毒蘑菇中毒的救治

1、毒蘑菇中毒分型,毒蘑菇中毒的類型有不同的劃分方法，這里可按中毒的癥狀分為： 1胃腸類型、 2神經(jīng)精神型、 3溶血型、 4肝臟損害型、 5呼吸與循環(huán)衰竭型 6光過敏性皮炎型等6個類型。,胃腸炎型,這是最常見的中毒類型。中毒潛伏期較短，一般多在食后10分鐘～6小時發(fā)病。主要表現(xiàn)為急性惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢復較快，預后較好，死亡者很少。但嚴重者會出現(xiàn)吐血、脫水

2、、電解質(zhì)紊亂、昏迷，以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。,神經(jīng)精神型,從中毒癥狀可以分為神經(jīng)興奮，神經(jīng)抑制、精神錯亂，以及各種幻覺反應 。此類癥狀可在發(fā)病過程中交替出現(xiàn)，或僅有部分反應，有的病人還可伴有胃腸炎癥狀,神經(jīng)精神型,如含毒蠅堿的蘑菇中毒，潛伏期較短，一般在食后10分鐘至6小時內(nèi)發(fā)?。ǘ嘣?0分鐘內(nèi)發(fā)病）。出現(xiàn)大汗、發(fā)熱、流涎、流淚、發(fā)冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小，眼花，視力減弱，甚至模糊不清，支氣官痙攣、急性肺水腫。嚴

3、重者譫語、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹酸的毒蘑菇中毒，潛伏期甚短，一般在食后30分鐘至2小時左右發(fā)病。主要表現(xiàn)有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。,神經(jīng)精神型,在光蓋傘屬(Psilocybe)和斑褶傘屬（Panaeolus）、球蓋菇屬（Stropharia）的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛，可引起交感神經(jīng)興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高，體溫增高、臉面潮紅、出汗、發(fā)冷，產(chǎn)生聽覺、味覺改變，甚至有明顯

4、的幻覺。有的病人失時間和距離的感覺，有的極度愉快，狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無常、哭笑皆非，或如癡若呆、似夢非夢的狀態(tài)。一般數(shù)小時后恢復正常,神經(jīng)精神型,蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視?；糜X誘發(fā)物中毒一般潛狀期短、發(fā)病快，約半小時至1小時左右發(fā)病。主要出現(xiàn)異常神奇的各種幻覺反應。在幻視、幻想、幻聽時多伴有興奮愉快、狂笑亂語、手舞足道。有的如同醉漢，步態(tài)不穩(wěn)、神志不清。開始多有眼花眩暈，視物大小、長短多變或東倒西歪之感。有的出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮

5、、血壓升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢復,神經(jīng)精神型,還有些牛肝菌類毒菌可引起“小人國幻視癥”，其特點是患者可表現(xiàn)為幻視到高不過尺、形象離奇、性格活潑的小人，甚至還有小動物。病人此時會心情緊張、恐慌不安或感到絕望，重者還出現(xiàn)木僵癡呆，一般食后6-24小時發(fā)病，食用時同時飲酒癥狀，更為明顯，需3-12天才能恢復。,神經(jīng)精神型,個別病例病程長達1-3月，易被誤診為急性精神分裂證。但一般可在短時間內(nèi)隨毒性消失而恢復正常。,溶血型,含這類毒素

6、的毒蘑菇中毒潛伏期比較長，一般在食后6～12小時發(fā)病。除了有惡心嘔吐、腹痛或頭痛、煩躁不安等病癥外，可在一、兩天內(nèi)由于毒素大量破壞紅血球而迅速出現(xiàn)溶血癥狀。主要表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾臟腫大等。有時在溶血后可引起腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，甚至繼發(fā)尿毒癥等危重癥狀。嚴重者脈弱、抽搐、幻覺及嗜睡，可能因肝臟、腎臟嚴重受損及心力衰竭而導致死亡。,肝臟損害型,這是引起毒蘑菇中毒死亡的主要類型，白毒傘中毒就屬于這一類型。毒素主

7、要為毒傘肽類和毒肽類。,肝臟損害型,毒傘肽（amatoxins）類包括以下6種物質(zhì)，即：毒傘肽(α-amanitin)、毒傘肽(β-amanitin)、毒傘肽(γ-amanitin)、毒傘肽(ε-amanitin)、三羥基毒傘肽(amanin)、一羥基毒傘肽酰胺(amanullin)；毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素：一羥毒肽(phallisin)、二羥毒肽(phalloidin)、三羥毒肽(phallisin)、羥基毒

8、肽(phallicidin)、芐基毒肽(phallinB)。,肝臟損害型,毒傘肽直接作用于肝臟細胞核，使細胞迅速壞死，這是導致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)使其受損害 。毒肽作用速度快，毒傘肽作用速度慢，按毒性來說后者比前者更強。毒傘肽的致死量低于0.1毫克/公斤體重，而毒肽則為2毫克/公斤體重。所以一個約50克的白毒傘菌體足以毒死一個成年人 毒傘肽易溶于水，因此往往喝湯者比不喝湯者中毒嚴重,肝臟損害型,在新鮮的

9、毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對人體內(nèi)肝、腎、血管內(nèi)壁細胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他組織細胞的損害極為嚴重，最終因造成人體多器官功能衰竭而導致死亡，死亡率高達90-100%。,肝臟損害型,肝臟損害型中毒發(fā)病過程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復期等6個時期。,肝臟損害型,.潛伏期：一般6小時左右、長者可達15~16小時，甚至一、兩天，所以誤食有關毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。 　　b.胃腸炎期：發(fā)病后出

10、現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴重胃腸炎會引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實此時毒素正在通過血液進入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過1天左右，病情突然惡化，進入內(nèi)臟損害期。,肝臟損害型,d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝

11、大、肝痛，黃疸、肝轉氨酶明顯升高，尿檢查有紅細胞與白細胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時和積極治療可在1-2周內(nèi)進入恢復期，而后痊愈。 　　e.精神癥狀期：中毒嚴重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時搶救可于數(shù)天后逐漸解除

12、精神癥狀而進入恢復期。,肝臟損害型,f.恢復期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉，一般要經(jīng)過10~15天積極治療，肝功能才能完全恢復正常。 　　另外，毒絲膜菌類中的奧來毒素(orellanine)也能引起肝臟損害型中毒，其毒性較強，中毒死亡率達10-20%。但毒性通常沒有毒肽和毒傘肽強烈。,呼吸與循環(huán)衰竭型,這毒蘑菇中毒主要引起呼吸與循環(huán)衰竭病癥。以中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮樣癥狀，

13、也無黃疸、肝大，肝功能檢查一般正常。有的病人初發(fā)時有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等。其毒素不詳，潛伏期20分鐘至1小時，最長達24小時，此型死亡率高，應注意早期治療。,光過敏性皮炎型,其毒素為光過敏感物質(zhì)卟啉（porphyrins）類。當毒素經(jīng)過消化道被吸收，進入體內(nèi)后可使人體細胞對日光敏感性增高，凡日光照射部位均出現(xiàn)皮炎，如紅腫、火烤樣發(fā)燒及針刺般疼痛。潛伏期較長，一般在食后1-2天發(fā)病。另外，有的病人還出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、

14、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥。,中毒處理,毒初期進行排毒對各中毒類型都是必要和有效的。催吐：可使用物理催吐或藥物催吐。如先讓病人服用大量溫鹽水，可用4%溫鹽水200~300ml或1%硫酸鎂200ml，5~10ml一次，然后可用筷子或指甲不長的手指（最好用布包著指頭）（安全的物件）刺激咽部，促使嘔吐；或者在醫(yī)護人員的指導下，用硫酸銅，吐根糖漿，注射鹽酸阿樸嗎啡等藥用催吐。注意孕婦慎用催吐。,中毒處理,洗胃：嚴重嘔吐者不必洗胃，如嘔吐次數(shù)不多

15、時則不應放棄洗胃。洗胃越早越好，一般在攝入毒物4~6小時內(nèi)洗胃效果最好。但即使超過6小時，甚至12~18小時仍可根據(jù)毒物的吸收狀況進行洗胃。洗胃一般采用微溫開水和生理鹽水。也可以用高錳酸鉀液（1：2000－5000），洗胃后可灌入活性炭為吸附劑，用法是取30~50g放入500ml溫開水中調(diào)拌成混懸，分多次口服或胃管注入胃內(nèi)，或用蛋清等以吸附毒物,中毒處理,導瀉：為清除腸道停留的毒物，可用10％硫酸鎂口服，進行導瀉，但有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸

16、、心臟抑制的患者或腎功能不良者不宜用硫酸鎂。使用硫酸鎂可形成高鎂血癥，引起鎂中毒。通常以硫酸鈉導瀉為好。還可以使用甘露醇或山露醇作為導瀉劑，特別是灌入活性碳后，更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建議口服蓖麻油30~60ml作導瀉劑,中毒處理,灌腸：對未發(fā)生腹瀉的患者可用鹽水或肥皂水高位灌腸。每次200－300ml，連續(xù)２－３次,中毒處理,輸液和利尿：早期可采用大量輸液，以使毒素從尿中大量排出。輸液可用10%葡萄糖、生理鹽水等，同時應用

17、靜脈注射利尿劑，一般用速尿20~40mg或20%甘露醇250ml靜注，必要時可多次重復注射。但要注意進入液體平衡，還要注意水、電解質(zhì)平衡和對低鉀病人補充氯化鉀。,毒蘑菇中毒的臨床治療,，根據(jù)不同中毒類型采取一些不同的處理：胃腸炎型：可按上述一般的處理方法處理，特別是在初期進行催吐、洗胃和導瀉等加速毒物排出。,毒蘑菇中毒的臨床治療,神經(jīng)、精神型：含毒蠅堿的毒蘑菇中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，可使用阿托品（一般0.5—1.0mg皮下注射，每半小時

18、到6小時一次，必要時可加大劑量，但要積極預防阿托品中毒），阿托品尚可用于緩解腹痛吐瀉等胃腸道癥狀，對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。含異惡唑類衍生物的毒蘑菇中毒，出現(xiàn)精神錯亂，幻視等癥，可用鎮(zhèn)靜劑等；由毒牛肝菌中毒引起小人國幻視癥等精神癥狀，可按精神異常處理。使用氯硫二苯胺治療。,毒蘑菇中毒的臨床治療,溶血型：治療這類中毒合用的藥物有強的松、可的松、碳酸氫鈉等，嚴重貧血者可采用腎上腺皮質(zhì)激素或輸血治療。,毒蘑菇中毒的臨床治療,

19、肝臟損害型：可采取綜合治療措施，及時進行以護肝為主的治療。除采取上述毒蘑菇中毒的一般處理方法外，還可使用如下解毒藥物：（１）巰基解毒藥，如二巰基丙磺鈉（5%溶液5ml肌注，每6小時一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5---7天為一療程），二巰基丁二酸鈉（0.5—1.0g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首次加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5---7天為一療程）；,毒蘑菇中毒的臨床治療,（2）使用腎上腺皮質(zhì)激素（適用于溶血性中毒，中毒性