兒科學b新生兒學

1、兒 科 學,江漢大學醫(yī)學院 李愛暉,新 生 兒 學 江漢大學醫(yī)學院李愛暉,Neonatology,新生兒敗血癥 neonatal septicemia,新生兒敗血癥 定義,由病原菌侵入小兒血循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成全身感染的疾病。,,新生兒敗血癥 病因及病機,病 因：免疫防御功能↓細菌入侵： 3天 G+感染病

2、 機：（感染途徑） 產前---母敗血癥、羊膜早破等（G-） 產時---母產道有感染或有致病菌，助產過程中消毒 不嚴或損傷等（G+、G-） 產后---由于護理或出生時處理（搶救等）不當致 （以臍、肺等感染多見）（G+） 3天內感染：宮內（G-）

3、 3天后感染：產時、產后（G+、G-） G+或G-→血循→毒素→損組織：黃疸（肝）、出血（凝血因子等）、貧血（骨髓）、肝、脾肥大（網狀內皮增生）,,新生兒敗血癥 臨床表現,異常生活表現 少吃、少哭、少動→ 不吃、 不哭、不動、體溫不升、體重不增 或 一般感染中毒癥狀：反應低下、嗜睡

4、 特殊表現 皮膚 —— 黃疸漸重、青紫面色、出血點 心血管— 心音低鈍、心率增快→休克 消化道— 吐、瀉、腹脹等，肝、脾腫大 其他—— 腦膜炎、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、 肺膿腫等。,,,新生兒敗血癥 輔助檢查,血 象——WBC↑（或↓）、

5、 N↑、中毒顆粒。 細菌培養(yǎng)——血、腦脊液、尿、膿液。 血 涂 片——革蘭氏染色、陽性結果。 分子生物學檢測——PCR（聚合酶鏈反應）等。,,新生兒敗血癥 診斷,高危因素+表現+檢查。,,新生兒敗血癥 治療,（一）支持療法： 保曖、供氧、糾酸、輸血或血漿（100ml/kg/次）、 護理、抗休克、DIC治療。（二）抗生素：

6、 據血培養(yǎng)選有效抗生素 血培養(yǎng)未出時 3天 多選用對G+有效者 病原未明可選氨芐青霉素（50mg/kg）+ 丁胺卡那（7.5~10mg/kg）ir Qd×10,,新生兒敗血癥 治療,嚴重感染可選：頭孢氨噻肟療 程： 至退熱、癥狀消失、血培養(yǎng)陰性、再持續(xù)一 周 （10~14天、 21天）

7、 并發(fā)化腦時應 C.S.F完全正常后再用一周 毒血癥：4~6天,,新生兒黃疸,新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成過多轉運膽紅素能力不足肝功發(fā)育不完善腸肝循環(huán)特點,生理性黃疸,生后2~3天出現，5~7天達高峰，10~14天消失（早產兒在2~4周消失），血清膽紅素<12mg/dl(<205umol/L)， （早產兒<15ml/dl或<256.5umol/L）,病理性黃疸,1、出現早 生后24小

8、時內出現 2、程度重 膽紅素 足月兒>12mg/dl(15mg/dl或（1.5~2.0mg/dl(25.7~34.2umol/L) 3、發(fā)生快 膽紅素上升 >85.5umol/L(5mg/dl/Day) 4、持續(xù)長 足月兒>2周 早產兒>4周 5、黃疸退而復現,病理性黃疸原因,感染性——肝炎、敗血癥非感染性—溶血病、膽道閉

9、 鎖、母乳性黃疸、 遺傳性疾病、藥物 性黃疸等.,病理性黃疸的處理,1、減少血清膽紅素：光療（但應防青銅癥） 酶誘導劑2、減少溶血:換血、避免用氧化劑如APC等3、保護肝酶活性:避免用新生霉素抑其酶活性4、增加與膽紅素的聯結：血漿或白蛋白 禁用磺胺類、水楊酸類(有

10、 奪位作用),（新生兒寒冷損傷綜合征） Neonatal cold injury syndrome,新生兒硬腫癥,新生兒硬腫癥 定義,主要由受寒和（或）多種疾病所致引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，嚴重者出現多器官功能損傷。,,新生兒硬腫癥 病因及病機,,,新生兒硬腫癥 臨床表現（一） （三個五）,（一）五大特點

11、 冷——局部皮膚冷→全身冰涼 T＜35℃ 個別T↑ 硬——皮下脂肪聚集處柔韌度 改變、差，且呈橡皮樣 腫——在硬處多伴凹陷性水腫 休克——重者出現 DIC——皮膚粘膜及內臟出血，休克 栓塞、溶血等,,新生兒硬腫癥 臨床表現 （三個五

12、）,（二）五個（嚴重）征象少吃→不吃 少哭→不哭 少動→不動 不升（體溫） （廣泛皮膚下脂肪僵硬） 不增（體重）,新生兒硬腫癥 臨床表現 （三個五）,（三）五個垂危征兆（新生兒各種疾病晚期共同征） 肺出血——最常見 呼 衰——唇紺、呼吸暫停>15~20秒 循環(huán)障礙——心率慢 亂 休克 腎

13、 衰——(尿<1ml/kg/h為少尿) 中毒性腸麻痹——,,,,新生兒硬腫癥 分度,分度 體溫 硬腫范圍 器官功能改變 (℃ ) (%)輕度 >35 50 休克、DIC、

14、 肺出血、急 性腎衰,,,,,,,,,,,,,新生兒硬腫癥 治療,一、復溫——首要、關鍵 1、暖箱： 肛溫>30℃ 且腋溫>肛溫

15、 置于30~32（34）℃溫度的暖箱 6~12h恢復正常溫度 體溫<30℃ 置于比肛溫高1~2℃的暖箱 2、 遠紅外線搶救臺（開放式暖箱）， 但使不顯性失水增加1倍，故應補需水量 3、 其他：