包蟲病和絳囊蟲病知識

1、包蟲病和絳/囊蟲病知識,黃 燕2013-05-08,包蟲?。蝌什。┗A知識,包蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，分為泡型包蟲?。ǘ喾考蝌什。┖湍倚桶x?。毩＜蝌什。?，分別因誤攝入多房棘球絳蟲和細粒棘球絳蟲蟲卵感染人體和動物而致病。前者分布于北半球，后者呈全球分布。包蟲病的傳播（蟲體生活史） 1. 細粒棘球絳蟲：成蟲階段（寄生在終末宿主犬、狐、狼等犬科動物小腸）產(chǎn)卵，卵隨糞便排到外界，污染草場、水源、食物、動物皮毛

2、等，人和牲畜（中間宿主）誤食蟲卵，蟲卵隨血液循環(huán)到達全身，主要在肝、肺、腦等器官形成包囊樣病變（細粒棘球蚴，幼蟲階段），包囊內含原頭蚴(原頭節(jié)），動物死亡或屠宰后，感染包囊的臟器被終末宿主食入，原頭蚴在其小腸生長為成蟲，完成一個生活周期（約45天左右）。 2. 多房棘球絳蟲：成蟲（寄生在終末宿主狐、犬、貓等肉食動物小腸）產(chǎn)卵，卵隨糞便排到外界，污染草場、水源、食物、動物皮毛等，人（非適宜中間宿主）和野生小型哺乳動物（中間宿主）誤食

3、蟲卵，蟲卵隨血液循環(huán)到達全身，主要在肝、肺、腦等器官形成包囊樣病變（多房棘球蚴，或泡球蚴，幼蟲階段），含有包囊的野生小型哺乳動物被終末宿主食入后，原頭蚴在其小腸生長為成蟲，完成一個生活周期（約28天左右，自然疫源性疾病）。,包蟲(棘球蚴）結構,囊型棘球蚴：呈單個或多個囊型構造，由囊壁、囊液和原頭蚴組成。囊壁由外囊（含結締組織纖維）和內囊構成，內囊外面為角質層，內面為生發(fā)層（胚層）。囊液中含子囊、原頭蚴、碳水化合物、蛋白質、脂類等多種成分

4、。泡型棘球蚴（泡球蚴）：小型哺乳動物內臟和腹腔感染的泡球蚴常見無數(shù)小囊泡或多個小結節(jié)，通常無纖維性外囊，有由生發(fā)層和角質層構成的內囊，含大量原頭蚴。人不是適宜中間宿主，所以原頭蚴少見或沒有，泡球蚴中央常并發(fā)無菌性壞死，崩解液化后形成膠質樣物質或假囊腫，無囊壁或不規(guī)則，內含豆腐渣樣或干酪樣物。成蟲：由頭節(jié)、頸節(jié)和鏈體（包括成節(jié)和孕節(jié)）組成。蟲卵：圓形或卵圓形，40-60微米左右，有較厚的胚膜，內含一個六鉤蚴。蟲卵對外界環(huán)境和消毒劑抵

5、抗力強，如棘球絳蟲蟲卵在4到15攝氏度環(huán)境中，保持感染性的最長時間為 1 年；酒精對其沒有作用；84消毒液和次氯酸、高壓、煮沸、超低溫冷凍有效。,致病和癥狀,因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后５年－20年才出現(xiàn)癥狀，原發(fā)的棘球蚴多為單個；繼發(fā)感染多為多發(fā)，可同時累及多個器官。囊型包蟲?。耗抑車霈F(xiàn)急性炎癥反應和單核細胞浸潤,形成纖維外囊棘球蚴不斷發(fā)育，壓迫和刺激癥狀為主的機械性損害：腦肺腹部臟器在棘球蚴囊生長、發(fā)育過程中，不

6、斷地釋放和滲出棘球蚴抗原及毒性物質，因此機體容易發(fā)生過敏反應，可產(chǎn)生一系列中毒癥狀棘球蚴破裂產(chǎn)生過敏性休克導致繼發(fā)性感染繼發(fā)棘球蚴病炎癥和梗阻,表 人體棘球蚴的臟器分布 中國綜合1 中國綜合2 法國綜合 澳大利亞綜合 總病例數(shù) 1321 3326 2727 1802 肝臟 76.49

7、 65.50 74.90 63.30 肺臟 11.58 22.30 8.50 24.50 腹腔及腸膜 3.32 10.30 胸膜、胸腔 0.53 3.20 脾臟 1.99 2.40 2.30

8、 1.30 腎臟 0.37 0.90 2.10 2.20 腦 0.26 0.90 1.40 0.90 心臟 0.19 0.20 骨 0.53 0.90

9、 0.90 2.60 眼眶 0.64 0.50 肌肉、皮下 1.25 0.60 5.70 4.60 女性骨盆 2.12 0.50 生殖、甲狀腺 0.19 0.20 其它 0.45 0.80

10、 4.20 0.30,,,,,泡球蚴病----幾乎原發(fā)于肝臟浸潤泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不斷有新囊泡長入組織，少數(shù)也可向內芽生而分離出新囊泡。囊泡向肝實質浸潤形成一個由組織細胞或淋巴細胞包繞形成的壞死帶。后期表現(xiàn)為慢性炎癥反應，在囊泡周圍出現(xiàn)異質體巨細胞、纖維組織或壞死帶。結締組織增生非常明顯，使囊泡包埋在致密的石樣堅硬的纖維基質中由于泡球蚴的浸潤性生長(蟲癌），對四周肝組織的壓迫可使其萎縮，變

11、性甚至壞死，因此所有的患者都有肝功能損害，嚴重者可引起肝衰竭，導致肝昏迷或誘發(fā)肝硬化引起門脈高壓，并發(fā)消化道大出血而死亡。肝內外血管受壓和侵蝕，可引起黃疸。,,液化：由于多房棘球蚴的過度生長，病灶中心由于營養(yǎng)供應不足而出現(xiàn)液化壞死，形成所謂的溶巖狀假囊鈣化：病灶中可形成鈣化，常見散在和密集的點狀鈣化灶。但這種鈣化并不影響寄生蟲的生長擴散，呈現(xiàn)邊生長邊鈣化的特點轉移：從浸潤性細胞突起上脫落的生發(fā)細胞通過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)遠距離擴散轉移

12、，最常見的遠距離擴散是肺和腦。骨骼和其他器官也可被累及,包蟲病的診斷,診斷依據(jù)：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 （WS 257－2006）包蟲病診斷標準（Diagnostic Criteria for Echinococcosis）診斷范圍：兩型包蟲病的診斷 。診斷原則：根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、影像學特征和實驗室檢查結果綜合診斷。,,包蟲病流行區(qū) 定義：存在著細粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲在犬、狐、狼等犬科動物終宿主和羊、牛、豬等家畜及

13、野生動物中間宿主之間的循環(huán)，并出現(xiàn)人類感染病例的地區(qū)。,包蟲病診斷依據(jù),1 、流行病學史：有在流行區(qū)的居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動物或狐、狼等野生動物及其皮毛的接觸史；在非流行區(qū)有從事對來自流行區(qū)的家畜運輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。2、臨床表現(xiàn)：包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激、或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個臟器，以肝、肺多見

14、。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，就診病人多屬晚期。,,3、影像學檢查： 3.1 發(fā)現(xiàn)占位性病變。 3.2 下列任一檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像。 B超掃描。X線檢查。計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）檢查。4、實驗室檢查： 4.1 下列任何免疫學檢查查出包蟲病相關的特 異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復合物。 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。間接紅細胞凝集試驗（I

15、HA）。PVC薄膜快速ELISA。免疫印跡技術（Western blot，WB）。 4.2 病原學檢查 在手術活檢材料、切除的病 灶或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。,診斷標準,疑似病例：應同時符合1和2（流病史+臨床表現(xiàn)），或1和3.1（流病史+占位病變影像）。臨床診斷病例：疑似病例符合3.2（疑似病例+包蟲病特征影像）或4.1（疑似病例+免疫學陽性）。確診病例：臨床診斷病例符合4.2（臨床診斷病例+病

16、原學陽性）。包蟲病病例=臨床診斷病例+確診病例,包蟲病病例診斷(綜述）,應同時具備以下條件： 1.1 有流行區(qū)的居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動物或狐、狼等野生動物接觸史；在非流行區(qū)有從事來自流行區(qū)的家畜運輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。 1.2 B超掃描、X線檢查、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像；或發(fā)現(xiàn)占位性病變并查出包蟲病相關的特異性抗體或循環(huán)抗

17、原或免疫復合物；或發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。 1.3 排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。,影像學（B超）診斷技術,超出人耳聽覺范圍（16 000-20 000Hz)的聲波稱為超聲波。腹部超聲檢查常用的探頭頻率為2.5-5.0Mhz. 肝臟解剖知識（如門靜脈右支在右肝內分為3支（一級分支）；肝正中裂內有中肝靜脈走行等）。,囊型包蟲病特征性影像與分型（B超）,囊型包蟲病在B超影像中分為六型，即囊型病灶（CL型）

18、，單囊型（囊型包蟲?、裥停?，多子囊型（囊型包蟲病Ⅱ型），內囊破裂型（囊型包蟲?、笮停?，實變型（囊型包蟲?、粜停┖外}化型（囊型包蟲?、跣停?1. 囊型病灶：囊壁不清晰，含回聲均勻內容物，一般呈圓型或橢圓型，認為是包蟲病早期或不育囊，非特征影像，需血清學輔助診斷。 2.單囊型：囊內充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性暗區(qū)。棘球蚴囊壁與肝組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內、外囊壁間有潛在的間隙

19、界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超檢測棘球蚴囊后壁呈明顯增強效應，用探頭震動囊腫時，在暗區(qū)內可見浮動的小光點，稱為“囊沙”影像特征。（特征影像，活躍型）,3. 多子囊型：在母囊暗區(qū)內可呈現(xiàn)多個較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT顯示呈花瓣形分隔的“車輪征”或者“蜂房征”。（特征影像，活躍型）4. 破裂型：肝包蟲破裂后，囊液進入內、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮內陷

20、，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征’’（特征影像，過渡狀態(tài))。,,,5. 實變型：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超檢查顯示密度強弱相間的“腦回征”。（部分特征影像，非活躍）6. 鈣化型：包蟲病病程長，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側壁聲影。（部分特征影像，非活躍）,泡型包蟲病B超分型（衛(wèi)生部行業(yè)標準）,Ⅰ 浸潤型

21、：B超顯示肝臟增大，探及低密度與高密度共存的回聲光團，周圍邊界模糊，后方聲束衰減。Ⅱ 鈣化型：多房棘球蚴在侵蝕肝組織的過程泡型包蟲病病灶中發(fā)生鈣鹽沉積，早期即出現(xiàn)點狀鈣化顆粒，隨著病程延長，鈣化顆粒融合成絮狀或不規(guī)則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內探及低中密度占位病變，內有散在鈣化點或不規(guī)整的大片鈣化強回聲光團伴聲影。Ⅲ 液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨塊病灶，其中心部因缺血壞死，液化成膠凍狀，形成形態(tài)不規(guī)整的壞死液化空腔。B超顯示在不均

22、質強回聲光團內出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、無回聲的大塊液性暗區(qū)，后方回聲增強，呈“空腔征”。,衛(wèi)生部行業(yè)標準AE分型,,國家技術方案肝泡型包蟲病分型（PNM）,原發(fā)病灶P0 肝臟無可見病灶P1 周圍病灶，無血管和膽道累及P2 中央病灶，局限在半肝內，有血管和膽道累及有無黃疸P3 中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門部血管和膽道累及P4 任何肝臟病灶伴有肝血管和膽道擴張鄰近器官累及N0 無鄰近器官，組織累及 N1 有鄰近器官

23、，組織累及 轉移病灶M0 無遠處轉移M1 單個病灶遠處轉移,鑒別診斷 肝囊型包蟲病的鑒別診斷 1、肝囊腫：影像學檢查顯示囊壁較薄，無“雙層壁”囊的特征，并可借助包蟲病免疫學檢查加以區(qū)別。 2、 細菌性肝膿腫：無棘球蚴囊的特征性影像，CT檢查可見其膿腫壁外周有低密度水腫帶；全身中毒癥狀較重，白細胞數(shù)明顯升高；包蟲病免疫學檢查陰性。 3、 右側腎盂積水和膽囊積液：除影像學

24、特征外，包蟲病免疫學檢查陰性。,肝泡型包蟲病的鑒別診斷1、肝癌：病變發(fā)展速度快，病程相對短。典型的影像學檢查顯示病灶周邊多為“富血供區(qū)”；肝泡型包蟲病病灶周邊則為“貧血供區(qū)”，病變的實變區(qū)和液化區(qū)并存，而且病灶生長相對緩慢，病程較長。借助甲胎蛋白（AFP）和腫瘤相關生化檢測，以及包蟲病免疫學檢查可有效地鑒別。2、肝囊性病變：包括先天性肝囊腫和肝囊型包蟲病，若肝泡型包蟲病伴巨大液化壞死腔，亦可誤診為肝囊腫，甚至肝囊型包蟲病。肝泡型包蟲

25、病在影像學除了顯示液化腔隙外，B超顯示其周邊形態(tài)為不規(guī)則室腔壁高回聲或“地圖征”，先天性肝囊腫的囊壁較薄，周邊呈正常肝組織影像。應用泡型包蟲病特異性抗原可鑒別肝囊型包蟲病和肝泡型包蟲病。3、細菌性肝膿腫：同上。,免疫學診斷技術,包蟲病免疫學診斷方法有間接紅細胞凝集試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、PVC薄膜快速ELISA 和免疫印跡技術（Western blot，WB） 等。其中ELISA試驗使用范圍最廣，是利用抗原抗

26、體的特異性反應，結合酶的放大催化作用，因而既具有抗原抗體反應的特異性，又具有酶促催化反應的高敏感性。,基本原理,間接法（常規(guī)法）：用于抗體檢測（如人體血清IgG抗體）。將已知抗原包被固相載體，加入待檢樣本，如果樣本中有相應的特異性抗體（一抗），即與固相上的抗原結合，形成抗原抗體復合物，然后加酶標記的二抗，加底物顯色。雙抗體夾心法：主要用于檢測各種可溶性抗原（如犬糞抗原）。將已知抗體吸附固相上（包被），加入待檢樣本，如果樣本中有相應抗原

27、，與固相上已知抗體結合，再加入酶標抗體，通過洗滌除去未吸附的抗體、未結合的抗原和酶標抗體，加入底物后，酶分解底物發(fā)生呈色反應。,注意事項,試驗時常用的孵化（溫育）溫度為37C。應同時設立陽性對照、陰性對照和空白對照，只有所有質控滿足要求時，試驗結果才可取。常用酶有堿性磷酸酶（AKP)和辣根過氧化物酶（HRP)常用底物有二氨基聯(lián)苯胺（DAB)鄰苯二胺（OPD）和四甲基聯(lián)苯胺（TMB）。用 OPD作底物時，陽性對照和陽性樣本顯示橙紅色

28、（黃色) ，可溶。該底物和其反應應避光。加入2M硫酸終止液后呈橙紅色（顏色不變）。酶標儀檢測時，以空白對照調零，使用492nm波長。用 DAB作底物時，底物液要預先配置并置棕色瓶中37C溫育1個月以上，底物反應為棕紅色，不可溶。使用TMB作底物時，陽性對照和陽性樣本顯示藍色，加入2M硫酸終止液后呈橙紅色 （藍色變橙紅色）。酶標儀檢測時，以空白對照調零，使用450nm波長。,《包蟲病防治技術方案》（試行）,為了科學、規(guī)范地開展包蟲病

29、防治工作，確?！?006－2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃》目標的實現(xiàn)，特制定本方案。一、防治工作原則 堅持預防為主，防治結合，政府主導，部門配合，全社會共同參與的原則。,,二、傳染源犬的管理 (一) 犬的管理和驅蟲 1. 登記管理：建立犬驅蟲登記卡，對流行區(qū)的所有家（牧）犬應進行登記，并以村為單位對無主犬進行登記。登記的內容包括：戶主姓名、犬的性別、年齡、毛色、每次驅蟲的日期等。 2. 犬驅蟲：采用

30、吡喹酮（規(guī)格：0.2g/片）對所有犬進行藥物驅蟲。每犬每次1—2片（體重大于15kg的犬每次2片）。 3. 投藥頻率與方法：每月定期驅蟲1次。將藥物包被在犬能夠吞食的餌料中，給犬喂食。確認犬吞服后在犬驅蟲登記卡上進行記錄。 4. 驅蟲后的犬糞處理：犬驅蟲后5天內，收集犬糞進行無害化處理（深埋或焚燒），防止棘球絳蟲卵污染環(huán)境。 5. 采取多種措施控制犬的數(shù)量，有條件的地區(qū)捕殺無主犬。,,（二）犬感染情況的調查1. 抽樣方法：每年4

31、—5月份，在每個流行鄉(xiāng)隨機抽取1個行政村，采用系統(tǒng)隨機抽樣法，每個村根據(jù)犬驅蟲登記卡，抽取20戶養(yǎng)犬戶，每戶取1份犬糞樣，共20份，不足20份者在臨近村補足。2. 檢測方法：采用免疫學方法檢測犬糞棘球絳蟲抗原陽性率（以下簡稱糞抗原），計算糞抗原陽性率。3. 統(tǒng)計指標：糞抗原陽性率=陽性數(shù)/檢查糞樣數(shù)×100%。,,三、家畜的管理（一）牲畜屠宰管理1. 屠宰場的管理 對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋）

32、，嚴禁出售；嚴禁在屠宰場內養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。2. 家庭和個體屠宰的管理 在目前尚不具備定點屠宰條件的地區(qū)，要教育和引導群眾不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，可將病變臟器煮沸40分鐘后喂犬，也可對病變臟器焚燒或深埋。,,（二）家畜感染情況的調查1. 調查方法：在以羊為主要畜種的流行縣，每縣每年在屠宰場檢查羊數(shù)不少于500只；在以牦牛為主要畜種的流行縣，每縣每年在屠宰場檢查牦牛數(shù)不少于300頭。分別記錄羊或牦牛的齒齡和所在鄉(xiāng)名。

33、2. 檢查方法：檢查每葉肝、肺的表面，觸摸臟器實質內有無囊狀物或硬結，對發(fā)現(xiàn)的囊狀物或硬結進行剖檢和鑒別，記錄棘球蚴囊的數(shù)量，計算感染率。3. 統(tǒng)計指標：羊（或牦牛）感染率=棘球絳蟲感染羊（或牦牛）數(shù)/檢查數(shù)×100%。,,四、健康教育（一）宣傳對象和主要內容1. 對各級干部和宗教人士重點宣傳包蟲病的危害、防治知識和應采取的防控措施。2. 對中小學生重點宣傳包蟲病基本防治知識，養(yǎng)成飯前洗手、不玩狗的良好衛(wèi)生習慣。3

34、. 對屠宰人員重點宣傳不用病變臟器喂狗和對病變臟器進行無害化處理等基本防治知識。4. 對農(nóng)牧民重點宣傳定期給犬喂藥驅蟲、不用生的病變臟器喂犬、主動接受醫(yī)務人員的檢查和治療等基本防治知識。,,五、病人的發(fā)現(xiàn)、治療和兒童感染情況監(jiān)測 (一) 病人的發(fā)現(xiàn)查病范圍和覆蓋率：在開展病人線索調查的基礎上，以縣為單位，在5年內完成轄區(qū)內所有流行鄉(xiāng)的調查，行政村覆蓋率應達到80%以上，以行政村為單位人口覆蓋率應達到60%以上。 2. 檢查

35、方法：根據(jù)《包蟲病診斷標準》（WS 257－2006）采用B超影像學檢查，對疑似者采用血清學方法輔助診斷，計算患病率。 3. 統(tǒng)計指標：患病率= (臨床診斷病例數(shù)+確診病例數(shù))/檢查人數(shù)×100%。,,（二）疫情報告 各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構及其執(zhí)行職務的人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生），均應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的規(guī)定，采用網(wǎng)絡直報或傳染病報告卡對發(fā)現(xiàn)的所有確

36、診、臨床診斷和疑似包蟲病病例進行報告。（三）病人治療1. 藥物治療：詳見附件《包蟲病藥物治療技術方案》。2. 手術治療：對符合手術指征并愿意接受手術治療者，可選擇外科手術治療方法，具體的治療方案另行制定。,,（四）兒童感染情況監(jiān)測1. 調查對象和抽樣方法：采取整群抽樣的方法，在每個流行鄉(xiāng)每兩年調查1所小學全部12歲以下的學生。2. 檢測方法：采集指尖、耳垂或靜脈血樣，采用血清學方法檢測棘球蚴抗體。檢測方法和試劑應相對固定。

37、3. 統(tǒng)計指標：人群血清學陽性率=陽性人數(shù)/檢查人數(shù)×100%。,《包蟲病藥物治療技術方案》（試行）,一、治療對象 適用于無禁忌癥的肝囊型包蟲病Ⅰ-Ⅲ型、多器官包蟲病、肝外包蟲病患者和不宜采取外科手術根治的泡型包蟲病人。二、服藥方法 1.阿苯達唑片劑（規(guī)格：200 mg/片），每人每天15mg/kg體重，根據(jù)體重測算藥量，早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個月或以上。2.阿苯達唑乳劑（規(guī)格：12.5 mg/

38、ml），每人每天 0.8 ml/kg 體重，14歲以下兒童每天 1.0 ml/kg體重, 早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個月。,,三、禁忌癥及注意事項 1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用。 2.有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和HIV感染者，應到縣級或縣級以上醫(yī)院檢查后確定治療方案。 3.有結核病的包蟲病患者，應參照結核病治療方案進行治療，治愈后再進行包蟲病治療。 4

39、.服藥期間應避免妊娠。,,四、療效判定 以B超影像為主，對腹部各臟器及腹腔包蟲病進行療效判定。1.治愈 臨床癥狀和體征消失，且B超檢查具有以下特征之一：（1）囊型包蟲?。喊蚁?；囊壁完全鈣化；囊內容物實變。（2）泡型包蟲病：病灶消失；病灶完全鈣化。2.有效（1）囊型包蟲?。号R床癥狀和體征改善，且B超檢查具有以下特征之一者：囊直徑縮小2cm以上；內囊分離征象；囊內容物中回聲增強，光點增強增

40、多。（2）泡型包蟲?。号R床癥狀和體征改善或B超檢查具有以下特征之一者：病灶縮??；病灶未增大，回聲增強。3.無效 臨床癥狀和體征無緩解，且B超檢查顯示病灶無任何變化或進行性增大。,,五、藥物不良反應的處理1.分級（1）輕度：服藥初期有輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚搔癢、肝區(qū)針刺樣疼痛。（2）中度：除上述反應程度加重外，出現(xiàn)嘔吐、進食量明顯減少。（3）重度：除前述癥狀外，出現(xiàn)明顯脫發(fā)、貧血、浮腫、黃疸

41、等；實驗室檢查出現(xiàn)膽紅素明顯升高，白蛋白降低，白細胞明顯減少，有時出現(xiàn)蛋白尿和肌酐升高。2.處理（1）輕度反應者一般不需處理，可繼續(xù)服藥觀察。（2）中度反應者應暫停服藥，并建議到縣級以上醫(yī)院確認，做血、尿常規(guī)、肝和腎功能檢查后，確定治療方案。（3）重度反應者應立即停藥，必要時送縣級以上醫(yī)院處理。,,三、督導服藥和復查（一）督導服藥 藥物治療開始后半個月必須進行一次調查，登記用藥后的反應情況，對有不良反應者

42、按照輕、中、重分級進行相應處理。（二）復查 對繼續(xù)治療者每6個月進行一次影像學復查，評價療效，并確定下一步的治療方案。四、停藥條件 凡符合以下條件之一，應停止服藥。 （一）達到臨床治愈標準者。（二）用藥后出現(xiàn)重度不良反應者。（三）治療無效或病情惡化者。,《包蟲病外科治療項目技術方案》（試行）,一、治療原則。 囊型包蟲病外科治療應盡可能剝除或切除肝包蟲外囊，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率

43、；泡型包蟲病外科治療應早發(fā)現(xiàn)早根治，減少并發(fā)癥，提高生存率和生活質量。二、治療對象。 有明確的手術治療指征，并愿意接受手術治療，無手術禁忌癥，且符合下列條件者（為明晰是否符合條件，需進行的臨床檢查見附表1），可實施手術治療。,,1. 囊型包蟲?。?）患者任一單個包囊直徑大于8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，無包囊未侵及肝門），無糖尿病、心臟病、高血壓及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴重合并癥，身體一般狀態(tài)良好。（2）經(jīng)過6個月以上正規(guī)藥物治療，

44、經(jīng)復查后確認藥物治療無效，或有藥物相對禁忌癥者，需同時符合第一條。（3）伴有包囊破裂、黃疸、膿腫、門靜脈高壓癥等嚴重并發(fā)癥者，可優(yōu)先考慮。,,2. 泡型包蟲病 （1）P1N0M0型，無手術禁忌癥或糖尿病、心臟病、高血壓及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴重合并癥，患者身體一般狀態(tài)良好。 （2）伴有膽道梗阻、感染膿腫形成、門靜脈高壓癥等嚴重并發(fā)癥，可優(yōu)先考慮。3. 多器官包蟲病和肝外包蟲病患者納入藥物治療范圍。,,三、手術方式。1. 囊型包

45、蟲?。涸l(fā)性包蟲囊腫部分突出肝表面，單個包囊直徑大于8 cm的Ⅰ-Ⅲ囊型包蟲病患者，且病灶未侵及肝門者，可選擇以下手術方式。（1）肝包蟲囊腫外囊完整或外囊次全剝除術；（2）肝囊型包蟲病內囊摘除術；（3）肝包蟲囊腫肝切除術。2. 泡型包蟲?。簩1N0M0型泡型包蟲病，無手術禁忌癥或嚴重合并癥，身體一般狀態(tài)良好者，可選擇以下手術方式。（1）根治性肝切除術；（2）單純手術引流術。,,三、外科治療出院標準 出院病人應同

46、時符合以下三點：1.經(jīng)B超檢查，活性病灶基本清除；2.切口愈合良好，且無明顯手術相關并發(fā)癥；3.血常規(guī)以及生化檢查結果基本正常。四、隨訪 接受外科治療的病人，出院后6個月應到項目定點醫(yī)院進行復查。,《四川省包蟲病外科治療項目管理實施辦法》（試行）,定點醫(yī)院的條件。承擔包蟲病外科治療的定點醫(yī)院應同時具備以下條件：（一）醫(yī)院的資格與資質。1.州級及以上綜合醫(yī)院，或經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門確認的、具備承擔包蟲病外科治療項

47、目條件的縣級綜合醫(yī)院；2.具有上腹部外科手術治療資質和肝包蟲病外科治療經(jīng)驗，具備100例以上肝囊型包蟲病手術和30例以上肝葉切除（含泡型包蟲病例）手術經(jīng)驗者優(yōu)先；3.近兩年未發(fā)生過上腹部手術三級以上的醫(yī)療事故。,,醫(yī)療技術人員。 至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的外科醫(yī)師，并有中級技術職稱的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以及配合手術的相關護理人員隊伍；至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的內科醫(yī)師。

48、,,項目經(jīng)費的使用及管理 州級衛(wèi)生、財政部門制訂包蟲病外科治療項目的實施細則并組織實施。中央財政按每人8000元的標準給予外科治療補助，省財政給予適當交通補助，州、縣財政根據(jù)實際工作需要安排必要的救治經(jīng)費。補助資金按照《中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法》（財社〔2004〕24號）等有關規(guī)定執(zhí)行。,《中華人民共和國傳染病防治法》,《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一

49、次會議于２００４年８月２８日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。,,總則         第一條 為了預防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，制定本法。     第二條 國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學

50、、依靠群眾。  第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。,,甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。     乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤

51、端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。     丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,,各級疾病預防控制機構承擔傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調查、疫情報告以及其他預防、控制工作。   疾病預防控制機構、醫(yī)療機構應當定期對其工作人員進行傳染病

52、防治知識、技能的培訓。   國家開展預防傳染病的健康教育。新聞媒體應當無償開展傳染病防治和公共衛(wèi)生教育的公益宣傳。,,國務院衛(wèi)生行政部門主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內的傳染病防治、信息報告及其監(jiān)督管理工作。,《傳染病信息報告管理規(guī)范》,管理規(guī)范規(guī)定各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情

53、報告人。 應當遵循疫情報告分級負責、屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。,,管理規(guī)范要求，責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病

54、預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。,《2006－2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃 》,內蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等省、自治區(qū)在２００６年進一步調查確認包蟲病流行縣（市、區(qū)）范圍和流行程度的基礎上，以縣為單位，到２０１０

55、年底，１０歲以下兒童包蟲病感染率下降４０％以上，犬棘球絳蟲感染率下降５０％以上；到２０１５年底，１０歲以下兒童包蟲病感染率下降６０％以上，犬棘球絳蟲感染率下降７０％以上。,,到２０１０年底，居民和學生防治知識知曉率分別達到７０％和８０％以上，健康行為形成率達到６０％以上。到２０１５年底，居民和學生防治知識知曉率分別達到８０％和９０％以上，健康行為形成率達到８０％以上。 到２０１０年底，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按照有關技術方案的要求，犬驅蟲覆

56、蓋率達到７０％以上。到２０１５年底，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按照有關技術方案的要求，犬驅蟲覆蓋率達到８０％以上。,具體措施,,采取健康教育、病人治療、對犬進行藥物驅蟲、加強牲畜屠宰管理等綜合防治策略。以提倡“勤洗手、不喝生水”為重點，廣泛宣傳包蟲病防治知識，教育群眾養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣和不用未經(jīng)有效處理的染病動物內臟喂犬的習慣。積極開展病人篩查和治療工作，減輕病人的痛苦，改善病人生活質量。加強與農(nóng)業(yè)、畜牧、公安等部門的協(xié)作，在包蟲病重點流行

57、地區(qū)加強對犬的管理，定期給犬驅蟲，并采取有效措施處理無主犬，控制犬的數(shù)量。加強對牛、羊等家畜屠宰的管理，提倡集中屠宰，加強衛(wèi)生檢疫，對染病動物內臟進行無害化處理。,《防治包蟲病行動計劃（2010-2015年）》,目標和工作指標1. 到2012年，（1）以縣為單位查清包蟲病流行范圍和流行程度。（2）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到下列目標： 青藏高原地區(qū)，犬感染率降到15%以下，2歲以下家畜患病率降到20%以下，6-12歲

58、兒童血清學陽性率降到10%以下。 其他流行地區(qū)，犬感染率降到10%以下，2歲以下家畜患病率降到15%以下，6-12歲兒童血清學陽性率降到8%以下。2. 到2015年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到下列目標：（1）青藏高原地區(qū)，犬感染率降到8%以下，2歲以下家畜患病率降到15%以下，6-12歲兒童血清學陽性率降到8%以下。（2）其他流行地區(qū)，犬感染率降到5%以下，2歲以下家畜患病率降到10%以下，6-12歲兒童血清學陽性率

59、降到5%以下。,,2015年健康教育。 青藏高原地區(qū)：流行區(qū)縣、鄉(xiāng)、村級干部、宗教教職人員、中小學生防治知識知曉率均達到80%以上；農(nóng)牧民防治知識知曉率達到70%以上。 其他流行地區(qū)：流行區(qū)縣、鄉(xiāng)、村級干部、宗教教職人員、中小學生防治知識知曉率均達到90%以上；農(nóng)牧民防治知識知曉率達到80%以上。,絳/囊蟲病及危害,絳蟲病主要指豬帶絳蟲（有鉤絳蟲）和牛帶絳蟲（肥胖帶絳蟲，無鉤絳蟲）的成蟲寄生于人體小腸導致的

60、營養(yǎng)不良，機械損害、腸梗阻、穿孔、腹痛、肛門瘙癢，化學和抗原刺激及異位寄生等帶來的相關癥狀。囊蟲病又稱豬囊尾蚴病，是豬帶絳蟲的幼蟲寄生于人體或豬的皮膚肌肉組織、腦、眼、心臟和其它臟器引起相應病理反應和癥狀的寄生蟲病，所以人是豬帶絳蟲的終末宿主，也是其中間宿主。,形態(tài),牛帶絳蟲呈乳白色，扁長帶狀，前端較細，向后逐漸扁闊，長約5-10米。頭節(jié)無頂突和小鉤，有4個杯狀吸盤。豬帶絳蟲呈乳白色，扁長帶狀，長2-4米。頭節(jié)細小，有頂突和小鉤，也

61、有4個杯狀吸盤。囊尾蚴：是上述兩種絳蟲的幼蟲，囊泡狀，乳白色，半透明，囊壁薄，囊內充滿液體，內有米粒大小白色頭節(jié)。牛囊尾蚴頭節(jié)無頂突和小鉤，豬囊尾蚴頭節(jié)有頂突和小鉤，被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”。,傳播和生活史,豬帶絳蟲寄生于人體（終末宿主）小腸，蟲卵和節(jié)片隨糞便排出，污染環(huán)境、食物、飲水、飼料等，被豬等中間宿主食入，蟲卵在小腸內孵化出六鉤蚴，進入血循到達全身各部位，主要在肌肉組織內發(fā)育為囊尾蚴（幼蟲期）。人因吃生的或未煮熟的含囊

62、尾蚴的豬肉而感染，囊尾蚴在腸道發(fā)育為成蟲---豬帶絳蟲。 人感染豬囊尾蚴的方式有3種：人體自身感染有成蟲，孕節(jié)或蟲卵返入上消化道而引起自身感染 ； 人體從外界環(huán)境中感染其他絳蟲病患者排出的蟲卵； 自身感染有成蟲的病人也可因攝入自己排出的蟲卵（如經(jīng)肛門---手---口途徑）而感染。牛帶絳蟲寄生于人體（人是牛帶絳蟲唯一終末宿主，是牛帶絳蟲病的傳染源）小腸，蟲卵和節(jié)片隨糞便排出，牛吃了蟲卵在牛肉中發(fā)育為囊尾蚴。人吃了

63、生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉而感染。,預防和治療,積極發(fā)現(xiàn)和治療病人(問病史、查糞便、觀癥狀、影像檢查和免疫學檢測等。絳蟲病(成蟲）治療：檳榔和南瓜子合劑效果好；囊蟲?。ㄓ紫x）：吡喹酮、阿苯達唑配合抗癲癇、抗過敏、抗炎、控制腦水腫、抗顱內高壓等（住院治療）；加強肉品衛(wèi)生檢疫和無害化處理；改變不良飲食和生活習慣；加強防病治病的健康教育和衛(wèi)生宣傳；加強人糞便管理，做到人糞入廁并無害化處理；牲畜圈養(yǎng)，避免牲畜敞放吃到蟲卵；,引起帶

64、絳蟲病/囊尾蚴流行的風險因素,不良的飲食習慣包括食用生的或未煮熟的牛肉或豬肉（豬肝）； 牲畜敞放；肉食品檢疫不嚴甚至缺乏；人糞管理不足；衛(wèi)生條件差，生活習慣不良。,,謝謝！,希望課后要自己看書并記憶。推薦參考文獻：1. 《寄生蟲病檢測技術》，周曉農(nóng)主編，人衛(wèi)出版社出版；2. 《人獸共患寄生蟲病》，周曉農(nóng)主編；3. 《 包蟲病診斷標準（WS 257－2006）》4. 《中華人民共和國傳染病防治法》5. 《2006-20