農(nóng)藥中毒救治個(gè)案報(bào)道

1、急性農(nóng)藥中毒搶救個(gè)案報(bào)道,南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,目錄,CONTENTS,病歷報(bào)告,患者劉*河、男性、70歲。因自服農(nóng)藥（敵敵畏）后倒地、意識(shí)不清1小時(shí)由外院“120”送入我科。既往有“糖尿病，肺結(jié)核”病史。查體：BP測(cè)不出，P16次/分，R3次/分深昏迷，全身皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔針尖樣?？谇淮罅颗菽?。初步診斷：重度敵敵畏中毒,01,病歷報(bào)告-檢驗(yàn)結(jié)果,血常規(guī)：WBC27.20X109、N 18.81X

2、109、L6.38X109、RBC4.42X1012 急診生化：CHE＜200u/L、CK-MB60.29U/L、AMY1329u/L、LIPA＞6000u/L、GLU14.59mmol/L血?dú)夥治觯篜H6.975 PO2 60.9mmHg Pco2 57.6mmHg BE -20.2mmol/L 實(shí)際碳酸氫根 12.7mmol/L,01,救治重點(diǎn),立即心肺復(fù)蘇，腎上腺素、阿托品注射；清除患者口腔內(nèi)異物及分泌物 , 及時(shí)

3、氣管插管接呼吸機(jī) , 建立呼吸通道 ；快速達(dá)到阿托品化、維持阿托品化；洗胃，終止毒物的吸收；膽堿酯酶復(fù)能劑的早期、足量使用；維持循環(huán)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；補(bǔ)液、利尿促進(jìn)毒物排泄。,02,救治重點(diǎn),昏迷患者能否洗胃呢？ 昏迷是洗胃的相對(duì)禁忌癥： 1、常規(guī)洗胃可能因患者嘔吐、洗胃液的返流引發(fā)窒息。 2、插胃管洗胃對(duì)呼吸、循

4、環(huán)的影響都可能出現(xiàn)死亡。,02,救治重點(diǎn),但對(duì)于急性口服農(nóng)藥中毒在排除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、中毒、食道靜脈曲張等，洗胃絕對(duì)禁忌征后。首要的急救方法就是洗胃、清除毒物。 怎么防止昏迷患者洗胃時(shí)引起誤吸呢？,02,救治重點(diǎn),氣管插管后洗胃。 1、采用合適的氣管導(dǎo)管，氣囊充氣封閉氣道，避免嘔吐物及洗胃液返流；2、避免胃管誤

5、入氣道，縮短洗胃時(shí)間。,02,救治難點(diǎn)-,03,面臨的困難,常規(guī)方法胃管無法插入，無法及時(shí)洗胃！ 怎么辦？ 喉鏡直視下經(jīng)口插入 導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入 氣管導(dǎo)管氣囊放氣 提起喉結(jié)，解除喉部對(duì)食管的壓迫,救治難點(diǎn)-,03,面臨的困難,救治難點(diǎn)-,03,面臨的困難,在氣管插管、機(jī)械通氣下， 常規(guī)方法往往不能順利插入胃管， 不能及時(shí)盡早完成洗胃

6、； 傳統(tǒng)方法切腹造瘺洗胃需要時(shí)間長(zhǎng)， 往往延誤搶救時(shí)機(jī)。,救治難點(diǎn)-,03,解決方法,該患者胃管插入方法,1、暫時(shí)撤去牙墊由助手扶持氣管導(dǎo)管 , 以免脫出。2、放出氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)氣體 , 以免擠壓食管。3、在喉鏡直視下 , 將氣管套管送入食管，然后經(jīng)該氣管套管插入胃管 。4、最后給氣管導(dǎo)管氣囊充足氣 , 以防機(jī)械通氣時(shí)漏氣或洗胃液返流到氣管內(nèi)。5、胃管和氣管套管固定穩(wěn)妥后 , 進(jìn)行洗胃。,救治難點(diǎn)-,03,解決方法,該患者胃管

7、插入方法,救治難點(diǎn)-,03,解決方法,該患者胃管插入方法,救治疑點(diǎn)-理論,04,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期一般由肺水腫、呼吸肌麻痹、中樞性呼吸衰竭、 窒息而死亡。 開放氣道，切斷毒源，迅速洗胃是救治口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要手段。,總 結(jié),05,急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期救治方法 1、及時(shí)開放氣道，評(píng)估呼吸、循環(huán)情況； 2、切斷毒源、及時(shí)洗胃排出毒物； 3、早期阿托品化及膽堿酯酶復(fù)能劑使用； 4、維持循環(huán)