在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病實(shí)施方案試行

1、在艾滋病病毒感染者和艾滋病人中篩查結(jié)核病工作業(yè)務(wù)培訓(xùn),結(jié)核病是艾滋病患者的最常見的機(jī)會(huì)性感染病原和殺手，結(jié)核病與艾滋病雙重感染的致死性極高，蔓延速度極快。自20世紀(jì)80年代以來，許多地區(qū)頻繁報(bào)道，這種混合性感染在全世界已超過了500萬人，多在發(fā)展中國家。在非洲，結(jié)核病已成為成人艾滋病病毒感染者的主要死因。由于非洲的艾滋病病毒感染病例占全球病例的65%，因此，非洲的結(jié)核病已成為全球與艾滋病有關(guān)的最重要的疾患。,世界衛(wèi)生組織所屬全球結(jié)核防

2、治計(jì)劃組主任說：HIV/TB（結(jié)核）雙重感染的流行情況，正破壞著我們在控制結(jié)核病方面做出的努力。他指出：隨著感染HIV人在亞洲的增多，結(jié)核病將奪去無數(shù)雙重感染者的生命。自1990年以來，艾滋病與結(jié)核病雙重感染的病例平均每年增幅10％。由于艾滋病感染者的增多和艾滋病感染者對結(jié)核病的易感性，新結(jié)核病人的大量發(fā)生不可避免。,最近的研究指出，結(jié)核桿菌能在感染的細(xì)胞內(nèi)激活處在潛伏狀態(tài)中的艾滋病病毒，而艾滋病病毒也能使?jié)撛诘慕Y(jié)核菌被激活，兩者的互

3、相作用導(dǎo)致艾滋病毒感染者發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病的危險(xiǎn)性非常大，其病死率比艾滋病病毒陰性者高出3—4倍。 如果是結(jié)核病患者，感染艾滋病病毒后，也容易激發(fā)病毒大量增殖而發(fā)病。這是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌與艾滋病病毒都能破壞宿主淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的免疫功能，造成人體細(xì)胞免疫功能降低。也因此，艾滋病病毒感染者再感染結(jié)核桿菌后，結(jié)核病發(fā)病率較沒有感染艾滋病病毒者高30倍。,在HIV流行區(qū)，提高對HIV感染者的結(jié)核病的診斷和治療很有必要，HIV和結(jié)核雙重感染問題是

4、醫(yī)學(xué)界面臨的又一新課題。 艾滋病病人發(fā)生的結(jié)核與典型的結(jié)核病的臨床表現(xiàn)不同。艾滋病病人發(fā)生結(jié)核時(shí)，肺部浸潤可發(fā)生在任何肺段，很少見到空洞形成，病人常有縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，并有肺部結(jié)核；早期顯微鏡下查痰很難看到結(jié)核桿菌，須多次留痰做細(xì)菌學(xué)檢查，因?yàn)橛性S多病人結(jié)核桿菌素（OT）試驗(yàn)陰性。,亞洲的艾滋病病毒和結(jié)核菌混合感染的潛在蔓延令人憂慮，因?yàn)?/3感染結(jié)核的人口集中在亞洲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，亞洲人口的1/2已感染了結(jié)核；而在亞洲

5、的部分地區(qū)，70%的艾滋病病人已患有結(jié)核，他們死于結(jié)核病的人數(shù)每年增加2倍。,我國HIV(+)人數(shù)約為85萬。HIV/AIDS病人呈急劇上升趨勢，由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。,在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病實(shí)施方案(試行),一、目的,(一)掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(HIV/AIDS)中結(jié)核病患病情況及發(fā)病趨勢。(二)對艾滋病與結(jié)核病(TB/

6、HIV)中肺結(jié)核病人進(jìn)行治療管理，阻斷其對家庭及周圍人群的傳播。為TB/HIV雙重感染的肺結(jié)核病人及時(shí)提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治服務(wù)。(三)建立本市TB/HIV雙重感染的防治工作機(jī)制。,二、組織領(lǐng)導(dǎo),(一)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本市在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病的組織和領(lǐng)導(dǎo)工作。區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病的組織和領(lǐng)導(dǎo)工作。(二)市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本市在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病工作的

7、具體組織實(shí)施，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料匯總及分析總結(jié)。區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病工作的具體實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作，收集整理轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)資料。,(三)各結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)具體的結(jié)核病篩查、診斷和治療，每月底上報(bào)篩查登記報(bào)表至轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。(四)本市成立篩查結(jié)核病工作專家組，具體由市疾病預(yù)防控制中心、市肺科醫(yī)院和市公共衛(wèi)生中心有關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)篩查工作的

8、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并對工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。(五)各區(qū)縣成立篩查結(jié)核病工作小組，具體由疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)篩查工作的現(xiàn)場實(shí)施。,三、篩查對象、內(nèi)容及篩查醫(yī)院,(一)篩查對象 根據(jù)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情登記資料，對本市已登記和新登記底艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行結(jié)核病篩查。,(二)檢查項(xiàng)目1、拍攝后前位及側(cè)位胸片各一張。2、進(jìn)行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)。3、對有咳嗽、咳痰癥狀的患

9、者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查。,(三)篩查醫(yī)院的確定 結(jié)核病篩查工作原則上各區(qū)縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。市肺科醫(yī)院負(fù)責(zé)篩查工作的技術(shù)指導(dǎo)。,四、工作程序,(一) 篩查對象的確認(rèn) 各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)艾滋病隨訪的工作人員，要根據(jù)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情登記資料，對目前隨訪管理的對象予以造冊（登記表見附件1），確定登記編號(hào)，并進(jìn)行上門隨訪和健康教育，告知隨訪對象及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病篩查。對愿意參加篩查的對象，隨訪人員要及時(shí)

10、發(fā)放篩查通知單（見附件2）；對不愿意參加篩查的對象，隨訪人員要做好記錄。,自通知即日起，各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)市艾滋病確認(rèn)中心的確認(rèn)結(jié)果，對其進(jìn)行告知時(shí)，同時(shí)進(jìn)行結(jié)核病篩查的告知；對以往進(jìn)行管理的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人則按照通知要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，完成結(jié)核病篩查的告知。 各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)本方案的所確定的篩查對象，發(fā)放篩查工作告知單和篩查通知單。,附件一： 區(qū)(縣)HIV/AIDS患者結(jié)核病篩查登

11、記表,*未受檢原因：①失訪，②患者拒絕，③其它：請注明具體原因。,填表人： 填表單位(蓋章)： 填表日期：_______年____月____,結(jié)核病免費(fèi)篩查通知單 ______________醫(yī)院現(xiàn)有患者：（編號(hào)）______________ 性別：______ 前來你院進(jìn)行1、 胸片2、PPD試驗(yàn)3、痰結(jié)核菌檢查請接待。 

12、 _________區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心 二OO 年 月 日 結(jié)核病免費(fèi)篩查回執(zhí)單 _________區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心：你中心于二OO 年 月 日轉(zhuǎn)來患者（編號(hào)）___________,已按照要求進(jìn)行了：1、胸片；

13、2、PPD試驗(yàn)；3、痰結(jié)核菌檢查；診斷：__________________________ ___________________________  _________區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心 二OO 年 月 日,(二)篩查

14、 各結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)篩查對象持有的篩查通知單，對篩查對象進(jìn)行結(jié)核病篩查，將篩查結(jié)果及時(shí)告知區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，并做好相應(yīng)的登記工作(登記表見附件3)。,附件三： 醫(yī)院HIV/AIDS患者結(jié)核病篩查登記表,填表人： 填表單位(蓋章)： 填表日期：_______年____月____,附件三： 醫(yī)院HIV/AIDS患者結(jié)核病篩查登

15、記表,填表人： 填表單位(蓋章)： 填表日期：_______年____月____,(三)診斷 各定點(diǎn)醫(yī)院按照結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對檢查結(jié)果進(jìn)行集體討論確診。,(四)隨訪管理 各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病隨訪管理人員要及時(shí)統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院篩查結(jié)果。對篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者，應(yīng)及時(shí)通知結(jié)核病管理人員，并共同對其進(jìn)行隨訪告知，督促其及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診；對

16、持有篩查通知單但未收到篩查結(jié)果人員，要做好追蹤隨訪。,(五)治療與管理 對篩查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病病人，由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院參照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療》和《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》，結(jié)合病人具體情況進(jìn)行規(guī)范治療。 市肺科醫(yī)院、區(qū)縣指定結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院安排專門診療室，指定專門醫(yī)生和護(hù)士開展此項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的消毒隔離制度及保密制度。 門診治療的患者在進(jìn)行正規(guī)治療前，由區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心與患者簽署治療協(xié)議書，并

17、培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，對患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。 需要住院治療的患者原則上由市公共衛(wèi)生中心收治，在市肺科醫(yī)院的指導(dǎo)下，進(jìn)行抗結(jié)核治療。 對拒絕治療者，隨訪人員要開出健康教育處方，并進(jìn)行隨訪觀察。,(六)資料匯總 各結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院要及時(shí)將篩查結(jié)果和篩查工作登記表報(bào)所在地區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心每季度完成篩查資料的收集整理，并于下季度第一月上旬將資料上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心及轄區(qū)衛(wèi)生局。

18、 市疾病預(yù)防控制中心每半年完成資料匯總及分析總結(jié)，并于下月中旬匯總分析資料報(bào)市衛(wèi)生局。,五、培訓(xùn),市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。,六、經(jīng)費(fèi)保障,(一)結(jié)核病篩查工作所規(guī)定的檢查費(fèi)用由市疾病預(yù)防控制中心從市衛(wèi)生局專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中撥付給各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，并由區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心撥付給指定結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。 (二)對經(jīng)篩查確診的肺結(jié)核病人，其治療肺結(jié)核病的相關(guān)費(fèi)用參照《上海市菌陽肺結(jié)核政府減免