前庭功能診斷治療概要

1、Ljj926,揭開眩暈的面紗系列1,前庭器官由三個半規(guī)管和前庭組成。半規(guī)管與前庭連接處的一端膨大形成壺腹，內(nèi)有壺腹嵴，其上有頂端長有纖毛的前庭毛細胞。前庭內(nèi)部的橢圓囊和球囊上有與壺腹嵴相似的囊斑結(jié)構(gòu)，稱為橢圓囊斑和球囊斑，其上覆蓋一層膠質(zhì)膜，膜上嵌有耳石也稱為位覺砂。壺腹嵴與耳石是構(gòu)成人體主要的外周平衡感受器。,1、前庭系統(tǒng)周圍部分：包括前庭器官與前庭神經(jīng),包括前庭神經(jīng)核、前庭的皮質(zhì)下中樞、前庭在大腦皮質(zhì)的代表區(qū)，以及前庭神經(jīng)核與

2、脊髓、眼肌運動核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等緊密聯(lián)系的傳導束。前庭核分為前庭上核、前庭下核、前庭內(nèi)側(cè)核和前庭外側(cè)核等四個核團，與其它神經(jīng)核團在中樞發(fā)生廣泛聯(lián)系，形成特定的神經(jīng)反射通路。,2、前庭系統(tǒng)中樞部分,前庭動眼反射：同側(cè)和對側(cè)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)核團，前庭感覺可立即產(chǎn)生反射性的眼球活動。   前庭脊髓反射：同側(cè)或?qū)?cè)的脊髓前角細胞，對軀體肌肉進行調(diào)節(jié)。   前庭小腦通路：可感受體位變動時的前

3、庭沖動。同時反射性調(diào)節(jié)前庭功能。   前庭植物神經(jīng)通路：前庭核團與迷走神經(jīng)有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。   前庭大腦通路：不清。眩暈、眼球震顫、傾倒以及植物神經(jīng)性反應(yīng),3、前庭神經(jīng)反射,前庭功能檢查,平衡功能檢查（前庭脊髓反射系統(tǒng)）一般性檢查 靜平衡 閉目直立檢查 過指試驗 瘺管試驗 動平衡 行走試驗

4、姿勢描記法 靜態(tài) 動態(tài) 步態(tài)試驗,眼震檢查（前庭眼動反射?。┮话銠z查 自發(fā)性眼震 Frenzel眼震檢查法 位置性眼震 變位性眼震前庭眼動反射 溫度試驗 旋轉(zhuǎn)試驗視眼動反射檢查 視動性眼震 掃視試驗 平穩(wěn)跟蹤試驗 注視試驗,閉目直立檢查法,一次迷路功能低下時患者向病變一側(cè)傾倒，眼震快向向健側(cè)（

5、前庭功能較強側(cè)）。,過指試驗一側(cè)迷路病變時雙臂偏向眼震慢向側(cè)（前庭功能較低側(cè)）,陽性：眼球偏斜或眼震，伴眩暈弱陽：僅眩暈無眼球偏斜或眼震。陰性：無任何反應(yīng)。當迷路瘺管位于水平半規(guī)管中段（壺腹之后），壓力使內(nèi)淋巴也流向前庭，壺腹毛細胞興奮，出現(xiàn)快相向同側(cè)的眼震反之，當瘺管位于水平半規(guī)管前近前庭處，壓力使內(nèi)淋巴從前庭向水平半規(guī)管流動，水平半規(guī)管功能受抑制，出現(xiàn)快相向?qū)?cè)的眼震。,瘺管試驗,左側(cè)水平半規(guī)管,常見有前庭性眼震、中

6、樞性眼震、眼性眼震和分離性眼震。按方向分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和對角性等。常以聯(lián)合形式出現(xiàn)，如水平-旋轉(zhuǎn)性、垂直-旋轉(zhuǎn)性。前庭性眼震由交替出現(xiàn)的慢相和快相運動組成。慢相為眼球轉(zhuǎn)向前庭興奮性較低的一側(cè)的緩慢運動?？煜嗍浅蚯巴ヅd奮性較高側(cè)的快速回位運動，為中腦快相中樞的矯正性運動。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。,眼球震顫（眼震）,檢查者在前方40至60cm用手指引導受試者向左、右、上、下及正前方注視，觀察其眼

7、球運動。眼球移動偏離中線的角度不得超過30度，以免引起生理性終極性眼震。眼震分三度一度即眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時二度為向快相側(cè)及向前正視時均有眼震三度是向前及向快、慢相側(cè)方向注視時皆出現(xiàn)眼震 借此可初步鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性。,自發(fā)性眼震,自發(fā)性眼震鑒別表,位置性眼震,頭部處于某一特定位置時出現(xiàn)的眼震首先坐位時扭轉(zhuǎn)頭向左、右，前俯、后仰各45至60度其次為仰臥位時頭向左、右扭轉(zhuǎn)最后仰臥懸頭位時向左、

8、右扭轉(zhuǎn)頭變換位置時應(yīng)緩慢,迅速改變頭位和體位時誘發(fā)的眼震坐位—仰臥懸頭位—坐位—頭向右轉(zhuǎn)、仰臥懸頭—坐位—頭向左轉(zhuǎn)、仰臥懸頭—坐位。每次變位應(yīng)3秒內(nèi)完成主要出現(xiàn)于良性位置性眩暈,變位性眼震,前庭和眼球運動的關(guān)系,前庭眼動反射,視眼動反應(yīng),前庭受刺激后誘發(fā)的眼球運動目的是產(chǎn)生和頭轉(zhuǎn)動方向相反的眼動，以維持視網(wǎng)膜成像的穩(wěn)定。異常一般提示外周前庭功能障礙,通過視覺的刺激引起眼動反射目的是通過視覺調(diào)整前庭的活動異常主要為中

9、樞性前庭通路的功能障礙,仰臥，頭前傾30度，向外耳道內(nèi)分別注入44度和30度的空氣，每次注空氣持續(xù)40秒，記錄眼震先溫空氣，后冷空氣，先右后左，間隔5分鐘自發(fā)性眼震者先刺激眼震慢相側(cè)的耳朵,冷熱試驗,半規(guī)管填塞內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)神經(jīng)移植,4.1前庭功能障礙的外科治療,4.2前庭功能障礙的藥物治療,局部給藥盡早全身使用糖皮質(zhì)激素，緩解率62%糖皮質(zhì)激素或慶大霉素局部應(yīng)用三甲基丁烷—MAV鈣離子拮抗劑,無補償前庭功能障礙時期—前