員工社會保險基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1、社會保險基礎(chǔ)知識,課前提問,1、我們常說的“五險”指的是什么？2、為什么現(xiàn)在越來越多的人關(guān)注單位 是否為自己購買社保？,社會保險 (Social Insurance) 是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損

2、失的補償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。,什么是社會保險？,社會保險的五大特征：,1．社會保險的客觀基礎(chǔ)，是勞動領(lǐng)域中存在的 風(fēng)險，保險的標(biāo)的是勞動者的人身； 2．社會保險的主體是特定的。包括勞動者（含其親 屬）與用人單位； 3．社會保險屬于強制性保險； 4．社會保險的目的是維持勞動力的再生產(chǎn)； 5．保險基金來源于用人單位和勞動者的繳費及財政

3、 的支持。保險對象范圍限于職工，不包括其他 社會成員。保險內(nèi)容范圍限于勞動風(fēng)險中的各 種風(fēng)險，不包括此外的財產(chǎn)、經(jīng)濟等風(fēng)險。,社會保險財務(wù)制度,隨收即付制完全積累制部分積累制,隨收即付制,隨收即付制度是指當(dāng)期所收保險費用于當(dāng)期的給付，使保險財務(wù)收支保持大體平衡的一種財務(wù)制度。除養(yǎng)老保險項目外，一般社會保障項目都是采用的這種財務(wù)制度。 養(yǎng)老保險采用這一制度有利有弊。隨收即付制度最大的優(yōu)點是費

4、率計算簡單，同時因為沒有巨額基金，不會有保值增值的壓力，不會受到貨幣貶值的不利影響。但這一制度的缺點也是明顯的。必須經(jīng)常重估財務(wù)結(jié)構(gòu)，調(diào)整費率，而一般地由于人口結(jié)構(gòu)趨于老化、福利水平的剛性等原因，費率一般是日益提高的。同時，從分配關(guān)系看，在退休金保險方面，隨收即付制度實質(zhì)上是代際間的再分配關(guān)系，日益上升的費率，會加深代際矛盾，造成政治問題。,完全積累制,這種制度是在對影響費率的相關(guān)因素進(jìn)行長期測算后，確定一個可以保證在相當(dāng)長的時期內(nèi)收支

5、平衡的平均費率，并將所收保險費（稅）全部形成社會保險基金的一種財務(wù)制度。企業(yè)年金制度中及社會保險制度框架下的養(yǎng)老保險個人賬戶計劃下較多采用這種財務(wù)制度。 這一制度最明顯的長處是由于有基金的積累，在人口老齡化的情況下能保持保險費率的相對穩(wěn)定。但這一優(yōu)點是以基金收益率高于工資增長率為前提的。這一制度的缺陷也是明顯的，一是在制度運行初始就要求較高的費率；二是基金受通貨膨脹的壓力較大，如果基金運用得當(dāng)，不但社會保險制度能從中受益，而且整個經(jīng)濟

6、將由于基金的有效配置而受益，反之，如果基金不能保值增值，這一制度比隨收即付制度的成本更高。,部分積累制,這種制度是隨收即付制度和完全積累制度的混合物。在初始時，它的費率高于隨收即付制度而又低于完全積累制度，在準(zhǔn)備金方面，它會多于隨收即付制度而低于完全積累制度。 這一制度是要在迎接人口老齡化和初始的高保費制度中尋找一條中間道路。通常的做法是將原來隨收即付制度所交保費中的一小部分積累于個人賬戶制度，或在原來制度之上提高費率，并將增量部分全

7、部積累于個人賬戶制度。這一制度也同樣面臨基金的管理和保值增值問題。 中國1997年建立了社會養(yǎng)老保險制度就采用了這種混合財務(wù)制度，稱之社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結(jié)合的社會養(yǎng)老保險制度。,南京市社會保險信息查詢系統(tǒng),http://wsbs.njhrss.gov.cn/NJLD/,養(yǎng)老保險,什么是養(yǎng)老保險 ？,養(yǎng)老保險是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一。所謂養(yǎng)老保險（或養(yǎng)老保險制度）是國家和社會根據(jù)一定的法律

8、和法規(guī)，為解決勞動者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。,養(yǎng)老保險,累計交滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦！,法定退休年齡是多少？,男年齡滿60周歲，管理崗位女年齡滿55周歲，工人崗位女年齡滿50周歲。,養(yǎng)老保險,,養(yǎng)老保險中斷后是可以續(xù)接的……,,養(yǎng)老保險是可以轉(zhuǎn)移、合并的……,1、養(yǎng)老保險關(guān)系如何從外地轉(zhuǎn)往南京？ 繳費職工向在我市繳費地社

9、會保險機構(gòu)提交本人的《參保憑證》原件和復(fù)印件，職工戶口本、身份證原件及復(fù)印件，并填寫《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》，符合轉(zhuǎn)入條件的，由現(xiàn)繳費地社保經(jīng)辦機構(gòu)向原社保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。,養(yǎng)老保險——養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移,2、養(yǎng)老保險關(guān)系如何從南京轉(zhuǎn)往外地？（1）申請出具《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》。繳費職工與繳費單位解除（終止）勞動關(guān)系后，可以由本人或繳費單位攜帶以下材料到所在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請

10、開具《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》： ①《申請》 ②繳費職工戶口簿原件 ③身份證原件及復(fù)印件，繳費職工委托他人代為辦理的，請?zhí)峁┪袝按k人的身份證原件及復(fù)印件 ④《職工養(yǎng)老保險手冊》 ⑤繳費職工的參加工作時間、視同繳費年限等相關(guān)信息需要認(rèn)定的，需出據(jù)繳費職工本人的《人事檔案》 ⑥解除（終止）勞動關(guān)系證明書、調(diào)動手續(xù)原件及復(fù)印件 ⑦政策規(guī)定的其他相關(guān)材料

11、。（2）向轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機構(gòu)提交《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》。,養(yǎng)老保險——養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移,我買房子，需要帶什么手續(xù)開具繳費證明？,養(yǎng)老保險——開具社保繳費證明,按照房管部門的要求，外籍戶口人員在南京購房，需開具近兩年內(nèi)在南京市繳納養(yǎng)老保險滿 12 個月的繳費證明。請攜帶單位的書面申請、本人身份證原件及復(fù)印件到單位繳費所在地社保機構(gòu)開具繳費證明。,失業(yè)保險,什么是失業(yè)保險？,失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基

12、金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。它是社會保障體系的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。,失業(yè)保險領(lǐng)?。?1、參加失業(yè)保險一年以上，并足額繳納失業(yè)保險的；,2、非本人意愿中斷就業(yè)的（即自動離職、辭職均不能享受失業(yè)保險）；,3、解除勞動關(guān)系60天以內(nèi)前往社保中心辦理 。,失業(yè)保險,0.5%,0.5%,醫(yī)療保險,什么是醫(yī)療保險？,醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企

13、業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。,醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險有哪些區(qū)別？,基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險之間存在著本質(zhì)的區(qū)別：首先：性質(zhì)不同。社會保險由國家立法強制實施，屬于政府行為；商業(yè)保險則是一種商業(yè)行為，保險人與被保險人之間完全是一種自愿的契約關(guān)系。其次，目的不同。社會保險不以盈利為目的，其出發(fā)點是為了確保勞動者的基本生活，維護社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展；商業(yè)保險的根本目的則是獲取利潤，只是在此前提下給投保者以經(jīng)濟補償

14、。第三，資金來源不同。社會保險由國家、用人單位和個人三者分擔(dān)；商業(yè)保險完全由投保人負(fù)擔(dān)。第四，政府承擔(dān)的責(zé)任不同。社會保險是公民享有的一項基本權(quán)利，政府對社會保險承擔(dān)最終的兜底責(zé)任；商業(yè)保險則受市場競爭機制制約，政府主要依法對商業(yè)保險進(jìn)行監(jiān)管，保護投保人的利益。,醫(yī)療保險,2%,9%,+,享受退休人員醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為男滿 30 年，女滿 25 年。,未達(dá)到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月

15、平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。未補足前，各人賬戶金可以繼續(xù)使用，但暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。,什么是個人帳戶？,個人帳戶是根據(jù)基本醫(yī)療保險政策而設(shè)立的、專門用于存儲參保人繳納的醫(yī)療保險費和由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按一定的比例劃入資金的帳戶。個人帳戶的資金用于支付參保人就醫(yī)和購藥自己負(fù)部分的費用。,注入個人帳戶的資金有哪些？,注入個人帳戶的資金有：  

16、0; （1）職工按本人工資收入的2%繳納的部分；    （2）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從用人單位繳費中按一定比例劃入的部分；    （3）按規(guī)定計算的利息；    （4）個人帳戶過渡性補助部分；    （5）特殊情況注入的部分。,單位繳費中劃入個人帳戶的比例（以個人月繳費工資基數(shù)或基本養(yǎng)老金為準(zhǔn)）如下:,,例如：小張

17、今年25歲，上月工資總額1772元；大王今年42歲，上月工資總額2000元；老李今年48歲，上月工資總額1400元；老趙今年66歲，退休金總額1000元。他們每月劃入個人帳戶的金額分別為：小張：1772×（2%+0.8%）=49.62-4=45.62（元）大王：2000×（2%+1%）=60-4=56（元）老李：3000×（2%+1.5%）=105-4=101元 老趙：2000×4%=8

18、0-4=76元,個人帳戶資金余額如何處理？,個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。正常情況下只能用于醫(yī)療消費，不能用于提取現(xiàn)金。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作時，個人帳戶金隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人帳戶金余額一次性發(fā)給本人，同時注銷個人帳戶；參保人死亡的，個人帳戶余額按《繼承法》規(guī)定繼承，個人帳戶予以注銷。無繼承人的，其個人帳戶金余額并入社會統(tǒng)籌基金。,如何進(jìn)行社?？ㄅR時掛失？,①遺失社會保障卡后，可撥打南京市社保熱線

19、12333電話進(jìn)行咨詢掛失，也可以從南京社保局網(wǎng)站上進(jìn)行網(wǎng)上掛失；②電話掛失時，必須提供丟卡人的姓名、18位有效公民身份號碼、單位名稱；③電話掛失確認(rèn)后，24小時內(nèi)停止該卡的醫(yī)保結(jié)算功能。如何補辦丟失、損壞、被盜的社?？ǎ勘救藬y帶身份證、暫住證或戶籍證明到社保局辦理書面掛失；如需代理的，需攜帶雙方有效證件。受理書面掛失后，即時停止該卡金融結(jié)算功能，即時凍結(jié)醫(yī)療保險個人賬戶。辦理完之后七個工作日后領(lǐng)取新卡。,醫(yī)保關(guān)系怎么轉(zhuǎn)移？,醫(yī)

20、療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入：（從外地轉(zhuǎn)往南京）,參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并隨新就業(yè)單位（或個人）繳費參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按以下流程經(jīng)辦：（一）在南京市參加基本醫(yī)療保險后，由本人或用人單位到南京市社會保險事業(yè)局申請，填寫《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》（附表1，以下簡稱《申請表》，《申請表》可登錄“南京醫(yī)保網(wǎng)”表格下載欄下載），并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料。（二）受理申請后，對符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件的，我們

21、與原參保地經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系辦理，并將辦結(jié)情況通知用人單位或參保人員。,醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出：（從南京轉(zhuǎn)往外地）,（一）、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出人員在外地有接收單位的一律到新就業(yè)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移，不在南京辦理業(yè)務(wù)。（二）、參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)無接收單位的，流動前由本人或原就業(yè)單位到南京市社會保險事業(yè)局申請辦理，并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料。有個人賬戶的，個人賬戶余額做結(jié)清處理。特別提示：1、  

22、;    醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移人員應(yīng)先辦理養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移，再申請醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移；以前辦過養(yǎng)老轉(zhuǎn)移的，可以單獨辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。2、  表格下載網(wǎng)址：“南京社保局”中的“下載中心”欄下載。 3、  南京經(jīng)辦機構(gòu)名稱：南京市玄武區(qū)人力資源和社會保障局         通信地址：江蘇省南京

23、市玄武區(qū)珠江路275號,工傷保險,工傷：,工傷是職業(yè)傷害的簡稱，職業(yè)傷害包括工業(yè)事故傷亡和職業(yè)病。職業(yè)傷害是由生產(chǎn)工作環(huán)境中的不安全或危險因素直接或間接引起的事故造成的身體傷害。,工傷保險,1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；,2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；,3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；,4、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任交通意外

24、事故傷害的；,5、但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒、吸毒、自殘或者自殺的。,工傷保險由用人單位每月繳納0.5%~1%，員工個人不需繳納。,單位申報工傷認(rèn)定材料說明,工傷保險,一、主要材料1.南京市職工工傷認(rèn)定申請表2.用人單位工傷事故調(diào)查報告書（寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等）3.職工身份證復(fù)印件4.職工社會保險證明（參保者附受傷當(dāng)月社會保險費代扣代繳明細(xì)表，未參保者

25、附勞動關(guān)系證明）5.職工個人工傷認(rèn)定申請書（寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等，蓋手?。?.兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手印）7.受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）,二、相關(guān)材料1.職業(yè)病診斷證明書或鑒定書2.公安部門對機動車事故的認(rèn)定結(jié)論3.安全生產(chǎn)監(jiān)督部門重傷亡事故處理報告4.民事賠償資料5.其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門證明）6.職工直系親屬提供工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親

26、屬關(guān)系證明,生育保險,什么是生育保險？,生育保險是指針對生育行為的特點，通過國家立法規(guī)定，在職工女性因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷、失去正常收入來源時，由國家或社會提供物質(zhì)幫助的一項社會政策。,生育保險有哪些主要組成部分？,生育保險基本由三部分組成：一是產(chǎn)假。指職工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津貼。指職工婦女因生育后離開工作崗位，不再從事有報酬工作以致收入中斷，及時給予定期的現(xiàn)金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。三是

27、醫(yī)療服務(wù)。指由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)士為職工婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧，以及必須的住院治療。,生育保險,生育保險由公司每月按參?；鶖?shù)繳納0.8%的費用；員工個人不需繳費。,條件：連續(xù)繳納12個月且處于正常參保狀態(tài),女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育或引流產(chǎn)如何享受產(chǎn)假？,①懷孕不滿4個月引流產(chǎn)的產(chǎn)假15-30天，4 個月以上引流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。②正常生育產(chǎn)假為98天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒

28、增加15天，晚育的增加60天。,生育保險、生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？,用人單位按時足額繳納了生育保險費的，其符合計劃生育政策規(guī)定的女職工生育或者引流產(chǎn)的醫(yī)療費，包括產(chǎn)前的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費，實行定額包干，由生育保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：① 懷孕不滿4個月引流產(chǎn)的300元；② 順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引流產(chǎn)的1600元；③ 陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元；④ 剖宮

29、產(chǎn)的3800元。符合條件的男職工配偶按生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。,申領(lǐng)生育保險待遇工作程序,女職工生育或引、流及實行計劃生育手術(shù)后，由用人單位經(jīng)辦人員帶齊有關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保辦辦理生育保險業(yè)務(wù)。需要說明的是，市醫(yī)保辦每周四下午對系統(tǒng)進(jìn)行維護，不辦理生育保險業(yè)務(wù)。,（一）生育,（二）引、流產(chǎn),（三）計劃生育手術(shù)（包括取出或放置宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植術(shù)及絕育和復(fù)通手術(shù)）,（一）生育,（1）單位須提供單位介紹信；（2）女職工身

30、份證復(fù)印件（并提供18位社會保障號）；（3）計劃生育部門簽發(fā)的生育證（計劃生育服務(wù)手冊）原件及復(fù)印件；（4）出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；（5）醫(yī)療費收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費收據(jù)原件）；（6）住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（有生育并發(fā)癥者，須提供住院費用明細(xì)清單），在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章。,（二）引、流產(chǎn),⑴ 單位須提供單位介紹信；

31、⑵ 女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會保障號碼）；⑶ 未生育者須提供計劃生育部門簽發(fā)的生育證（計劃生育服務(wù)手冊）復(fù)印件，未領(lǐng)取生育證者，須持結(jié)婚證復(fù)印件及女職工單位計生部門出具的證明原件，已生育過的女職工不用提供；   ⑷  醫(yī)療費收據(jù)原件；⑸  手術(shù)證明或假條原件；⑹  病歷復(fù)印件。（住院引、流產(chǎn)的需

32、復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件）,（三）計劃生育手術(shù)（包括取出或放置宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植術(shù)及絕育和復(fù)通手術(shù)）,⑴  單位須提供單位介紹信；  ⑵ 女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會保障號碼）；  ⑶  檢查費、手術(shù)費收據(jù)原件；  ⑷  手術(shù)證明或假條原件；  ⑸