肝臟泡型包蟲病影像特點與病程及病理對照研究.pdf

1、目的：通過全面分析肝臟泡型包蟲病(Alveolar Echinococcosis, AE)常規(guī)影像學特點、CT灌注以及MRI的擴散加權功能成像特點，通過與病理學指標對照，探討該病不同影像學分型與病變發(fā)展之間的關系，并探討功能影像學技術在評價泡型包蟲病血管化和纖維化狀態(tài)方面的價值。
　　方法：自2007年12月-2011年2月收集來我院就診并經(jīng)手術或綜合影像學診斷為肝泡型包蟲病患者87例，分析病灶的常規(guī)影像學特點，包括病灶內(nèi)實性部分

2、、囊性部分及鈣化的分布與特點，對病灶進行影像學分型，同時根據(jù) WHO確定的標準對肝泡型包蟲病進行 PNM分期，比較不同影像學分型在 PNM分期、病灶最大直徑及鈣化方面的差異。對同期收集的病例中，經(jīng)臨床和倫理委員會審查適合接受手術治療的泡球蚴病患者27例行多層螺旋CT灌注檢查，繪制病灶不同區(qū)域感興趣區(qū)（region of interest, ROI）包括病灶中央?yún)^(qū)域、病灶邊緣區(qū)域及周圍正常肝臟實質(zhì)的時間密度曲線（time-density

3、curve,TDC），并測定灌注參數(shù)包括血流量(blood flow, BF）、血容量(blood volume, BV）、平均通過時間(mean transit time, MTT)和表面通透性(permeability surface, PS)。根據(jù)不同的TDC曲線對病灶進行分類比較研究。同時對27例手術切除標本進行病理免疫組化方法測定病灶邊緣區(qū)域微血管密度(Microvessel density, MVD)計數(shù)和血管內(nèi)皮生長因子（

4、Vascular endothelial growth factor, VEGF）的表達，對不同類型TDC的灌注參數(shù)、MVD和VEGF進行比較。分析不同類型TDC各CT灌注參數(shù)與MVD和VEGF表達的相關性。另一方面，本課題為了對泡型包蟲病邊緣纖維化狀態(tài)進行分析，選取了2010年1月至2011年11月在我院接受手術治療的初診為肝泡型包蟲病患者14例行肝臟 MR擴散加權成像(Diffusion weighted imaging, DWI)

5、掃描檢查，取b=800s/mm2，測得病灶中央?yún)^(qū)域、病灶邊緣區(qū)域及周圍肝臟組織的表觀擴散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient, ADC)，并對三組ADC值均數(shù)進行比較；同時將14例手術切除后病灶按照影像學測值區(qū)域?qū)≡钕鄳獏^(qū)域取材，然后行 HE染色和Masson染色，分析病灶邊緣區(qū)域ADC值與鏡下病理組織纖維化面積之間的相關性。
　　結(jié)果：根據(jù)泡型包蟲病病灶內(nèi)實性成分、囊性成分的分布與比例將病灶分為

6、分三型，腫塊型（33.3％，37/111）、混合型（41.4%，46/111）及假囊腫型（25.2%，28/111）；根據(jù)病灶內(nèi)鈣化形態(tài)及分布特點分為三種：斑點狀（49.5%，55/111）、地圖狀（42.3%，47/111）、大片狀（8.1%，9/111）；根據(jù)統(tǒng)計學計算得到以下結(jié)果：影像學分型中假囊腫型病灶與腫塊型及混合型病灶在 P、N分期及發(fā)生鈣化方面均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；腫塊型與混合型之間在P、N分期、最大直徑以及發(fā)

7、生鈣化方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；三種影像學分型在病灶最大直徑方面存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；病灶鈣化與最大直徑之間無相關性（r=0.035，P>0.05）。在通過CT灌注技術對肝臟不同區(qū)域的微循環(huán)狀態(tài)進行研究時，發(fā)現(xiàn)肝泡型包蟲病灶中央?yún)^(qū)域基本無血流灌注存在，病灶中央、邊緣及周圍肝組織三組之間各項灌注參數(shù)的均數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），周圍肝臟組織與病灶邊緣兩組BF、MTT、PS存在有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），B

8、V之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)肝臟泡型包蟲病邊緣的TDC走行高于或低于周圍肝實質(zhì)，將本組泡型包蟲病TDC分為兩種類型，I型為低于肝組織灌注的TDC曲線，II型為高于周圍肝組織的TDC灌注曲線，兩型TDC的灌注參數(shù)BF、BV有統(tǒng)計學差異（t值分別為-7.897，-18.783，P均＜0.05），MTT及PS無統(tǒng)計學差異（t值分別為1.311，0.182，P均＞0.05）；兩型TDC組織之間病理學指標MVD計數(shù)有統(tǒng)計學差異（t

9、值為-5.223，P＜0.05），VEGF計分無統(tǒng)計學差異（t值為-1.707，P＞0.05）。接著進行影像學各灌注指標與病理組織相應指標的相關性分析，結(jié)果顯示MVD與Ⅱ型TDC的BF、BV有相關性，（r值分別為0.889，0.878，P＜0.05），與MTT、PS間無相關性（P均＞0.05）；MVD與Ⅰ型TDC各參數(shù)之間均無相關性，VEGF與兩型TDC各灌注參數(shù)之間均無相關性（P均＞0.05）。在分析觀察泡型包蟲病的DWI圖像特點時，

10、顯示14例泡型包蟲病病灶中央?yún)^(qū)域、邊緣區(qū)域及周圍肝組織三組間 ADC值的均數(shù)存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；DWI圖像中肝臟泡型包蟲病病灶邊緣可見明顯的高信號區(qū)域，呈帶狀分布，厚薄不均勻，分布范圍也不一致，病灶與肝實質(zhì)接壤的區(qū)域此高信號帶較明顯，而病灶與肝緣接觸的區(qū)域這一高信號帶顯示缺失中斷；統(tǒng)計學結(jié)果顯示病灶邊緣區(qū)域 ADC值與術后病理組織纖維化面積呈顯著負相關，r值為-0.769，P＜0.05。
　　結(jié)論：1）肝臟泡型包蟲病不

11、同的影像學分型在病變發(fā)展過程中所處的階段不同，其中腫塊型與混合型病灶在病變發(fā)展過程中有一定的相似性，是泡型包蟲病中、晚期的主要影像學表現(xiàn)形式；假囊腫型可能是病灶發(fā)展過程中由于機體的特殊免疫狀態(tài)，導致病灶內(nèi)大片壞死的發(fā)生，考慮是泡型包蟲病的一種特殊影像學表現(xiàn)類型，此類病灶口服藥物治療效果不佳且容易繼發(fā)嚴重的膽道并發(fā)癥，因此建議臨床對此類病灶采取更積極的治療手段；2）肝泡型包蟲病灶邊緣區(qū)域血流灌注狀態(tài)不同于病灶內(nèi)部及周圍正常肝臟組織，CT灌