中西醫(yī)結(jié)合分娩期并發(fā)癥

1、,,,分娩期并發(fā)癥,產(chǎn)后出血 Postpartum Hemorrhage,,,3,目的要求,熟悉：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、診斷與西醫(yī)治療。了解：產(chǎn)后出血的定義、西醫(yī)病因、中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)辨證論治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理。,4,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血---指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高,產(chǎn)后出血,5,病因病機(jī)－中醫(yī),,氣虛

2、,血失統(tǒng)攝,瘀血留滯,新血不得歸經(jīng),產(chǎn)傷損傷脈絡(luò),,,,6,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,7,子宮收縮乏力,是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因,產(chǎn)后出血,8,完全前置胎盤,宮頸,胎兒,子宮內(nèi)膜,胎盤,臍帶,產(chǎn)后出血,9,產(chǎn)后出血,10,胎盤因素,胎盤滯留:膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入:胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血,產(chǎn)后出血,11,胎盤因

3、素,胎盤植入（完全型）,胎盤粘連,胎盤植入（不完全型）,產(chǎn)后出血,12,軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng),產(chǎn)后出血,13,凝血功能障礙,原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起DIC而導(dǎo)致子宮大量出血,產(chǎn)后出血,14,臨床表現(xiàn),胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出

4、血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙,產(chǎn)后出血,15,休克癥狀 出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期,產(chǎn)后出血,16,診

5、斷（測(cè)量失血量）,稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。,產(chǎn)后出血,17,稱重法測(cè)量失血量,產(chǎn)后出血,18,容積法測(cè)量失血量,產(chǎn)后出血,19,產(chǎn)后出血原因的診斷,子宮收縮乏力宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，

6、子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無(wú)殘留,產(chǎn)后出血,20,軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會(huì)陰裂傷分為4度凝血功能障礙產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可作出診斷,I度,II度,III度,IV度,產(chǎn)后出血,21,處理原則,針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正

7、失血性休克防止感染,產(chǎn)后出血,22,處理（子宮收縮乏力）,按摩子宮應(yīng)用宮縮劑 宮腔紗條填塞法,結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮,產(chǎn)后出血,23,按摩子宮,腹壁按摩子宮底,腹部-陰道雙手按摩子宮,產(chǎn)后出血,24,應(yīng)用宮縮劑,縮宮素(oxytocin) 麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇,產(chǎn)后出血,25,宮腔紗布填塞,產(chǎn)后出血,26,子宮動(dòng)

8、脈栓塞,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿,Tiny balls made of plastic or gelatin明膠海綿,導(dǎo)管,,,產(chǎn)后出血,27,處理（胎盤因素）,胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查 若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù),產(chǎn)后出血,28,手取胎盤,1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。,

9、2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個(gè)胎盤從子宮壁分離。,3.抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證沒(méi)有胎盤殘留。5.給予縮宮素20 u,產(chǎn)后出血,29,處理（軟產(chǎn)道損傷）,應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流,產(chǎn)后出血,30,處理（凝血功能障礙）,盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若

10、并發(fā)DIC可按DIC處理,產(chǎn)后出血,31,處理（出血性休克處理）,估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染,產(chǎn)后出血,32,辨證論治,辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要是指產(chǎn)后7天內(nèi)的出血，而且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主的特點(diǎn)，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。,33,辨證論治,氣虛 證候特點(diǎn)：

11、新產(chǎn)后，突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。 治法：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。 方藥：升舉大補(bǔ)湯去黃連，加地榆炭、烏賊骨。,34,辨證論治,血瘀 證候特點(diǎn)：新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，挾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀。 治法：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。 方藥：化瘀止崩湯。,35,辨證論治,產(chǎn)傷證候特點(diǎn)：新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，血色鮮紅

12、，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。方藥： 牡蠣散。若軟產(chǎn)道裂傷明顯，應(yīng)及時(shí)縫合止血，繼以中藥調(diào)治。,36,其他中醫(yī)療法 －針灸,氣脫血暈 針刺眉心、人中、涌泉穴；艾灸百合，十宣放血。宮縮乏力 針灸合谷，足三里，三陰交，強(qiáng)刺激；溫灸百合，足三里，神厥穴。亦可用催產(chǎn)素1～2IU作穴位注射。,37,其他中醫(yī)療法 －外治法,《婦人規(guī)》：“……宜燒秤錘令赤，用器盛至床前，以醋沃之，或以

13、醋涂口鼻，令酸氣入鼻，收神即醒。或以破舊漆器，燒煙薰之，使鼻受其氣，皆可。但此法雖輕而暴暈者所宜。若氣虛之甚而暈厥者，非用大補(bǔ)之劑，終無(wú)益也?！?38,預(yù) 防,重視產(chǎn)前保健 正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察,產(chǎn)后出血,子宮破裂 Rupture of Uterus,,,40,學(xué)習(xí)要求,熟悉：子宮破裂的臨床表現(xiàn)與診斷。了解：子宮破裂與胎盤早剝的鑒別診斷、西 醫(yī)治療。,41,中醫(yī)病因病機(jī) －厥證,虛證,,,實(shí)證,氣厥,,,虛證,,元?dú)?/p>

14、素虛,產(chǎn)時(shí)過(guò)勞元?dú)馑靥?氣機(jī)逆亂疼痛引起,,,清陽(yáng)不展氣虛下陷,蒙蔽竅髓上壅心胸,,,昏厥,42,中醫(yī)病因病機(jī) －脫證,是指陰陽(yáng)氣血津液嚴(yán)重耗損，以致病情突變，陰陽(yáng)決離的危篤證候。它是由于胞宮破裂，精血、津液溢于腹中，以致真陰虧損，津液大傷，陽(yáng)氣失其所依而驟越。,43,子宮破裂,子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為0.08%～0.005

15、%,子宮破裂,44,病 因,梗阻性難產(chǎn) 是子宮破裂最常見(jiàn)的原因骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常 胎先露下降受阻子宮下段過(guò)分伸展變薄 瘢痕子宮 剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌壁留有瘢痕宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂,子宮破裂,45,病 因,子宮收縮藥物使用不當(dāng) 分娩前肌注或靜脈過(guò)量滴注縮宮素分娩前使用前列腺素栓劑導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)造成子宮破裂高齡、多產(chǎn)、子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂 產(chǎn)科手術(shù)損傷 宮頸口未開(kāi)全時(shí)行

16、產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂強(qiáng)行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂,子宮破裂,46,分　類,按原因分自然破裂及損傷性破裂按部位分子宮體部破裂和下段破裂按程度分完全性和不完全性破裂,子宮破裂,47,臨床表現(xiàn)（先兆子宮破裂）,先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成下腹部壓痛胎心率異常血尿,子宮破裂,48,病理縮復(fù)環(huán),因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成

17、環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán),子宮破裂,49,臨床表現(xiàn)（子宮破裂）,不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見(jiàn)僅不全破裂處有明顯壓痛,子宮破裂,50,臨床表現(xiàn)（子宮破裂）,完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止脈搏細(xì)數(shù)血壓下降休克征象腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方胎心胎動(dòng)消失胎先露部升高，開(kāi)大的宮頸口縮

18、小,子宮破裂,51,診 斷,子宮切口瘢痕破裂診斷有困難前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史子宮下段壓痛、陰道流血胎心改變、胎先露部上升宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系,子宮破裂,52,鑒別診斷,胎盤早剝 妊娠期高血壓疾病史或外傷史子宮呈板狀硬無(wú)病理縮復(fù)環(huán)B型超聲檢查常有胎盤后血腫難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 胎先露部無(wú)上升、宮頸口無(wú)回縮胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無(wú)縮小體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,子宮破裂,53,鑒別

19、診斷,54,處理（先兆子宮破裂）,立即抑制子宮收縮肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉立即行剖宮產(chǎn)術(shù),子宮破裂,55,處理（子宮破裂）,在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療手術(shù)治療破口整齊無(wú)明顯感染者可行修補(bǔ)術(shù)破口大不整齊有感染者行子宮次全切除術(shù)破口大撕傷超過(guò)宮頸者行子宮全切除術(shù)手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染嚴(yán)重休克者應(yīng)就地?fù)尵?，須轉(zhuǎn)院者應(yīng)輸血輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送,子宮破裂,56,

20、辨證論治,氣陰兩虧 證候特點(diǎn)：神萎、氣短、口渴、汗出。兼倦急微煩，四肢欠溫。舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散加減。,57,辨證論治,陽(yáng)氣暴脫 證候特點(diǎn)：神志淡漠，氣息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇紺、體溫不升。舌淡，脈微弱欲絕或不能觸及。治則：回陽(yáng)固脫。方法：參附湯合四逆湯。,58,中醫(yī)其他療法,針灸治療 實(shí)證 取穴水溝、中沖、涌泉。均采用瀉法，先針?biāo)疁希^刺涌泉，留針，持續(xù)運(yùn)針至厥蘇神清。以三棱針點(diǎn)

21、刺中沖，使出血數(shù)滴。 虛證 取穴百會(huì)、膻中、隱白。百會(huì)、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百會(huì)亦可先針刺，行補(bǔ)法運(yùn)針1~2min后，再施灸法。隱白向上斜刺，留針行補(bǔ)法，去針時(shí)擠出黑血。,59,中醫(yī)其他療法,耳針 主穴取皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌，配穴取升壓點(diǎn)、神門、交感。先取主穴，一般兩耳交叉取2~4穴，間歇捻針，留針1~2小時(shí)，效果不佳加配穴。靜脈注射 靜注生脈注射液或參附注射液，對(duì)穩(wěn)定血壓有一定效果。,60,預(yù)

22、 防,做好計(jì)劃生育工作做好圍生期保健工作 提高產(chǎn)科診治質(zhì)量 正確處理產(chǎn)程嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)正確掌握剖宮產(chǎn)指征,子宮破裂,羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism,,,62,目的要求,掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、常規(guī)處理熟悉：病因與病理生理變化了解：預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理,63,中醫(yī)病因病機(jī),主要病機(jī)不外虛、實(shí)兩端.陰血暴亡，心神失養(yǎng)；或瘀血停滯，氣逆攻心。,64,羊

23、水栓塞,羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率為4～6/10萬(wàn)發(fā)生于足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上也可發(fā)生于妊娠早、中期流產(chǎn)，病情較輕，死亡少見(jiàn)羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”,羊水栓塞,65,病 因,羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水

24、栓塞發(fā)生的基本條件高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦, 急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等是誘發(fā)因素,羊水栓塞,66,羊水栓塞,67,羊水栓塞,68,臨床表現(xiàn),呼吸、循環(huán)衰竭和休克 產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡DIC引起的出血 凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產(chǎn)

25、婦死于出血性休克 急性腎功能衰竭 患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥的表現(xiàn)。腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害,羊水栓塞,69,臨床表現(xiàn),羊水栓塞起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)是其特點(diǎn) 典型病例三階段按順序出現(xiàn)不典型者可僅有大量陰道流血和休克鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過(guò)性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血,,羊水栓塞,70,診 斷,胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、

26、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、出血、不明原因休克,應(yīng)考慮為羊水栓塞。立即進(jìn)行搶救,羊水栓塞,71,為確診做如下檢查,血涂片查找羊水有形物質(zhì)床旁胸部X線攝片床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,羊水栓塞,72,尸檢,肺水腫、肺泡出血心內(nèi)血液查到羊水有形物質(zhì)子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形物質(zhì)肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞,羊水栓塞,73,床旁胸部X線攝片,床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。

27、,羊水栓塞,74,血涂片查找羊水有形物質(zhì),經(jīng)肺動(dòng)脈插管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A (病例1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管洗漱液中炎性細(xì)胞背景下的胎兒鱗狀上皮（紅箭）。,羊水栓塞,75,肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞,末梢肺動(dòng)脈中的鱗狀上皮,胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動(dòng)脈,羊水栓塞,76,,,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床

28、表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救,羊水栓塞,77,搶救（抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥）,供氧保持呼吸道通暢抗過(guò)敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素緩解肺動(dòng)脈高壓 鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿酚妥拉明,羊水栓塞,78,搶救（抗休克，防治DIC）,抗休克補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐-40升壓藥物：多巴胺，間羥胺 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉液靜脈滴注 糾正心衰：常用毛花甙丙,防治DIC肝素鈉凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原抗纖溶藥物：氨基已

29、酸、氨甲環(huán)酸,羊水栓塞,79,搶救（其他）,預(yù)防腎功能衰竭 用呋塞米20～40mg靜脈注射或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注預(yù)防感染 廣譜抗生素預(yù)防感染產(chǎn)科處理 第一產(chǎn)程發(fā)病行剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程發(fā)病行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)處理仍不能止血者應(yīng)行子宮切除,羊水栓塞,臍帶異常 Abnormal Umbilical Cord,,,81,臍帶先露與臍帶脫垂,胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先

30、露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂,臍帶異常,82,臍帶脫垂,,臍帶異常,83,病 因,容易發(fā)生在胎先露部尚未銜接時(shí)：頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；胎兒過(guò)小；羊水過(guò)多；臍帶過(guò)長(zhǎng)；臍帶附著異常及低置胎盤等。,臍帶異常,84,母兒影響,對(duì)產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率對(duì)胎兒影響 胎心率異常胎兒缺氧甚至胎心完全消失臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘則

31、胎死宮內(nèi),臍帶異常,85,診 斷,胎膜未破，于宮縮后胎心率突然變慢，上推胎先露部后迅速恢復(fù)者有臍帶先露的可能。胎膜已破，出現(xiàn)胎心率異常，在胎先露部旁或其前方及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷。,臍帶異常,86,治療（臍帶先露）,經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、或足先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,臍帶異常,87

32、,治療（臍帶脫垂）,發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。宮口開(kāi)全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù)。宮頸未開(kāi)全：立即取頭低臀高位，將胎先露部上推應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心同時(shí)，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),臍帶異常,88,預(yù) 防,妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。需人工破膜者，應(yīng)行高位破膜，避免臍帶隨羊水流出脫出。,臍帶異

33、常,89,臍帶纏繞,臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。,臍帶異常,90,臍帶纏繞,,Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern,Type B - nuchal loop t

34、hat encircles the neck in a freely sliding pattern,臍帶異常,91,臨床特點(diǎn),胎先露部下降受阻；胎兒窘迫；胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速；彩色多普勒超聲在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)；B型超聲檢查見(jiàn)臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡；產(chǎn)前超聲為臍帶纏繞，分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；一旦出現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)及時(shí)及時(shí)處理。,臍帶異常,92,臍帶纏繞的彩超所見(jiàn),,臍帶異常,93,臍帶長(zhǎng)度異常,臍帶正常長(zhǎng)度為30～70

35、cm，平均長(zhǎng)度為55cm臍帶短于30cm者，為臍帶過(guò)短胎先露部下降受阻，胎心率異常，胎盤早剝應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩臍帶長(zhǎng)度超過(guò)80cm者，為臍帶過(guò)長(zhǎng)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓,臍帶異常,94,臍帶打結(jié),臍帶假結(jié) 指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，通常對(duì)胎兒無(wú)大危害。臍帶真結(jié) 多先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)多數(shù)在