分娩期并發(fā)癥資料

1、陳琳,分娩期并發(fā)癥,產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage),定義: 胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過 500ml者， 剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi). 定義非常重要?。。?發(fā)生率：2-3％嚴(yán)重性： 失血性休克 Sheehan syndrome

2、 (席漢綜合癥、希恩綜合癥) 急性腎衰和其他器官組織損害 死亡,產(chǎn)后出血,病因： 四大因素,子宮收縮乏力：最常見 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙,子宮收縮乏力,1.全身性因素（產(chǎn)婦因素） 2.產(chǎn)科因素（前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥） 3.子宮因素（1）肌纖維過度伸展（2）子宮肌壁損傷（3）子宮病變

3、 4.藥物因素,胎盤因素,1. 胎盤滯留.15/30 （膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全） 2. 胎盤植入（胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入）--部分、完全，出血多？ 3. 胎盤部分殘留.,軟產(chǎn)道裂傷,原因：陰道助產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn),凝血功能障礙,1.妊娠合并凝血功能障礙性疾?。?白血病、再障、重癥肝炎等.2.可引起凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥： 重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓

4、塞、死胎滯留過久等.,臨床表現(xiàn),陰道出血過多：色鮮紅—軟產(chǎn)道裂傷，胎兒娩出后—胎盤，胎盤娩出后—子宮收縮乏力或殘留，血不凝——凝血功能障礙，陰道疼痛，出血不多—軟產(chǎn)道裂傷。低血壓,失血量的估計(jì),稱重法：前后重量/1.05容積法：面積法：休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，0.5正常。1-輕度休克，1.0-1.5 出血20-30%，1.5-2.0 出血30-50%，大于2出血50%,子宮收縮乏力,正常胎盤娩出后，宮底臍平，子宮球形

5、、質(zhì)硬。異常時(shí)：宮底高，子宮不清、質(zhì)軟。宮縮差時(shí)出血量增多，用宮縮劑或?qū)m縮 改善時(shí)出血量減少.,胎盤因素,胎兒娩出后胎盤未娩出，多量出血. 胎盤娩出后常規(guī)檢查，胎盤胎膜的完整性。 作陰道檢查胎盤與子宮壁關(guān)系密切,軟產(chǎn)道裂傷,1.胎盤胎膜完整娩出后陰道持續(xù)性活躍出血； 2. 血色鮮紅能自凝； 3. 子宮收縮好.,凝血功能障礙,1. 孕前或妊娠期已有出血傾向； 2. 產(chǎn)前即存在凝血功能異常性疾??； 3. 子宮大量出血或少量

6、持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血； 4. 同時(shí)合并全身不同部位出血.,原則： 針對(duì)原因迅速止血、糾正失血性休克及控制感染.,治療,1.宮縮乏力性出血：加強(qiáng)宮縮 1)按摩子宮： 2)宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮. 3)填塞宮腔. 4)子宮壓縮縫合術(shù) 5）結(jié)扎盆腔血管止血：子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈. 6)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù). 7)切除子宮.,治療,治療,2.胎盤因素:

7、 及早診斷, 盡快祛除病因. 胎盤已剝離未排出：剝離胎盤！ 胎盤剝離不全或粘連：剝離胎盤！ 胎盤植入：剝離胎盤？ 不要?。?胎盤胎膜組織殘留：清宮術(shù),,保守治療：切除子宮：有活動(dòng)性出血、病情加重、穿透性植入胎盤,3.軟產(chǎn)道裂傷: 準(zhǔn)確修補(bǔ),及時(shí)縫合.4.凝血功能障礙：