傳染病監(jiān)測控制與衛(wèi)生應急的技術實踐

1、急性傳染病監(jiān)測控制和衛(wèi)生應急的技術實踐,玉溪市疾病預防控制中心王樹坤2018年3月15日,內容:,一、傳染病的重點論題 (一)傳染病及其病原體 (二)傳染病流行過程(病原體傳播過程) (三)傳染病病例五大癥候群 (四)解決傳染病散發(fā)、流行與暴發(fā)的關鍵問題二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急 (一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級 (二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布 (三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關部門應急工作職責 (四)終止突

2、發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應應具備的條件三、傳染病防控的技術實踐 (一)傳染病五早 (二)疫情報告、管理和分析 (三)疾病監(jiān)測預警和風險評估 (四)傳染病的監(jiān)測、調查、分析與控制 (五)監(jiān)測、調查、分析與控制的主要傳染病 (六)基本公共衛(wèi)生服務傳染病報告、調查和處理四、結束語,一、傳染病的重點論題,（一）傳染病及其病原體1、傳染病種類⑴按國家法定傳染病區(qū)分：甲類、乙類和丙類傳染病，共三類39種。⑵按傳播途徑

3、、侵入門戶、病原體定值區(qū)分腸道傳染?。夯魜y、傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉、手足口病呼吸道傳染?。毫鞲?、肺結核、水痘、流行性腮腺炎、風疹、麻疹、SARS、MERS血源性傳染病：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎蟲媒傳染?。函懠病⒌歉餆帷⑷R姆?、莻鞑ツＪ脚c傳染病種類 人傳給人：傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、艾滋病、病毒性肝炎 動物傳人：鼠疫、布病、人禽流感、克雅病、狂犬病、豬鏈球菌病 人傳人和動物傳人：非傷寒

4、與副傷寒沙門菌引起感染性腹瀉 環(huán)境傳人和人傳人:霍亂、⑷按危害性與影響力區(qū)分重大、重點、一般傳染?。喊滩《靖腥菊吆桶滩　⒎谓Y核；病毒性肝炎、傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、麻疹；手足口病、流行性感冒、感染性腹瀉⑸其它區(qū)分新發(fā)現(xiàn)傳染病:甲型H1N1流感；HEV71 C4a手足口??；O157大腸桿菌?。籓45大腸桿菌?。籓139霍亂；韋太夫雷登沙門菌病等再現(xiàn)傳染病:甲型副傷寒、手足口病、布魯氏菌病、麻疹、肺結核、登革熱等，,一、傳

5、染病的重點論題,（一）傳染病及其病原體2、傳染病病原體朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、細菌、真菌和寄生蟲。 3、病原體及其傳染病的因果關系一因一果：腸沙門菌腸亞種副傷寒甲血清型→甲型副傷寒。一因多果：EHEC→感染性腹瀉、DIC、HUS； EV71腸道病毒→手足口病、神經(jīng)源性肺水腫。多因一果：EHEC、EIEC、EPEC、ETEC、EAEC→感染性腹瀉； O1群霍亂

6、弧菌、 O139群霍亂弧菌→霍亂； EV71、CVA16等20多種腸道病毒→手足口病4、傳染病感染譜：下圖,臨床疾病,宿主反應,病原體暴露未感染,無臨床疾病,死亡,重癥,中等程度輕癥,病原體感染無臨床癥狀,傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象,一、傳染病防控的重點論題,（二）傳染病流行過程(病原體傳播過程)流行過程的三個基本環(huán)節(jié)及其二個影響因素傳染源：指體內有病原體生長繁殖，并能排除病原體的病人、攜帶者和攜帶病原體動

7、物。傳播途徑：病原體從傳染源排出至侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉移所 經(jīng)歷的全過程。污染源、空氣、水源、食物、接觸、蟲媒、土 壤、醫(yī)源、水平、垂直傳播……介質易感人群：易感(缺乏特異性免疫力)、高危、重點、暴露人群自然因素：氣候(氣溫、降雨量、相對濕度)；地理；土壤；生物(蒼蠅、蚊子)社會因素：城市化、環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境污染、旅游業(yè)、抗

8、生素、疫苗、診斷治療技術、生活習慣,,,傳播過程,傳播模式,,病原體,宿主,環(huán)境,,,,,,,易感宿主,侵入門戶,貯存宿主,傳播途徑,排出門戶,病原體,傳染病三角模型,傳染病環(huán)狀模型,一、傳染病防控的重點論題,（三）傳染病病例五大癥候群1.發(fā)熱呼吸道癥候群細菌：軍團菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎克雷伯桿菌 肺炎衣原體 肺炎支原體 等病毒：人流感病毒 呼吸道合胞病毒 人腺病毒 人冠狀病毒 人博卡病毒,一、傳染病防控的重點論題,（

9、三）傳染病病例五大癥候群2.腹瀉癥候群細菌：沙門菌 志賀菌 彎曲菌 小腸結腸炎耶爾森菌 致病性弧菌(霍亂弧菌 副溶血弧菌)致瀉性大腸桿菌 嗜水氣單胞菌 等病毒：輪狀病毒 腸道腺病毒 諾如病毒 札如病毒 星狀病毒 小雙節(jié)RNA病毒寄生蟲：溶組織內阿米巴 賈第蟲 隱孢子蟲,一、傳染病防控的的重點論題,（三）傳染病病例五大癥候群3.發(fā)熱伴出疹癥候群細菌：鏈球菌 傷寒副傷寒沙門菌 伯氏疏螺旋體 等病毒：水痘-帶狀皰疹病毒 人類小D

10、NA病毒B19  登革熱病毒 腸道病毒 風疹病毒 麻疹病毒,一、傳染病防控的重點論題,（三）傳染病病例五大癥候群4.發(fā)熱伴出血癥候群細菌：鼠疫桿菌 腦膜炎奈瑟菌 鉤端螺旋體 豬鏈球菌 溶血性鏈球菌病毒：漢坦病毒 登革病毒 埃博拉病毒 新疆出血熱病毒,一、傳染病防控的重點論題,（三）傳染病病例五大癥候群5.腦炎腦膜炎癥候群細菌：腦膜炎奈瑟菌 b型流感嗜血桿菌 葡萄球菌 肺炎鏈球菌 豬鏈球菌 大腸桿菌 隱球菌 等病毒：

11、乙腦病毒 腮腺炎病毒 腸道病毒 單純皰疹病毒寄生蟲：弓形蟲 囊蟲 瘧原蟲（腦型瘧疾）,一、傳染病防控的重點論題,(四)傳染病散發(fā)、流行與暴發(fā)的關鍵問題：1、國家重大公共衛(wèi)生服務項目(艾滋病、結核病、免疫規(guī)劃、改水改廁)；2、國家基本公共衛(wèi)生服務項目；3、完善實施各年度傳染病防控工作計劃和區(qū)(縣)目標任務；4、聚焦高發(fā)病率傳染病疫情與事件； 5、聚焦突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急,（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級

12、根據(jù)事件性質、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或疫情波及2個以上省份，并有進一步擴散趨勢。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的新傳染病發(fā)生或傳入，并有

13、擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急,（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布國務院衛(wèi)生行政主管部門負責向社會發(fā)布突發(fā)事件的信息。必要時，可以授權省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部

14、門向社會發(fā)布本行政區(qū)域內突發(fā)事件的信息。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急,（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關部門應急工作職責人民政府：衛(wèi)生行政：①組織醫(yī)療機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調查與處理；②應急接種與預防服藥；③督導檢查與事件評估；④制訂技術標準和規(guī)范；⑤普及衛(wèi)生知識，開展心理危機干預工作。醫(yī)療機構①病人接診、收治和轉運工作；②協(xié)助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作；③院內消毒/

15、隔離、個人防護和院感控制工作。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急,（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關部門應急工作職責衛(wèi)生監(jiān)督①在衛(wèi)生行政部門的領導下，開展對醫(yī)療機構、疾病預防控制機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理各項措施落實情況的督導、檢查。②圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作，開展環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查；③協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和有關法律法規(guī)，調查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作中的違法行為疾控機構①突

16、發(fā)公共衛(wèi)生事件信息監(jiān)測與預警；②開展流行病學調查；③開展實驗室檢測；④制訂技術標準和規(guī)范；⑤開展技術培訓。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急,（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關部門應急工作職責街鎮(zhèn)及村（社區(qū)）根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第四十條的規(guī)定：傳染病暴發(fā)、流行時，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及居民委員會、村民委員會應當組織力量，團結協(xié)作，群防群治，協(xié)助衛(wèi)生行政主管部門和其他有關部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構做好疫情信息的收集和報告、人員分散隔離、公共衛(wèi)

17、生措施的落實工作，向居民、村民宣傳傳染病防治的相關知識。12320：衛(wèi)生熱線。舉報或投訴可疑傳染病、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件；咨詢傳染病、慢性病等有關防病與保健知識；了解公共衛(wèi)生法律、法規(guī)與政策。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急,（四）終止突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應應具備的條件 1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患或相關危險因素的消除 ⑴傳染源 所有診斷、報告病例接受治療并獲得治愈； 高度

18、傳播危險性病例、攜帶者得到規(guī)范診治與管理； 一般傳播危險性病例、攜帶者、隱性感染者得到限制； 密切接觸者得到登記與管理； ⑵污染源、污染媒介或環(huán)境病原體已經(jīng)被消滅或移走，傳播 途徑已經(jīng)被中斷或消除； ⑶暴露或高?；蛎舾腥巳喝藬?shù)明顯減少或沒有。 2、末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn) 3、控制程度與控制效果的綜合評價 確定無再傳

19、播和擴散，可進入常態(tài)化監(jiān)測控制階段。,三、傳染病防控的技術實踐,三、傳染病防控的技術實踐,(一)傳染病五早：1、早發(fā)現(xiàn)： 癥候群識別；流行病學史；其它臨床表現(xiàn)2、早診斷: 病原體培養(yǎng)鑒定；病原體成分檢測；機體免疫應答檢測3、早治療： 抗細菌；抗病毒；抗原蟲；對癥治療；中西醫(yī)治療4、早報告：可治！5、早預防：可防?。?！,三、傳染病防控的技術實踐,(二)疫情報告、管理和分析完善各種疫情報告分析資料，進行半年

20、、全年2次疫情分析，做好傳染病疫情日觀察、月簡報、季年度的分析工作。傳染病疫情分析內容包含： 疫情概況；三間分布特點；重點傳染病；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；網(wǎng)絡直報質量；傳染病趨勢預測；下一步工作建議。,三、傳染病防控的技術實踐,(三)疾病監(jiān)測預警和風險評估市縣區(qū)級根據(jù)疫情動態(tài)監(jiān)測情況、暴發(fā)疫情調查依據(jù)，進行針對性預警和風險評估。每年提出3次以上預警，每季度開展1次風險評估。及時對中國疾病預防控制中心傳染病自動預警系統(tǒng)信息

21、作出反應。疫情數(shù)據(jù)化預警、疫情變化時空節(jié)點、精準控制。,三、傳染病防控的技術實踐,(四)傳染病疫情監(jiān)測、調查、分析與控制1、中國疾病預防控制信息系統(tǒng)(CISDCP)疾病監(jiān)測網(wǎng)絡報告數(shù)據(jù)顯示或者其它方式發(fā)現(xiàn)散發(fā)、流行、暴發(fā)2、調查個案，核實散發(fā)、流行、暴發(fā)診斷3、確定病例定義，調查、統(tǒng)計病例數(shù)4、調查、收集并描述流行病學資料，獲得病例的月份、季節(jié)、年度、區(qū)域和人群分布等流行特征(“三間分布”、臨床表現(xiàn)、潛伏期……),三、傳染病

22、防控的技術實踐,(四)傳染病疫情監(jiān)測、調查、分析與控制5、調查、收集環(huán)境衛(wèi)生學等資料，獲得病例發(fā)生與分布的相應證據(jù)。6、建立病因假設(流行病學病因？環(huán)境衛(wèi)生學病因？傳染??？……)7、驗證病因假設 病例對照；隊列研究；單因素與多因素分析； 病例與環(huán)境標本檢測(病人與媒介樣本的病原體、病原體成分、污染指示菌和病人機體免疫應答)； 病原體研究,三、傳染病防控的技術實踐,(四)傳染病疫情監(jiān)測、調查、分析與控制8、病因分析和

23、結論(傳染源、傳播途徑、高危人群、危險因素、病原體和污染源)9、采取預防控制策略措施（組織措施；技術措施；行政措施；社會措施）10、評價預防控制效果、轉歸、趨勢 ，并進行風險、負擔評估；11、明確防治工作重點，并提出對策建議；12、提供暴發(fā)調查處置的初次、進展、結案報告。,1、傳染病暴發(fā)流行過程,,2、流行病學預警和確認在應對中的作用,,,,人 群,地 區(qū),時 間,病 例,,,,,,,,,,,,,,,評 估 信 息,病

24、原?,來源?,傳播？,,,,,,,流行曲線,點源傳播,持續(xù)性同源傳播,多波－人傳人或新暴發(fā),,基于流行病學等五個學科分化融合雙向性結果結論的腸道傳染病病因學大統(tǒng)一理論的概念模型,注：圖形上半部分闡明腸道傳染病流行病學等五個學科各自病因內容及其相互聯(lián)系；圖形下半部分顯示五個學科融合性必要病因與促進病因及其聯(lián)系；A、B箭頭分別標明五個學科病因分化結果與病因融合結論之間的雙向性聯(lián)系,,2010年4月-2011年8月A縣600傷寒與副傷寒病例年

25、月分布注：流行病學與衛(wèi)生學調查和禁售涼菜與銷毀蔬菜地干預均用箭頭標識,A縣甲型副傷寒暴發(fā)的數(shù)據(jù)化預警指標、嚴重性與風險度和公共衛(wèi)生行動,高危病例與攜帶者：從事高危險性職業(yè)(飲食服務、供水管理、保育等)和居住環(huán)境敏感區(qū)域(生活污水會污染水源、蔬菜等)的病例與攜帶者，傳播病原體的危險性最大，并有污染食物、環(huán)境和危害相應服務、居住人群等風險。一般病例與攜帶者：處在普通家庭、集體宿舍、社區(qū)的病例與攜帶者，僅有污染相關生活用品、物體表面、污

26、水區(qū)域和危害接觸人群的風險。,A縣甲型副傷寒暴發(fā)及其病原菌傳播的數(shù)據(jù)化預警和風險評估,a：2010年4月指示病例出現(xiàn)。 b：2010年4月至2011年4月排放污水病原菌存在。c：2010年4月至2011年4月菜地蔬菜污染存在。d：月平均氣溫＞18℃、月平均降雨量＞40mm、月平均相對濕度＞50%都可能促進傷寒與副傷寒暴發(fā)或其病原菌傳播，隨著月平均氣溫、降雨量、相對濕度增大促進作用也變大。e: 2010年4月至2011年4月餐館蔬菜污染存

27、在。,A縣600例傷寒與副傷寒暴發(fā)的疫情變化時空節(jié)點和衛(wèi)生應急,※在588例確診甲型副傷寒病例中，澧江鎮(zhèn)報告327例，占報告總數(shù)55.6%，發(fā)病率高達684.0/10萬；其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農場共報告261例，占報告總數(shù)44.4%，發(fā)病率為169.4/10萬。20～40歲年齡組病例數(shù)占78.6%(462/588)，20～40歲組人口發(fā)病率高達47.2/萬)，其它間距10歲各個年齡組人口發(fā)病率范圍是5.0/萬～25.6/萬。,二、傳染病防控的技術實

28、踐,(五)監(jiān)測、調查、分析與控制的主要傳染病 鼠疫；霍亂； 傷寒與副傷寒；細菌性痢疾；感染性腹瀉； 流感、禽流感和不明原因肺炎； 手足口?。?狂犬病、布魯氏菌病和炭疽； 中東呼吸綜合征、埃博拉病毒??； 其它傳染病 艾滋病、結核病、病毒性肝炎、登革熱等,二、傳染病防控的技術實踐,禽流感(avian influenza)與禽流感病毒(avian influenza virus, AIV)(一)術語1、高

29、、低致病性禽流感病毒(HPAI virus；LPAI virus)；2、高致病性禽流感(high pathogenic avian influenza) (HPAI)3、人禽流感(human avian influenza)——由禽類某些甲型流感病毒亞型毒株引起的人急性呼吸道傳染病。3、人感染高致病性禽流感？ Human infection with high pathogenic avian influenza virus4、

30、甲型H5N1流感病毒(influenza A H5N1 virus)、甲型H7N9流感病毒(influenza A H7N9 virus)5、甲型H5N1流感(influenza A H5N1)、甲型H7N9流感(influenza A H7N9) (二)傳染性和關注度1、AIV存在于自然宿主(海鳥、野鴨、海鷗、雞、火雞、珍珠雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥、雉、鵝、鴨等)腸腔和呼吸道內，有較嚴格的宿主范圍限制性，不易傳染人。2、能直接感染

31、人AIV:H5N1、H5N6、H7N9、H7N1、H7N2、H7N3 、H7N7、H9N2 、H10N8、H6N1等亞型毒株,3、⑴最引人關注(引起人類重癥、死亡病例)：甲型H5N1、H7N9流感病毒(HPAI H5N1、LPAI H7N9)。 ⑵引人關注(也引起人類重癥、死亡病例)：甲型H5N6、H7N7流感病毒(HPAI)。 甲型H10N8、H

32、6N5流感病毒(LPAI)。 ⑶低度關注(通常只引起人類無癥狀、輕型病例)：甲型H9N2、H7N2流感病毒(LPAI)。,三、傳染病防控的技術實踐,(六)基本公共衛(wèi)生服務傳染病報告、調查和處理縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))級醫(yī)療衛(wèi)生機構：1、疑似傳染病病例發(fā)現(xiàn)報告的及時率、報告率；2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息發(fā)現(xiàn)報告的及時率、報告率、完整性；3、重點傳染病病例網(wǎng)絡報告、個案調查、密切接觸者登記管理和疫點疫區(qū)處理 信

33、息全(調查表不缺重點項) 措施明(病例發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、轉歸；切觸者最長潛伏期登記管理；疫點疫區(qū)污染物、水源、食物、環(huán)境、物面、人群的醫(yī)學干預) 效果好(病例痊愈，無繼發(fā)病例，無聚集、暴發(fā)病例，無再傳播和擴散)4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查處置的完整性、規(guī)范性、科學性、實踐性和有效性；,三、傳染病防控的技術實踐,(六)基本公共衛(wèi)生服務傳染病報告、調查和處理具體內容：1.傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理服務工作制度規(guī)范執(zhí)行和及時更

34、新；2.醫(yī)療機構檢驗、影像傳染病陽性結果登記并反饋送檢醫(yī)生簽字機制運行；3.縣區(qū)疾控中心負責或指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)完成重點傳染病個案調查表填寫信息不全，尤其缺少病例診斷治療、密切接觸者登記管理和疫點疫區(qū)處理的具體措施、效果與結論；4.村級疑似傳染病病例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的發(fā)現(xiàn)、判斷、登記、報告和處理工作有待強化；5.疾控中心、縣區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心資料編制有必要按照法規(guī)、文件、方案、績效等類別集中，遵循時間性、重

35、要性、區(qū)域性等順序；6.傳染病報告率、及時率和傳染病疫情報告綜合質量；7.突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告率、及時率和完整性；8.突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查處理的規(guī)范性和完整性；9.門診日志、傳染病登記、傳染病報告培訓、其它臺賬等；10.對過去年度等既往考核通報問題、現(xiàn)場反饋問題開展自查整改。,四、結束語,習近平總書記十九大報告：歷史只會眷顧堅定者、奮進者、搏擊者，而不會等待猶豫者、懈怠者、畏難者。國家衛(wèi)計委李斌主任談保障改善民生

36、實施健康中國戰(zhàn)略： 全民健康、全面小康； 醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與水平，公共衛(wèi)生提質增效，優(yōu)化重大傳 染病防治策略，降低疾病發(fā)病率； 全方位、全周期、更高質量、更加充分地維護人民健康；推進全球健康治理：抗擊埃博拉疫情；防治重大、重點傳染病。傳染病防控經(jīng)典句子：1、有病治病，未病預防，無病保健。2、政府主導，依靠科學，社會參與。