亞臨床甲減的診斷和治療概要

1、亞臨床甲減的診斷與治療,青海省人民醫(yī)院 中醫(yī)科王森林,主要內(nèi)容,定義癥狀病因危害診斷治療（附錄:L-T4劑量和調(diào)整）,定義,亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過正常參考范圍的上限,無明顯癥狀。 又名:臨床前甲減 或代償性甲減 或輕微甲減,臨床癥狀,,大多數(shù)無癥狀近30%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀2336例亞臨床甲

2、減患者的調(diào)查結(jié)果：皮膚干燥（28%）記憶力差（24%）思維緩慢（22%）肌肉無力（22%）乏力（18%）肌肉痙攣（17%）怕冷（15%）浮腫（12%）便秘（8%）聲音嘶?。?%）,病因,橋本氏甲狀腺炎：最常見高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術長期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。,亞臨床甲減的危害,1,2,5,3,4

3、,,,,,,,亞甲減,損害心肺功能,導致不孕及子代弱智,導致脂質(zhì)代謝異常,導致動脈粥樣硬化,損害神經(jīng)肌肉功能,1、損害心肺功能的機理,心肌功能受損：使休息或運動時心肌收縮或舒張功能障礙心肌結(jié)構改變肺功能：肺活量的下降,2、損害神經(jīng)肌肉功能機理,感覺、運動神經(jīng)元的損害：周圍神經(jīng)傳導速度減慢。骨骼肌功能障礙,3、導致不孕及子代弱智機理,不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕婦的血清標本中

4、62例TSH輕微升高，所生兒童出生時均無甲減，7-9年后與124例配對對照組婦女所生兒童比較，在智力、語言表達、閱讀能力、學校表現(xiàn)和視力等15項指標方面均較對照組差，全部智商得分平均低于對照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對照組僅為5%。,4、導致脂質(zhì)代謝異常機理,血清TSH水平升高1 mU/L，則女性血清總膽固醇濃度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。,5、導致

5、動脈粥樣硬化的證據(jù),輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高限值者，有內(nèi)皮功能損害的證據(jù)。亞臨床甲減者發(fā)生動脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常的對照組婦女。（荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女的臨床研究報告）,治療/用藥指征,TSH水平＜10mU/L：沒有癥狀,也沒有甲狀腺腫, 隨訪或治療有癥狀、心血管危險因素、甲狀腺腫大或抗甲狀腺抗體陽性的病人應治療妊娠或存在排卵功能障礙導致不孕的婦女，不論其是否存在癥狀、抗體水平、以及血脂

6、異常均治療。TSH＞10mU/L：均應治療。,亞臨床甲減的診斷治療流程,治療預期效果,心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)構恢復正常肺活量增加，缺氧的耐受性和氧攝入量均增加神經(jīng)傳導速度和肌肉功能恢復因輕微甲減而繼發(fā)不孕的患者，治療后恢復生育功能,附錄：L-T4 劑量和調(diào)整,L-T4 的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。 以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標劑量；50 歲以上的患者，如無心臟病及其傾向，初始劑量

7、50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始劑量為12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更緩、調(diào)整間期更長，并嚴密監(jiān)測心臟狀況。L-T4 最終劑量的確定有賴于血清TSH 的監(jiān)測。L-T4 劑量調(diào)整階段，每4 周左右測定TSH，達標后1 年內(nèi)每2-3 個月、2年內(nèi)每3-6 個月、5 年內(nèi)每6-12 個月復查甲狀腺功能，以確定TSH 維持于目標范圍。,附錄：L-T4 劑量和調(diào)整,早餐前空腹頓服L-T4 最利于維持穩(wěn)定的TSH 水平。

8、如有漏服，應服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH 水平的變化調(diào)整L-T4 用量（冬增夏減）。,附錄：L-T4 劑量和調(diào)整,應在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補品間隔1 小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2 小時；與奶、豆類食品間隔4 小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔12 小時。每次調(diào)整L-T4 劑量后4 周左右（年長者較久），TSH 可漸達穩(wěn)態(tài)。妊娠期間切不可盲目停藥（參見《妊娠與產(chǎn)后甲狀