醫(yī)學(xué)心理學(xué)第六章心理障礙

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（第4版） 第六章 心 理 障 礙,李合群 天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,,Medical Psychology,,,目 錄,,第一節(jié) 心理障礙概述,第二節(jié) 常見的心理障礙,,,重點難點,,第六章 心理障礙 ● 重點難點,,心理障礙（mental disorder)指在各種有害因素的影響下，人的心理活動的完整性，心理與外界環(huán)境的統(tǒng)一性遭到破壞，心

2、理活動偏離了常態(tài)，并使自我感到痛苦的心理異常。 “心理障礙”，泛指一切可以被觀察到的動作或活動，包含了人類功能的幾乎所有方面。,第六章 心理障礙 ● 第一節(jié) 心理障礙概述,一、,,一、心理障礙的概念,,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,二、心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn),,,（一）經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn) 一是患者的主觀體驗；二是觀察者的經(jīng)驗判斷，即醫(yī)師的主觀體驗。,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述

3、,,,（二）統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 一般心理特征測量的呈正態(tài)分布的結(jié)果，居中間的大多數(shù)人屬于心理正常，而遠(yuǎn)離中間的兩端在該標(biāo)準(zhǔn)中被視為異常。,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,,,（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀及是否存在病理性的病因作為判斷依據(jù)。是比較客觀和可靠的標(biāo)準(zhǔn)。,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,,,（四）社會適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)因為心理障礙使個體不能按照社會認(rèn)可

4、的方式行事，其行為后果對本人或社會不適應(yīng)，其社會功能出現(xiàn)明顯不能調(diào)試，則認(rèn)為其心理有異常。,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,,,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,三、心理障礙的分類,,,三、心理障礙的分類（一）心理學(xué)分類主要依據(jù)心理學(xué)的方法分類（二）醫(yī)學(xué)分類屬于臨床醫(yī)學(xué)的常用標(biāo)準(zhǔn)。即國際、國內(nèi)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。主要有《國際疾病分類》（ICD）標(biāo)準(zhǔn)，美國《診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）標(biāo)準(zhǔn)，《中國精

5、神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD），其第三版為CCMD-3。,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,,,（三）醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類 這一類型的分類主要體現(xiàn)的心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合的基本方法。 1．輕度心理異常2．重度心理異常3．心身疾病時的心理異常4．大腦及軀體疾患時的心理異常5．行為問題和人格障礙6．特殊條件下的心理異常,第六章 心理障礙 ●第一節(jié) 心理障礙概述,,,一、焦慮障礙（Anxiet

6、y disorder）主要是指焦慮癥，所表現(xiàn)的焦慮不單指焦慮程度異常，更在于是在缺乏相應(yīng)客觀因素的焦慮。表現(xiàn)為無具體對象的提心吊膽和恐懼不安。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,,又稱驚恐發(fā)作，為一種常見的急性發(fā)作性臨床癥狀群病程須達(dá)到一個月內(nèi)有三次發(fā)作或在第一次發(fā)作后害怕再次發(fā)作的心理反應(yīng)持續(xù)一個月。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙

7、,,1.驚恐障礙,,又稱慢性焦慮。為一種以持續(xù)的以原發(fā)性焦慮為主要癥狀的神經(jīng)癥。常伴有多種植物神經(jīng)癥狀及肌肉緊張和運(yùn)動不安。病程須達(dá)到6個月以上。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,2.廣泛性焦慮,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,焦慮障礙的原因,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,心境障礙是指一種顯著而持久的以心境改變?yōu)橹饕卣鞯木裾系K。,二、心境障礙（Mood di

8、sorder）,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,心境障礙在臨床上主要表現(xiàn)為情感的高漲或低落，同時有相應(yīng)的思維和意志行為改變,心境障礙類型,,,1.躁狂癥,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,情感高漲思維活躍和增加言語動作增多,,（一）心境障礙的類型,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,持續(xù)而明顯的心境低落，可輕重程度不等，嚴(yán)重者可以有幻覺、妄想、木僵等癥狀，還有思維遲緩，言語

9、動作減少。,,2.抑郁癥,（一）心境障礙的類型,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,包含有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的兩個臨床相的表現(xiàn)，持續(xù)、程度輕重不等的心境障礙。,,3.雙相障礙,（一）心境障礙的類型,,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,（一）概念人格障礙（personality disorder）（又稱為病態(tài)人格等）是指人格發(fā)展的畸形與偏離，表現(xiàn)為根深蒂固的和持續(xù)不變的適應(yīng)不良行為模式，明顯地影

10、響職業(yè)和社交能力。是對正常人格的明顯偏離。人格障礙常始于幼年，青年期定型，持續(xù)至成年期或者終生。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,三、人格障礙,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,（三）診斷標(biāo)準(zhǔn),,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,（四）常見類型,,,各類型診斷標(biāo)準(zhǔn)

11、如下：1．偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。如對挫折和遭遇過度敏感，對傷害不能寬容，多疑，對別人的中性或友好行為誤解為敵意，過分自負(fù)等。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,2．分裂型人格障礙 行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷。明顯孤獨(dú)，被動，疏遠(yuǎn)，情感冷淡，遵循社會規(guī)范困難，行為怪異。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,3．反社會型人格障礙

12、 行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情。如經(jīng)常曠工、撒謊、拖欠債務(wù)、暴力行為。4．攻擊型人格障礙 以情感爆發(fā)、明顯行為沖動為特征。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,5．癔癥型人格障礙 過分的感情用事或夸張言行。自我表演性、戲劇性、夸張性及膚淺和易變的情感，自我中心，自我放縱和不為他人著想等特點。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障

13、礙,,,6．強(qiáng)迫型人格障礙 以心理的不安全感，反復(fù)檢查的行為為特征。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,7．回避型人格障礙 又稱逃避型或焦慮型人格障礙，膽小、行為退縮、自卑，面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度。8．依賴型人格障礙 過分地服從他人的意志，對親近與歸屬有過分的渴求，時刻希望得到別人的溫情。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常

14、見心理障礙,,,四、應(yīng)激相關(guān)障礙 類型有： （一）急性應(yīng)激障礙 （二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （三）適應(yīng)障礙,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,（一）急性應(yīng)激障礙 由急劇、嚴(yán)重的精神刺激或持續(xù)困境引發(fā)的。表現(xiàn)為情緒反應(yīng)、生理反應(yīng)及意識障礙。如果應(yīng)激源被消除，癥狀可在一周內(nèi)恢復(fù)。病程一般數(shù)小時至1周，常在1月內(nèi)緩解

15、。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙?？稍趧?chuàng)傷后數(shù)天至半年內(nèi)出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷情景為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,（三）適應(yīng)障礙 在遭遇到明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的短期、輕度的煩惱、情緒失調(diào)和行為變化、社會功能

16、受損。病程大多不超過6個月。 臨床表現(xiàn)多種多樣。,第六章 心理障礙 ●第二節(jié) 常見心理障礙,,,案例教學(xué)---讀塞萬提斯的《堂吉訶德》,認(rèn)識和學(xué)會判斷心理障礙是本章學(xué)習(xí)的要點 你可能對《唐吉可德》這篇文章并不陌生。文中堂吉訶德可笑、可敬又可悲，他時而是一個神智不清的夢幻家，時而又是一個崇高的真理和正義的捍衛(wèi)者，可笑又可憐，崇高偉大又卑微渺小，如桑丘對堂吉訶德的評價，他是“危險的擔(dān)當(dāng)者、侮辱的忍受者

17、、善之模仿者、惡之懲罰者”。瘋癲的堂吉訶德生活在一個自我虛構(gòu)的世界之中，陷入現(xiàn)實的情境卻無以脫身，精神與現(xiàn)實成為奇怪的矛盾統(tǒng)一體。思考：請大家課后查找《堂吉訶德》一文，思考并分析心理障礙的特征和判斷方法。,第六章 心理障礙 ●案例教學(xué),,,心理障礙的概念和判斷是每一個醫(yī)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。作為醫(yī)生今后要建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀念和診療方法，在今后的醫(yī)療實踐中所遇到的各種健康和疾病之間的問題都需要本章學(xué)習(xí)的內(nèi)容來幫助尋找答案。