醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)緒論

1、醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ)緒論,,醫(yī)學(xué)，與每一個人的生老病死相關(guān)，因而受到廣泛的重視。似乎人人對醫(yī)學(xué)都很熟悉，然而給醫(yī)學(xué)下一個確切的定義卻并非易事。 中世紀(jì)偉大的阿拉伯醫(yī)學(xué)家阿維森納(Avicenna，980一1037），即伊本·西拿(lbnsina）在其名著《醫(yī)典》中，曾經(jīng)給醫(yī)學(xué)定義如下：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)，我們從中學(xué)到（a）人體的種種狀態(tài)，（i）在健康時；（ii）在不健康時；（b）通過什么方式：（i）健康易于喪失，（ii）喪失

2、健康時使之恢復(fù)健康。換言之，醫(yī)學(xué)就是如何維護健康的技藝和健康喪失后使之恢復(fù)健康的技藝?！?一、醫(yī)學(xué)是什么？,醫(yī)學(xué)是什么？,1、永恒的主題：生命與死亡、健康與疾病2、我們對醫(yī)學(xué)的誤解（學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的用處）3、醫(yī)學(xué)的最終目的,二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（G.L.Engel）1977年在“Science”（科學(xué)）雜志上發(fā)表的文章“需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”，在理論上對此作了更正確的扼要的論述

3、，他尖銳地批評了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，他說：“這種模式認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學(xué)（軀體）變量來說明。,在本世紀(jì)上半葉，各種維生素和激素等相繼發(fā)現(xiàn)，從而確知了許多營養(yǎng)缺乏病和內(nèi)分泌疾病的特定病因。近三十年來，人類遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展，已查明有三千多種疾病屬于遺傳性疾病，可在染色體上或基因上找到病因。從治療手段來說，本世紀(jì)內(nèi)抗毒素血清療法、砷劑驅(qū)梅療法、磺胺藥、抗生素、驅(qū)蟲藥等種種特異療法相繼發(fā)展；即便從外科手段來說，

4、某種病施用某種手術(shù)也具有一定的特異性。新近的進(jìn)展諸如器官移植、人工器官等就更有一定的特異性了。所有這些立足于生物科學(xué)的成就之上的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，使人類在認(rèn)識疾病、治療疾病、預(yù)防疾病方面取得了極大的勝利。,“生物醫(yī)學(xué)模式”便成為進(jìn)展迅速的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志和核心。為什么直到最近這些年才突出地強調(diào)醫(yī)學(xué)模式的這種轉(zhuǎn)變呢？,從醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展和醫(yī)療保健的客觀社會需要來說，在現(xiàn)代工業(yè)化社會中，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們在

5、“疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已顯然不重要，相形之下，與心理性、社會性因素有關(guān)的疾病卻顯著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理、社會因素在內(nèi)。至于公害病、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他種種心理社會原因而引起的心因性疾病的廣泛發(fā)生，更主要是來自心理-社會因素。,三、循證醫(yī)學(xué),意為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)"，又稱實證醫(yī)學(xué)

6、，港臺地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。,循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)"中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制

7、定出病人的治療措施"。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。,,循證醫(yī)學(xué)的目的循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括發(fā)病與危險因素→認(rèn)識與預(yù)防疾?。患膊〉脑缙谠\斷→提高診斷的準(zhǔn)確性；疾病的正確合理治療→應(yīng)用有療效的措施；疾病預(yù)后的判斷

8、→改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理及決策科學(xué)化。,循證醫(yī)學(xué)的核心循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。 臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(randomized controlled trial，RCT)和系統(tǒng)性評價(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。,循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)區(qū)別。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗

9、、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)，教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報告為依據(jù)來處理病人。其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用；一些實踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)實踐既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強調(diào)臨床研究證據(jù)。,四、醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語縮寫B(tài)MS)，屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)

10、律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)微生物與微生物學(xué)寄生蟲學(xué)免疫學(xué)病理學(xué)病理生理學(xué)藥理學(xué)毒理學(xué)分子生物學(xué)流行病學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是整個醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)，是研究人體在正常和病理狀態(tài)下的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀況和代謝過程、疾病的病因、發(fā)病機理、生命運動的過程與本質(zhì)以及疾病防治基本理論的科學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括如下幾個內(nèi)容：,人體

11、骨骼示意圖,先天愚型（21三體綜合征或唐氏綜合征）,,先天愚型典型圖,舟舟—武漢人,一位先天愚型打電話,（二）臨床醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。臨床”即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的

12、科學(xué)。,臨床醫(yī)學(xué)三次科技革命,第一次革命發(fā)生在三十年代到五十年代，標(biāo)志為磺胺類藥物的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和青霉素的大規(guī)模生產(chǎn)。 第二次革命發(fā)生在七十年代，標(biāo)志為電子計算機X線斷層掃描機（CT）和磁共振檢查（MRI）的發(fā)明與應(yīng)用。  第三次革命發(fā)生在七十年代后期，標(biāo)志為利用遺傳工程生產(chǎn)生物制品（如生長抑素、胰島素、生長激素、干擾素、乙肝疫苗）。,食道癌:生理特點：好發(fā)于三個生理性狹窄 地域特點(太

13、行山區(qū)：如河南林縣、河北涉縣、山西平順)；飲食特點(辛、辣、燙等) ，,肺癌：男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性：吸煙、粉塵（有毒的工作環(huán)境）等。乳腺癌：女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，巴西4歲小男孩患了乳腺癌（與遺傳有關(guān)）。糖尿病：沒有性別差異。原因很多，但專家指出，不合理的飲食結(jié)構(gòu)是造成能量過剩,誘發(fā)糖尿病的根源；胰島B細(xì)胞受損后，胰島素分泌減少，導(dǎo)致人體進(jìn)食后無法降低血糖等。前列腺炎：是中年男性最常見的疾病之一，發(fā)病年齡15-55歲。指前列腺特異性和非特

14、異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。,（三）預(yù)防醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，實現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和疾病為目的的一門科學(xué)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點包括：工作對象包括個體和群體，工作重點是健康和無癥狀患者，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重

15、點是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。,塵肺病,五、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變。它是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級科學(xué)。它是一個從預(yù)防到治療疾病的系統(tǒng)學(xué)科，研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。,,藥學(xué)是連接健康科學(xué)和化學(xué)科學(xué)的醫(yī)療保健行業(yè)，它承擔(dān)著確保藥品的安全和有效使用的職責(zé)。藥學(xué)主要研究藥物的