呼吸內(nèi)科妊娠期和哺乳期用藥

1、呼吸內(nèi)科妊娠期和哺乳期婦女用藥A級:在有對照組的研究中在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象(并且也沒有對其后6個月的危害性的證據(jù))可能對胎兒的影響甚微。如適量維生素A、U2、C、D、E等。一、妊娠期用藥的分級標準B級:在動物繁殖性研究中(并未進行孕婦的對照研究)未見對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用這些副作用并未在妊娠3個月的婦女得到證實(也沒有對其后6個月的危害性的證據(jù))。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。201976

2、C級:在動物的研究證明它有對胎兒的副作用(致畸或殺死胚胎)但并未在對照組的婦女進行研究或沒有在婦女和動物并行地進行研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對孕婦的益處大于胎兒的危害之后方可應(yīng)用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。201976D級:有對胎兒的危害性的明確證據(jù)盡管有危害性但孕婦用藥后有絕對的好處(例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病因此需用它如應(yīng)用其他藥物雖然安全但無效)。如硫酸鏈霉素（使胎兒第8對腦神經(jīng)受損、聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎

3、兒發(fā)生腭裂、無腦兒等）等是在萬不得已時才使用。201976X級:在動物或人的研究表明它可使胎兒異常?；蚋鶕?jù)經(jīng)驗認為在人和動物是有危害性的。在孕婦應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如利巴韋林（致畸），甲氨蝶呤（可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、己烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細胞癌）等。201976二、妊娠期用藥原則1、用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證。既不能濫用，也不能有病不用，孕婦因為疾病同樣會影

4、響胎兒，更不能自選自用藥物，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物。2、有受孕可能的婦女用藥時，需注意月經(jīng)是否過期；孕婦看病就診時，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時間，而任何一位醫(yī)生在對育齡婦女問病時都應(yīng)詢問末次月經(jīng)及受孕情況。2019763、可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個月，能不用的藥或暫時可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。4、用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續(xù)時間。堅持合理用藥，病情控制后及時停藥

5、2019765、當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，就考慮選用對胎兒危害較小的藥物。6、已肯定的致畸藥物就禁止使用。如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。2019767、能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。8、禁止在孕期用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥。2019761.抗感染藥物B類：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、林可霉素、克林霉素、兩性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。BC類：

6、甲硝唑（孕早期禁用）。C類：氯霉素、喹諾酮類、慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、萬古霉素、呋喃唑酮、異煙肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。BD類：磺胺類藥物。D類：鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、土霉素、氯喹、卡巴胂。三、呼吸內(nèi)科常用藥物122.抗病毒藥：阿昔洛韋（B）：妊娠期適用病毒唑（X）：動物實驗發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類的受試動物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。更昔洛韋、金剛烷胺、阿糖腺苷（C），齊多夫定（C），用于孕期AIDS患者201

7、9762019763.解熱鎮(zhèn)靜藥物B類：非那西丁、對乙酰氨基酚。BD類：吲哚美辛、布洛芬、可待因、嗎啡。(長時間或者妊娠晚期禁用）CD類：阿司匹林、水楊酸鈉。(大劑量可致畸，妊娠晚期應(yīng)用，可影響凝血機制）2019764.激素類B類：胰島素、降鈣素、潑尼松。C類：倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍、布地奈德。D類：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X類：己烯雌酚。2019762019765.解痙平喘B類：硫酸鎂。C類

8、：茶堿、氨茶堿、沙丁胺醇。2019762019766.抗結(jié)核病藥B類：乙胺丁醇C類：對氨水楊酸、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、利福噴汀2019767.抗腫瘤藥物基本都為D或者X類20197618其他藥物抑酸護胃藥物：西咪替丁（B），甲氧氯普胺（B），大多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑（B）201976201976201976201976降血壓藥物吲達帕胺（B）甲基多巴（C）：可用，妊娠合并原發(fā)性高血壓或在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)妊娠高血壓。拉貝洛爾（C）:口

9、服安全。不能靜注（降低胎盤血流量）。普萘洛爾（C）：用于妊娠中期和晚期為D，長期應(yīng)用可致胎兒生長受限，新生兒呼吸抑制，心動過緩和低血糖，慎用硝苯地平（C）：動物實驗有致畸報道，人類無報道，孕早期慎用肼屈嗪（C）:小劑量，防止血壓驟降，影響子宮胎盤灌注利血平（D）:妊娠晚期可引起新生兒鼻塞、肌張力低。產(chǎn)前不用。降壓靈（D）副作用較輕微，孕期可用硝普鈉（D）:胎兒氰化物中毒、顱壓增高；影響胎盤血流量。僅用于重度先兆子癇，其他無效急需降壓者。

10、產(chǎn)前應(yīng)用不應(yīng)超過24hACEI（D）:高度可疑致畸物質(zhì)。酚妥拉明（C）:重度先兆子癇合并心衰者20197620197621降血糖藥胰島素（B）：不透過胎盤，目前最常用的降血糖藥，可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率口服降糖藥二甲雙胍(B)磺脲類孕晚期使用可增加新生兒低血糖的幾率甲苯磺丁脲（CD）:有致畸作用的報道苯乙雙胍（D）可使新生兒黃疸加重。20197620197622強心和抗心律失常藥大多數(shù)對胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速

11、經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，尚未見有對胎兒不良影響的報道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動過速、心律失常，并取得療效。20197620197623鎮(zhèn)靜劑地西泮（D）：動物實驗致畸作用，人類研究有爭議。妊娠期應(yīng)用需采取最低劑量巴比妥類（D）：動物實驗致畸作用，人類危害較小。長期應(yīng)用胎兒生長受限、呼吸抑制。嗎啡（BD）：無致畸性，但有強烈成癮性。分娩過程可抑制呼吸。哌替啶（BD）：呼吸抑制作用較輕氯丙嗪（C）：對胎兒

12、不影響，可與哌替啶、異丙嗪合用20197620197624利尿劑呋塞米（C）：無致畸報道，但可是母體血容量減少，影響胎盤灌注，長期應(yīng)用可致胎兒生長受阻，電解質(zhì)紊亂氫氯噻嗪（D）：無致畸作用，但可致電解質(zhì)紊亂。鄰近分娩應(yīng)用，新生兒黃疸，血小板減少、溶血性貧血氨苯蝶啶（D）：副作用較輕甘露醇（C）：短期應(yīng)用對母兒無明顯影響。201976201976哺乳期婦女用藥注意1、應(yīng)避免應(yīng)用禁用藥物，如必須應(yīng)用，應(yīng)停止哺乳。2、需用慎用藥物時，應(yīng)在臨床

13、醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并密切觀察寶寶的反應(yīng)。值得注意的是，企圖通過擠空乳房來清除乳汁中的藥物是徒勞的。3、確定乳母用藥指征并選擇療效好、半衰期短的藥物。劑量大或療程長時，應(yīng)檢測嬰兒的血藥濃度。201976201976哺乳期婦女用藥注意4、用藥途徑以口服或局部用藥最好，盡可能應(yīng)用最小有效劑量，不要隨意加大劑量。5、媽媽可在授乳后立即用藥，并適當延長下次哺乳時間，有利于嬰兒吸吮乳汁時避開血藥濃度的高峰期。6、媽媽必須用藥，但該藥對嬰兒的安全性又