壓藥。4、腹痛劇烈時皮下注射阿托品。,川楝子 來源與

49、功效：為楝科落葉喬木苦楝樹的果實。有行氣止痛驅(qū)蟲之功。成分：川楝素。 中毒機理：,1、川楝素可刺激胃腸道粘膜，引起化道癥狀。2、損害心肌細胞膜，影響導(dǎo)系統(tǒng)功能。,3、破壞肝細胞的正常代謝，使肝功能異常，進 而出現(xiàn)中毒性肝炎。,3、損傷腎小球基地膜，造成腎功能障礙。

50、 4、麻痹大腦皮層，解除皮層下中樞的抑制功能，興奮迷走中樞神經(jīng)，最后麻痹。 5、干擾凝血機制，引起多器官出血。 6、嚴重時發(fā)生

51、休克，呼吸中樞麻痹而死亡。,中毒癥狀與診斷要點：1、有超量服用川楝子的病史。2、口渴、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。3、肝腫大，肝區(qū)痛明顯，黃疸。4、心悸、房室傳導(dǎo)阻止、頻發(fā)性室性早 搏、室性心動過速、心衰。5、復(fù)視、視物模糊。血壓降低。6、眼結(jié)膜充血、鼻出血、尿血、便血。7、最后呼吸困難，知覺喪失而死亡。,急救治療：

52、 1、病人如神志清楚，嘔吐中樞反應(yīng)尚存，可用手指等刺激咽后壁催吐；然后用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，服硫酸鈉導(dǎo)瀉。2、靜脈滴注10%葡萄糖液排毒。3、胃腸痙攣給阿托品。呼吸抑制用可拉明。4、煩躁不安、抽搐時可肌注安定、苯巴比妥鈉。5、出血可用安絡(luò)血。6、甘草30克、綠豆30克煎煮后頻頻飲用。,第四節(jié) 含揮發(fā)油類中藥的中毒 細辛

53、 來源與功效：系馬兜鈴科植物東北細心的干燥根及根莖。具有祛風散寒、行水、開竅、止咳、鎮(zhèn)痛之效。 成分：甲基丁香酚、黃樟腦油。,中毒機理： 1、對中樞神經(jīng)系

54、統(tǒng)先興奮后抑制，逐漸使呼吸運動減退，反射消失，最后使呼吸中樞麻痹，呼吸停止而死亡。2、嚴重中毒可直接抑制心肌、平滑肌。,,中毒癥狀與診斷要點：,,1、有過量服用細辛的病史。,2、出汗、頭痛、頸項強直、肌肉緊張、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，繼之出現(xiàn)神志不清，可因呼吸麻痹而死亡。3、有的病人，中毒后心率加快，呼 吸急促發(fā)熱、血壓升高。,,,急救治療：早 1、早期催吐，用1：2000高錳酸鉀洗胃。,2、輸液排毒。可用5-10%葡萄糖溶液靜滴。

55、3、若抽搐，靜注戊巴比妥鈉0﹒3~0﹒5克。、4、尿閉時，應(yīng)進行導(dǎo)尿。細辛中毒?？沙霈F(xiàn) 排尿抑制現(xiàn)象。,白芷來源與功效：為傘形科多年生草本植物白芷的干燥根。具有散寒解表、祛風止痛、解毒醫(yī)瘡、化濕止帶之功。,成分：白芷毒素、白芷醚等。 中毒機理：,1、超劑量用藥，興奮呼吸中樞、血管運動中樞，并能促進神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。

56、 2、大劑量可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，使呼吸喘促。,,3、中毒時心臟抑制，心輸出量急劇減少， 造成動脈系統(tǒng)缺血。4、嚴重中毒可致呼吸中樞麻痹而死亡。,中毒癥狀與診斷點： 1、有大量服用白芷的病史。2、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、大汗淋漓、煩躁不安、抽搐、驚厥、間接性痙攣。,,,1、急用1：2000的高錳酸鉀溶液洗胃，可選用硫酸鈉導(dǎo)瀉。,急救治療：,3、心前區(qū)疼痛、氣促、 呼吸困難， 最后可因呼吸麻痹而死亡。,2、靜脈輸入葡萄糖生理

57、鹽水，以加速有毒物質(zhì)的排泄。3、煩躁不安可肌注鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥。,4、呼吸衰竭時，可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。如呼吸已停止應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開手術(shù)，進行人工輔助呼吸。,丁香 來源與功效；為桃金娘科常綠喬木丁香樹的花蕾及果實。具有溫中降逆、下氣止痛、溫腎助陽之功。成分：丁香油酚、乙酰油酚。中毒機理：,1、大劑量可刺

58、激胃腸道黏膜，引起水腫、充血。2、中毒劑量損害肝腎實質(zhì)性細胞，嚴重時發(fā)生變 性壞死。,中毒癥狀與診斷要點：1、有超量服用丁香的病史。2、惡心、嘔吐、嘔血、腹痛。3、胸悶、呼吸困難。4、肝區(qū)痛、肝腫大。5、頭痛、昏睡。6、尿血、尿失禁。,急救治療： 1、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，服用活性炭混懸液。2、靜脈輸液。3、

59、對癥治療。,第四章   動物類有毒中藥中毒,第一節(jié)     概述,一、定 義：有毒動物中藥中毒是指服食某些含有天然有毒成分的動物，或食用貯存不當而形成某種有毒物質(zhì)的動物食品。,二、分類：藥用動物目前劃分為10門。有毒動物很多，主要包括三大類，即以魚、貝類為代表的水生物類、以蛇為代表的爬行陸生動物類及其他動物類。,第二節(jié) 含河豚毒素類中藥中毒,河豚

60、 來源與功效：為魚屯科動物弓斑東方魚屯的肉。具有補脾療虛、健脾除濕、強筋壯骨之功效。,成分：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素和肝臟毒素。中毒機理：,1、河豚毒素是一種強烈的神經(jīng)毒，充滿魚的全身，其毒性主要含于生殖腺、肝臟、血液中，其次是眼球、皮膚及肌肉。河豚毒素毒性穩(wěn)定，加熱和鹽

61、腌均不能使其破壞。,,2、河豚毒素吸收后，能阻斷神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)（阻斷細胞膜對鈉離子的通透性），麻痹橫紋肌和呼吸肌，使呼吸停止而死亡 。,3、麻痹作用一般從感覺神經(jīng)開始，漸次為運動神經(jīng)，最后引起腦干麻痹，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。 4、出現(xiàn)橫紋肌麻痹的同時，封閉心臟鈉通道,心肌細胞受到抑制引發(fā)心律失常。,,：,,,,中毒癥狀與診斷要點： 1、潛伏期一般為半小時至四小時。,2、消化道系統(tǒng)的癥狀多為，口渴、惡心、嘔吐、腹瀉多為水樣便，或大便帶

62、血。,3、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀為脈搏遲緩，血壓下降，傳導(dǎo)阻滯。4、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀?？沙霈F(xiàn)口唇舌尖及四肢麻木感，當全身麻木后，呈醉漢狀態(tài)，運動不協(xié)調(diào)，眼瞼下垂，肌肉無力而癱瘓。5、嚴重時，語言障礙、呼吸困難，瞳孔先縮小而后散大，最終死于呼吸中樞麻痹和心律失常。,,,急救治療：,1、立即進行催吐，口服1%的硫酸銅溶液100毫升。然后用1：5000的高錳酸鉀溶液或0﹒5的活性炭懸液洗胃。高位清潔灌腸?？诜蛩徭V導(dǎo)瀉。,2、解毒治療。心臟毒性可用