包蟲(chóng)病的影像學(xué)特點(diǎn)與診斷實(shí)踐

1、包蟲(chóng)病的影像學(xué)特點(diǎn)與診斷實(shí)踐,新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,囊性包蟲(chóng)病流行分布地圖 泡性包蟲(chóng)病流行分 布地圖,,目前在臨床應(yīng)用的影像方法,X 線攝片 超聲 CT MR DSA / SCA,,,X線平片,,,超聲,,CT,MR,DSA,肝包蟲(chóng) 81. 6 % 肝包蟲(chóng)

2、 肺包蟲(chóng) 21.06% 多發(fā)腹腔包蟲(chóng) 5.01%,多發(fā)盆腔包蟲(chóng)1.15% 脾包蟲(chóng)1.14% 腎包蟲(chóng)0.41% 腎包蟲(chóng),骨包蟲(chóng)0.22% 肌肉包蟲(chóng)0.21% 心肌包蟲(chóng)0.04% 腦包蟲(chóng)0.21%,全身各臟器組織皆可寄生,,,,囊性包蟲(chóng)病的 病理與影像,囊性包蟲(chóng)病的病

3、理形態(tài),囊性包蟲(chóng)病由完整的寄生蟲(chóng)囊膜(內(nèi)囊)和受壓的宿主組織反應(yīng)層(外囊)包繞. 囊膜產(chǎn)生囊液使病灶向周?chē)蛎浶缘臄U(kuò)大, 子囊使囊腫具有多房的特征; 囊腫變性時(shí)出現(xiàn)囊液密度高和囊壁/囊內(nèi)容物的鈣化;當(dāng)內(nèi)囊膜從外囊上剝離時(shí),可以出現(xiàn)各種囊膜剝離征象.囊腫破裂時(shí)囊液和內(nèi)容物可以破入膽道或者腹膜腔.,,,,* 囊性包蟲(chóng)病的分型 單發(fā)型、多發(fā)型、子囊型、鈣化型、 實(shí)變型、感染型、破裂型,基本征象:囊腫特征表現(xiàn):囊壁及鈣化

4、 子囊征象 囊膜剝離征象,* 囊性包蟲(chóng)病的診斷,泡性包蟲(chóng)病的病理形態(tài),泡球蚴的生長(zhǎng)是向外芽生增殖, 千萬(wàn)個(gè)小泡球蚴聚集成結(jié)節(jié)狀, 無(wú)限制浸潤(rùn)組織, 使結(jié)節(jié)狀病灶擴(kuò)展融合成不規(guī)則的巨塊, 硬如橡皮、切割無(wú)血, 病灶壞死液化形成積液空腔。 泡球蚴的增殖過(guò)程形成浸潤(rùn)帶，隨病變進(jìn)展纖維化、鈣化及液化/空腔三種病變，相繼發(fā)生，同時(shí)共存。,* 泡性包蟲(chóng)病的診斷 基本特征：不均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性腫塊，不強(qiáng)化

5、 特異征象: 小囊泡，鈣化，中心液化壞死 重要征象：肝質(zhì)邊緣收縮凹陷， 健葉或段的代償擴(kuò)大 * 泡型包蟲(chóng)的分期 早期：病變局限兩個(gè)肝段 中期：病變超越兩個(gè)肝段 晚期：并發(fā)梗黃、門(mén)脈高壓、轉(zhuǎn)移,囊性包蟲(chóng)病的特殊征象 1.囊壁顯示：厚壁征、雙壁征、蛋殼征、 2.子囊顯示：囊中囊、葡萄征、蜂房征、車(chē)輪征 3.包囊破裂：天幕征、折

6、疊征、水蛇征、飄帶征 折疊征、腦回征、實(shí)變征 泡性包蟲(chóng)病的特殊征象 1.浸潤(rùn)增殖：小泡征、暈帶征、年輪征 2.纖維鈣化：實(shí)變征、內(nèi)陷征、顆粒/巨塊鈣化 3.液化空洞：巖洞征、半島征、地圖征,,,B超顯示圓形液性暗區(qū)邊界整齊,CT顯示卵圓形囊腫邊緣整齊密度均勻,CT顯示啞鈴形液性囊腫,邊界清晰,B超顯示“雙壁征”,CT顯示“雙壁征”,MRI顯示“雙壁征”,肝囊

7、性包蟲(chóng)病的影像,一、單發(fā)型(1965例 79.7%),單發(fā)包蟲(chóng)囊腫,二、多發(fā)型(499例 20.3%),B超顯示一個(gè)外囊內(nèi)含兩個(gè)包蟲(chóng),B超顯示兩個(gè)包蟲(chóng),B超顯示三個(gè)包蟲(chóng),CT顯示二個(gè)包蟲(chóng),B超顯示兩個(gè)包蟲(chóng),B超顯示同前病人術(shù)后,CT超顯示多發(fā)包蟲(chóng),MR顯示兩個(gè)包蟲(chóng),三、子囊型 (1343例 54.6%),B超顯示子囊光環(huán),B超顯示子囊大小不等,B超顯示子囊呈“葡萄征”,B超顯示子囊貼近母囊壁,CT顯示子囊

8、靠母囊壁排列,MRI顯示子囊貼近母囊壁排列,子囊型包蟲(chóng)囊腫,B超顯示子囊充滿母囊,CT顯示子囊占滿母囊,MRI顯示子囊占滿母囊,B超顯示“蜂房征”,B超顯示“車(chē)輪征”,CT顯示“蜂窩征”,MRI水成像顯示子囊呈多面體,四、鈣化型 (224例 9.12%),B超顯示外囊鈣化及聲影,CT顯示外囊鈣化囊內(nèi)有子囊,CT顯示外囊呈殼狀鈣化,CT顯示呈絮狀鈣化,五、實(shí)變型 (34例 1.37%),B超顯示囊液吸收囊壁折

9、疊,B超顯示“腦回征”,CT顯示囊內(nèi)呈酐酪樣,MRI顯示囊液吸收囊壁折疊,六、感染型 (472例 19.2%),B超顯示密度增高不均質(zhì),B超顯示囊液濃度增加含未塌陷子囊,CT顯示囊壁增厚并明顯強(qiáng)化,CT顯示肝頂部包蟲(chóng)密度增高含氣體,七、破裂型 (359例 14.6%),B超顯示“索條征”,CT顯示“折疊征”,CT顯示包蟲(chóng)穿刺吸出囊液囊壁折疊,MRI顯示包囊斷裂呈“飄帶征”,B超顯示折疊征,CT顯示外囊內(nèi)充滿

10、子囊收縮呈塊狀,CT顯示囊中囊征,MRI顯示飄帶征,B超顯示包蟲(chóng)破裂塌陷,B超顯示同前病例,B超顯示同前病例,CT顯示同前病例“水蛇征”,肝包蟲(chóng)破裂壓迫膽道,MR,包蟲(chóng)破裂感染,,Infection,包蟲(chóng)囊腫破裂,,,泡性包蟲(chóng)病影像特征,浸潤(rùn)增殖 纖維化鈣化 液化空腔 B超 不均質(zhì)密度 強(qiáng)回聲光團(tuán) 不規(guī)則 回聲光團(tuán)

11、 及聲影 液性暗區(qū) CT 不規(guī)整, 低 收縮內(nèi)陷 無(wú)定形 密度浸潤(rùn)帶 不規(guī)則鈣化 液化空腔 MRI 不均質(zhì), 低 斑塊狀或 壞死液化 信號(hào)“小泡征” 邊緣鈣化 巖洞空腔,,,,

12、,,,,,肝泡性包蟲(chóng)病影像特征,一、泡球蚴浸潤(rùn)增殖,B超顯示不均質(zhì)回聲光團(tuán),CT顯示低密度浸潤(rùn)病灶顆粒狀鈣化斑點(diǎn),CT顯示不規(guī)整低密度不均質(zhì)包塊,有鈣化絮斑,B超顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)及液性暗區(qū),CT顯示浸潤(rùn)病灶內(nèi)散在鈣化點(diǎn),CT顯示浸潤(rùn)帶“小泡征”鈣化帶及“巖洞征”,二、泡球蚴纖維、鈣化,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)散在液性暗區(qū),CT顯示病灶纖維化收縮呈“內(nèi)陷征”,CT顯示浸潤(rùn)病灶內(nèi)含鈣化及液化,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán),CT

13、顯示左葉病灶鈣化,CT顯示右葉鈣化病灶,三、泡球蚴液化空腔,B超顯示不規(guī)整暗區(qū)后壁鈣化及聲影,CT顯示左葉液化透光空洞及鈣化邊緣,MRI顯示浸潤(rùn)帶,鈣化帶,液化空洞,B超顯示不規(guī)則液性暗區(qū)后壁強(qiáng)回聲及聲影,CT顯示浸潤(rùn)帶“小泡征”鈣化帶及液化空洞,MRI顯示浸潤(rùn)帶,鈣化邊緣及空洞形成“地圖征”,泡球蚴浸潤(rùn)帶與鈣化帶相間分層,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)光團(tuán),CT顯示浸潤(rùn)帶與鈣化帶相間呈“年輪征”,MRI顯示同前病例“年輪征”,肝

14、內(nèi)兩個(gè)泡球蚴,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)含液性暗區(qū),CT顯示兩個(gè)不均質(zhì)浸潤(rùn)、鈣化及液化病灶,CT顯示兩個(gè)病灶,泡球蚴病CT,泡球蚴病CT,多發(fā)泡球蚴病灶,泡球蚴病灶“地圖征”,泡球蚴病灶“巖洞征”,泡球蚴病灶“年輪征”,泡球蚴病灶“小泡征”,CT與MR比較,,泡球蚴病MR常用序列,泡球蚴病灶侵潤(rùn)征象,肝外包蟲(chóng)囊腫 臨床病例,腎臟包蟲(chóng)病,左腎包蟲(chóng)囊腫,胰腺包蟲(chóng)病,腹腔內(nèi)包蟲(chóng),腹腔包蟲(chóng)囊腫,全身多發(fā)包蟲(chóng),盆腔包蟲(chóng),腦包蟲(chóng)囊腫,

15、腦包蟲(chóng)囊腫,肺囊狀包蟲(chóng),肺包蟲(chóng),縱隔包蟲(chóng)囊腫,DR,心臟包蟲(chóng),,MR,,心室間隔包蟲(chóng)囊腫,胸壁包蟲(chóng),腰椎包蟲(chóng),胸椎及鄰近軟組織包蟲(chóng),骨包蟲(chóng),,腰骶椎及周?chē)x(chóng),骨包蟲(chóng)的3D,肝外泡球蚴病 臨床病例,泡球蚴肝外轉(zhuǎn)移灶,MSCT在泡球蚴病診斷中的應(yīng)用 臨床病例,64層CT,MPR技術(shù),MPR技術(shù),包蟲(chóng)內(nèi)囊塌陷,MPR,包蟲(chóng)破裂入膽道,肝包蟲(chóng)破入膽道,MPR /MSCTA的應(yīng)用,MSCTA顯示血管受侵,,,,,

16、下腔靜脈受累,門(mén)脈左支閉塞,MPR顯示外侵胃壁,,MPR顯示病灶侵犯肝門(mén)區(qū),MPR,MIP技術(shù)顯示腔靜脈、肝右葉內(nèi)門(mén)脈受侵犯,,,MIP與 DSA,,,目前在臨床應(yīng)用的影像方法,X 線攝片 超聲 CT MR DSA / SCA,影像方法的優(yōu)選應(yīng)用,頭面頸部　　　　CT　　　 MR胸部 　　　X-ray 　　CT　　　 MR腹部盆腔 　US 　　 MSCT　　 MR肌肉和骨關(guān)節(jié)　　 X-ray