包蟲病ppt課件

1、重性精神疾病管理治療工作規(guī)范,屯蘭醫(yī)院精神科武秀麗,工作規(guī)范內(nèi)容,1.機構(gòu)、職責及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.應(yīng)急醫(yī)療處置 5.人員培訓(xùn)與健康教育6.資料信息管理與工作總結(jié)、進度報表7.督導(dǎo)、績效考核、評價,內(nèi)容,2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者 2.2 出院病例通知 2.3 登記確診患者,有關(guān)概念,疾病監(jiān)測 疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息

2、及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施。 非傳染病的慢性公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測,有關(guān)概念（2）,重性精神疾?。╬sychosis）：發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。,有關(guān)概念（3）,重性精神疾?。╬sychosis）：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要癥狀，

3、若有幻覺則歷時短暫且不突出雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出,有關(guān)概念（4）,疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認為有精神異常但沒有被專業(yè)機構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構(gòu)明確診斷的患者,有關(guān)概念（5）,本《工作規(guī)范》的對象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)

4、與照料機構(gòu)等，除外精神?？漆t(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。 戶籍人口：指公民依照《中華人民共和國戶口登記條例》已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。 流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。,線索調(diào)查,危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象＋疑似精神疾病,患者報告,診斷與診斷復(fù)核,,,縣級精防機構(gòu),精神衛(wèi)

5、生醫(yī)療機構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,上級衛(wèi)生行政部門,登記確診患者,,全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),,2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者,2.1.1 線索調(diào)查 (1)在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門的安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》（表1-1）在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。,互動：問題及解答,2.1.1 線索調(diào)查 (2),在征得監(jiān)護人同意后（有地方

6、立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），報縣級精防機構(gòu)?！∽ⅲ罕O(jiān)護人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務(wù)。其他近親屬、朋友：如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人，但不是法律義務(wù)。國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔。,2.1.1 線索調(diào)查 (3),縣級精防機構(gòu)按照本規(guī)范“2.4精神?？圃\斷與診斷復(fù)核

7、”的原則組織診斷和復(fù)核診斷。要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供線索信息。,2.1.2 患者報告,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)

8、明確診斷。,必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或者復(fù)核診斷。,2.1.3 精神?？圃\斷與診斷復(fù)核,2.2 出院病例通知,各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親

9、屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應(yīng)在患者出院時將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）每月定期通知本機構(gòu)所在地的縣級精防機構(gòu)。后者應(yīng)每月定期將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級精防機構(gòu)。,2.3 登記確診患者（1）,縣級精防機構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。同時，通

10、知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供《出院信息單》復(fù)印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報患者《居民個人健康檔案》相關(guān)信息。,2.3 登記確診患者（2）,縣級精防機構(gòu)應(yīng)及時將《出院信息單》和患者的相關(guān)信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。,線索調(diào)查,危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象＋疑似精神疾病,患者報告,診斷與診斷復(fù)核,,,縣級精防機構(gòu),精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,上級衛(wèi)生行政部門

11、,登記確診患者,,全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),,工作規(guī)范內(nèi)容,1.機構(gòu)、職責及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.應(yīng)急醫(yī)療處置 5.人員培訓(xùn)與健康教育6.資料信息管理與工作總結(jié)、進度報表7.督導(dǎo)、績效考核、評價附件,內(nèi)容,3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,管理部門,指導(dǎo)部門 實施部門,社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理,在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，由社區(qū)衛(wèi)

12、生服務(wù)機構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 分為： 3.1患者基礎(chǔ)管理 3.2患者個案管理,管理的要求,基礎(chǔ)管理 所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。 依據(jù)：《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》個案管理 “中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū) 有條件的其他地區(qū),3.1.1 危重情況處置,詢問和檢查

13、有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為有無出現(xiàn)急性藥物不良反應(yīng)有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診,檢查評估精神癥狀自知力工作和社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況,3.1.2 分類干預(yù)依據(jù),病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個月時隨訪。,3.1.2.1 分類干預(yù)

14、-病情穩(wěn)定者,3.1.2.2 分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者,精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生實施）可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3 個月時隨訪轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后

15、，可連續(xù)觀察4-6周,3.1.2 分類干預(yù)- 病情不穩(wěn)定患者,病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況,,3.1基礎(chǔ)管理,,,3.1.3 其他要求,隨訪時對患者及其家屬進行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助每年應(yīng)至少進行1 次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽

16、力、活動能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B 超等有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容,3.1.4 記錄和報告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）,應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，對確診的、在家居住患者建立《居民個人健康檔案》和《重性精神疾病患者個人信息補充表》按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪表》,3.1.4 記錄和報告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）,隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他

17、處、走失等原因，或者連續(xù)3 次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》 （表1-5）,每月定期上報縣級精防機構(gòu)應(yīng)每3 個月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表》 （表1-6），上報縣級精防機構(gòu)。,《重性精神疾病患者個人信息補充表》 填表說明,對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)

18、個人信息有所變更時，要及時修訂。監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責的人。監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。,《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄

19、表》填表說明,1.目前癥狀：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失：患者否認自己有病,患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關(guān)出

20、警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內(nèi)）的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，

21、“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。,藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施

22、，可以多選。下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。,《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》填表說明,填報單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報表時間：每月報報送單位：縣級精防機構(gòu)失訪原因選項： ① 死亡 ② 外出打工 ③ 遷居他處 ④ 走失 ⑤ 連續(xù)3 次失訪 ⑥ 其他（請說明）,① 軀體疾?。ㄟx適合項目，其他請具體說明）：腦出血、

23、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。② 自殺（選適合項目，其他請具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。③ 他殺（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物 .、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀

24、刺、其他。④ 意外（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物 、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤ 并發(fā)癥 粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。⑥ 其他（請說明）,死亡原因選項,《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表》,填報單位：精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)填報時間：每季度報送時間：每年4 月、7 月、10 月和次年1月15 日以前報送單位：當?shù)乜h級精

25、防機構(gòu),3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,定義：對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計劃”ISP）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的,3.2 患者個案管理,3.2.1 實施

26、ISP的人員,團隊效應(yīng)：成組成隊，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護士專業(yè)輔助：社會工作者、心理衛(wèi)生人員本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加外圍聯(lián)合：經(jīng)當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可吸收民政干事、民警、助殘員、村、居民委會人員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道,村、居委會,個案管理的團隊,,個案管理可能形成的服務(wù)結(jié)構(gòu),互動：問題及解答,個案管理的目的是什么

27、？個案管理的隊員可以有那些人？,3.2.2 個案管理計劃的制定,精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個案管理組負責和患者共同制定用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定ISP分醫(yī)療和康復(fù)計劃兩部分醫(yī)療計劃：包括病史、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)，治療方案等康復(fù)計劃：包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出康復(fù)措施等,3.2.3 個案管理計劃的實施,ISP首先從醫(yī)療計劃開始制定與

28、實施有條件的地方，逐步增加康復(fù)計劃個案管理員負責指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行,互動：問題及解答,誰主導(dǎo)制定ISP？你覺得患者能通過ISP回歸社會嗎？,3.2.3.1 六級危險性評估,0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能

29、接受勸說而停止5 級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合,對象：新進入個案管理的患者時間：每次隨訪時時或有需要時頻度調(diào)整：危害行為（危險性評估在1 級和2 級）或嚴重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置時，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1 次/周住院評定：發(fā)現(xiàn)患者危險性評估在3 級以上，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院

30、治療,3.2.3.1 評估對象及頻度,3.2.3.2 管理分級,患者的個案管理共分四級一級管理（危險性評估為1-5 級）二級管理（危險性評估為0 級）三級管理（危險性評估為0 級）四級管理（危險性評估為0 級）,一級管理（符合下列其中之一）（危險性評估為1-5 級）,半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共

31、和國治安管理處罰法》的其它行為）半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者,二級管理（符合下列其中之一）（危險性評估為0 級）,經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者治療或者個人

32、生活料理需要別人協(xié)助者,三級管理（符合下列其中之一）（危險性評估為0 級）,病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者,四級管理 （危險性評估為0 級）,病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。,3.2.3.3 分級干預(yù)與報告,個案管理

33、員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預(yù)的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《患者個案管理記錄手冊》（附件2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每3 個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》（表1-7），上報縣級精防機構(gòu)。,互動：問題及解答,患者危險性評估分幾級？患者管理分幾級？,一級管理 執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求二、三級管理執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求四級管理

34、執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求,3.2.3.3 分級干預(yù)與報告： 隨訪時間要求,執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議提出管理等級更改建議如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告,3.2.3.3 分級干預(yù)與報告： 隨訪內(nèi)容要求,患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可

35、能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理,3.2.3.3 分級干預(yù)與報告： 個案管理注意事項,個 案 管 理 服

36、 務(wù),,個案管理分級管理,危險性行為與處置（參考）,,3.2.3.4 會商與專業(yè)指導(dǎo),個案管理組成員的工作每3 個月會商“病情基本穩(wěn)定者”的情況會商內(nèi)容包括：根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理計劃調(diào)整患者管理類別解決診療工作中其它問題如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加,精神科醫(yī)師的工作檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理計劃幫助

37、解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理計劃實施,3.2.3.4 會商與專業(yè)指導(dǎo),互動：問題及解答,各級干預(yù)的隨訪間隔時間？會商與專業(yè)指導(dǎo)中精神科醫(yī)師的工作是什么？,3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,一、藥物治療依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》《精神疾病診療指南》《中國精神疾病防治指南》,二、藥物治療注意事項處方：由精神科

38、執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署不良反應(yīng)說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策依從性：爭取患者和家屬的主動配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時按量用藥。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,安全早期適量全程有效個體化,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.1.安全性（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。（2）考

39、慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復(fù)查。（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時識別和處理藥物不良反應(yīng)。（5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.2 及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。 3.3.3 有效性 根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個

40、體化有效治療劑量。3.3.4 經(jīng)濟性 選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.5 個體化 用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效； 用藥劑量，應(yīng)以達到最佳療效和能耐受為目標。3.3.6 單一性 除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用； 急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥

41、物治療原則,3.3.7 系統(tǒng)性 在足夠劑量、足長療程（急性治療期、鞏固治療期和維持治療期）后評價療效； 有換藥指征者合理換藥。3.3.8 長期性 堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療 要特別注意功能恢復(fù)。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,互動：問題及解答,藥物治療的4項注意事項？藥物治療的原則8性？,3.4 效果評估,3.4.1 個體效果評估患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況患者心理功能

42、、社會功能損害減輕情況患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況患者客觀處境和自我感受改善情況等方面,3.4.2 群體效果評估,（1）患者管理率患者管理率＝所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15 歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%注：按照浙江省、河北省調(diào)查15 歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。（2）患者規(guī)范管理率患者規(guī)范管理率＝每年按照規(guī)范要求進行管

43、理的患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%,（3）顯好率顯好率＝最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%（4）社會活動參與率參與率=（最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù)/每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù)）×100%（參與社會活動患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務(wù)勞動，社會中能夠參加社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者數(shù)。）,（5）管理患者輕度滋事率管理患者輕度滋事率=（

44、已管理患者中輕度滋事人次數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)）×100%（輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。）（6）管理患者肇事肇禍率管理患者肇事肇禍率=（已管理患者中肇事肇禍人次數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)）×100%,（7）患者肇事肇禍率患者肇事肇禍率=患者中肇事肇禍人次數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15 歲及以上人口總數(shù)×患病率

45、15;100%肇事肇禍：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類。肇事行為 是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的；肇禍行為 是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的,建議增加二項評估指標,治療率 治療率＝ 已治療患者數(shù)/已管理患者數(shù)×100%“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)治療率≥70%，其他地區(qū)治療率≥50%治療脫落率

46、 治療脫落率＝ （自動停藥患者數(shù)＋ 治療總劑量≤20%患者數(shù)） /已治療患者數(shù)×100%“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)≤20%，其他地區(qū)治療率≤ 30%,互動：問題及解答,群體評估效果有幾率？患者管理率最好是多少？,結(jié)束語,《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》 ——必須按規(guī)定完成 區(qū)域特色 ——在規(guī)定的基礎(chǔ)上創(chuàng)新與發(fā)展,中國精神衛(wèi)生標志--飄揚的綠絲帶 綠色代表健