第十章分娩期并發(fā)癥產婦的護理

1、,,,分娩期并發(fā)癥產婦的護理,彬縣職業(yè)教育中心人文科學系理教研組孫文婷,第一節(jié) 胎膜早破,第二節(jié) 子宮破裂,第三節(jié) 產后出血,第四節(jié) 羊水栓塞,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,婦產科護理,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第一節(jié) 胎膜早破,胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引起早產、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時臍

2、帶位于胎先露部前方或一側稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理評估】,（一）健康史,1.胎膜早破 評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內口松弛等因素。,2.臍帶脫垂 評估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,1.胎膜早破 孕婦

3、突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。 2.臍帶脫垂 胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。,（二）身體狀況,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,3.對母兒的影響 （1）對產婦的影響：胎膜早破時難產、宮內感染及產褥感染明顯增加。 （2）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產、臍

4、帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。,（三）心理與社會狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（三）心理與社會狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的

5、護理,（四）輔助檢查,1.陰道液檢查 用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結晶。 2.羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（五）處理要點,預防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產；未自然臨產或胎兒不成熟，則促進胎兒肺成熟，選擇合適的時機終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復胎心率繼續(xù)試產；若臍帶脫垂，應盡快結束分娩。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章

6、 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理診斷】,1.有胎兒受傷的危險 與臍帶受壓和早產兒各器官發(fā)育不成熟有關。 2.有感染的危險 與破膜后宮腔感染機會增加有關。 3.焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理措施】,1.防止圍生兒受傷 （1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產婦及時住院，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴格消毒下行陰道檢查，確定

7、有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數分鐘內結束分娩者，應立即做好接產及搶救新生兒準備。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或宮縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴張。 （3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內缺氧，應及時給予吸氧、報告

8、醫(yī)生。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內注射，促進肺成熟，并做好早產兒的搶救和護理準備。 2.預防感染 保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴密觀察生命體征，定期復查白細胞計數。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,3.緩解焦慮 用婉轉的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施

9、和注意事項及時告知產婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產婦，鼓勵產婦說出心中的感受和焦慮，及時解答疑問，給予 精神安慰，提供優(yōu)質護理服務，緩解焦慮，促進舒適。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,4.健康指導 加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；告知宮頸內口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術；注意補充維生素及微量元素；指導頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產；告知孕

10、婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第 二節(jié) 產后出血,胎兒娩出后24h內失血量超過500ml者為產后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產后2h內。 短時間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導致席漢綜合征。,第三節(jié) 產后出血,第十章

11、 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理評估】,（一）健康史,1.子宮收縮乏力 是最常見的原因之一，約占70%～80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產、產褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,2.胎盤因素 如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。 3.軟產道損傷 如急產，巨大兒，

12、產力過強，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產手術操作不當。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（二）身體狀況,1.評估陰道出血類型,（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。 子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。,（2）軟產道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，

13、 呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或 會陰裂傷。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（3）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。,（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。,2.準確評估產后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。,第三節(jié) 產后

14、出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（2）容積法：用專用的產后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（4）根據失血性休克程度估計失血量：（休克指數＝脈率/收縮壓）休克指數為1，則失血約為500～1500ml；休克指數為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數為2.0，則失血約為25

15、00～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,3.貧血與休克征象 由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數、四肢濕冷等休克征象。,（三）輔助檢查 檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（四）心理與社會狀況 產婦及其家屬多感到緊張、

16、恐懼和焦慮，擔憂產婦的安危和身體康復等問題。,（五）處理要點 尋找病因迅速止血、搶救休克、預防感染。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險 與手術操作、大量失血后抵抗力降低有關。 3.恐懼 與擔心生命安危有關。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理目標】,1.產婦生命體征正常，出血被

17、控制。 2.感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。 3.產婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員的工作。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理措施】,（一）迅速止血，防治并發(fā)癥 1.預防產后出血 做好孕期保健，完善各項檢查；產時、產后嚴密觀察產婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時糾正休克，改善腦血氧供應，預防席漢綜合癥。,

18、人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮 ①經腹壁雙手按摩子宮法:一手在產婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內積血及時排出。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一

19、手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。,2）遵醫(yī)囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,3）宮腔內填塞紗布：在無輸血及手術條件的情況下，搶救時可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留

20、空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（2）胎盤因素： 1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。 2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。 3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手

21、取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。 4）胎盤植入：行次全子宮切除術。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,,（3）軟產道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。,會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,,（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液

22、，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術的準備。,3.產后指導產婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進富含鐵、蛋白質和維生素的食物，逐步增加活動量，促進身體的康復；遵醫(yī)囑給予產婦糾正貧血的藥物；囑產婦定期復查血常規(guī)。,人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,,（二）預防感染 1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風及消毒。 2.嚴格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。

23、 3.監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時送檢血液，收集結果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。 4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（三）緩解恐懼心理 護士應保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產婦及家屬安慰解釋、關心照顧，增加信任及安全感。囑產婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產婦

24、生活和嬰兒護理。,第三節(jié) 產后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,（四）健康指導 重視高危孕婦的產前檢查，對有產后出血危險的孕產婦須及早糾正，擇期住院待產。向產婦講解正常分娩過程，教會產婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復舊、惡露異常及時就診。指導母乳喂養(yǎng)，促進子宮縮復，減少出血?？茖W飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強機體防御力，促進機體早日康復。產后6周復查。,第三節(jié) 產后出

25、血,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,【護理評價】,1.產婦生命體征是否平穩(wěn)。 2.住院期間是否有感染發(fā)生。 3.產婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護人員的工作。,第四節(jié) 羊水栓塞,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第三節(jié) 羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生在足月分娩者產婦死亡率高達70%～80

26、%。也可發(fā)生在鉗刮術和妊娠中期引產術中，但病情較緩和。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護理評估】,（一）健康史,評估有無宮縮過強、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產或鉗刮術、宮縮劑使用不當、剖宮產等引起羊水栓塞的誘因存在。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,（二）身體狀況,病情嚴重程度與妊娠月份、羊水進入量及速度有關，典型臨床經過可分為：休克期、DI

27、C期和急性腎功能衰竭期。破膜后產婦突然嗆咳、氣促、躁動不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險者僅尖叫一聲即進入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,（三）心理與社會狀況,產婦突然危在旦夕，家屬無法接受現(xiàn)實，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動、

28、憤怒，如果搶救無效還會出現(xiàn)過激行為。,（四）輔助檢查,1.DIC各項實驗室指標陽性。2.X片可見肺部雙側彌漫性點、片狀浸潤陰影。3.心電圖示右側房室擴大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,（五）處理要點,緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，預防DIC及腎衰竭。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護理診斷】,1.氣體交換受損

29、與肺動脈高壓、肺水腫有關。 2.組織灌注無效（周圍） 與彌散性血管內凝血有關。 3.恐懼 與家屬擔心母兒安危有關。 4.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、右心衰竭、腎功能衰竭。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,1.解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難（1）加壓給氧或氣管切開，糾正呼吸困難。（2）遵醫(yī)囑迅速給藥 ①靜脈注射地塞米松抗過敏；②罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈緩慢推注，解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。（

30、3）嚴密監(jiān)測病情 注意生命體征、心肺功能、陰道及全身出血和尿量變化；監(jiān)測產程進展情況和胎心率變化。,【護理措施】,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,2.維持有效循環(huán)量，防治DIC （1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。 （2）配合醫(yī)生做必要的實驗室檢查，注意有無出血不凝及穿刺部位滲血等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，做好剖宮產或子宮切除術的準備。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié)

31、 羊水栓塞,3.減輕恐懼 向家屬解釋病人的病情，介紹羊水栓塞相關知識和可能發(fā)生胎兒意外的原因，對于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,4.防治并發(fā)癥 （1）密切觀察胎心率的變化，破膜者應注意羊水的性質，若出現(xiàn)胎窘征象及時報告醫(yī)生。 （2）遵醫(yī)囑應用強心劑和利尿劑，如西地蘭、速尿靜脈推注或20%甘露醇快速靜脈點滴，防治心衰

32、及腎衰。,第八章 分娩期并發(fā)癥產婦的護理,第四節(jié) 羊水栓塞,5.健康指導 指導產后康復；如喪失胎兒，應幫助產婦和家屬消除思想顧慮，指導避孕方法和再孕時間。,羊水栓塞的預防措施 ①加強產前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時治療；②掌握縮宮素的正確使用方法；③人工破膜宜在宮縮間歇期進行，破口要小，控制羊水流出速度；④鉗刮術時先刺破胎膜，流出羊水。中期引產行羊膜腔穿刺的次數不應超過3次；⑤嚴格掌握剖宮產指征。,思考題,婦產科護理