新生血管性青光眼診斷與治療概要

1、新生血管性青光眼診斷與治療,朱榮剛溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)院,QUESTIONS,新生血管性青光眼可以散瞳嗎新生血管性青光眼是開角性還是閉角性新生血管性青光眼小梁切除術(shù)效果新生血管性青光眼分期新生血管性青光眼各期治療原則,特征,虹膜和房角表面的纖維血管膜收縮，形成周邊前粘連新生血管起源于虹膜和睫狀體微血管床纖維血管膜－病理特征,發(fā)病機制,缺血視網(wǎng)膜釋放血管內(nèi)皮生長因子VEGF房水中濃度40－100倍纖維血管膜牽拉周邊虹膜，房

2、角堵塞粘連，房水流出受阻，眼壓升高,病源,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,病源,視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞,病源,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜靜脈周圍炎外層滲出性視網(wǎng)膜病變葡萄膜炎、交感眼炎、眼內(nèi)炎眼內(nèi)腫瘤－脈絡(luò)膜黑色素瘤,診斷,病史眼紅、眼痛、眼壓高裂隙燈下虹膜新生血管房角鏡下新生血管膜,眼內(nèi)新生血管分期,青光眼前期 新生血管極少，瞳孔緣可見，房角若新生血管可見——無新生血管膜，眼壓正常范圍,眼內(nèi)新生血管分期,青

3、光眼房角開放期 新生血管不僅瞳孔緣可見，虹膜表面、房角亦可見——纖維血管膜形成，出現(xiàn)前粘連，眼壓升高,眼內(nèi)新生血管分期,青光眼房角關(guān)閉期 纖維血管膜覆蓋虹膜、房角、濾簾，虹膜前粘，眼壓驟升,治療,原發(fā)病因治療預(yù)防性治療最有效預(yù)防方法——全視網(wǎng)膜光凝分期治療,青光眼前期,全視網(wǎng)膜光凝術(shù) 2W～1M內(nèi)分3～4次，1500～2500點 王燕琪——94％2～4周消退,青光眼前期,全視網(wǎng)膜

4、冷凝術(shù)？ 1周消退，1月可以完全消退 手術(shù)步驟,青光眼前期,光動力療法經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?青光眼房角開放期,藥物治療 縮瞳劑？ β－受體阻滯劑 碳酸酐酶抑制劑 高滲劑 散瞳劑？,青光眼房角開放期,濾過性手術(shù) 前提： 氬激光房角新生血管封閉 聯(lián)合：絲裂霉素C 成功率低 11％ 引流管

5、或調(diào)節(jié)閥植入術(shù),,青光眼房角關(guān)閉期,睫狀體冷凍術(shù) 局限180度范圍，最多不超過300度 3點及9點 其他部位,青光眼房角關(guān)閉期,其他破壞睫狀體手術(shù) 1、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)（ Nd:YAG，半導(dǎo)體二極管激光） 2、經(jīng)瞳孔氬激光睫狀體光凝術(shù) 3、經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù),展望,目前研究已經(jīng)趨向于減少和抑制VEGF的產(chǎn)生 ，包括： 哌加他尼鈉注射液（Macugen