婦科腫瘤常見術式

1、1,婦科腫瘤常見術式,婦瘤科 劉智晶,2,★重點掌握內(nèi)容,思考題：1女性內(nèi)、外生殖器包括哪些？2筋膜外全子宮切除術切除范圍？3次廣泛全子宮切除術切除范圍？4廣泛全子宮切除術切除范圍？5廣泛全子宮切除術淋巴結清掃范圍？,3,,★女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道以及附屬腺（前庭大腺）組成?！锿馍称靼幐?、大陰唇、小陰唇、陰道前庭

2、、陰蒂、前庭球.,,4,子宮是女性的生理器官之一，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。 子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分，稱子宮底。子宮底兩側為子宮角,與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。,5,宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌是生長在女性宮頸的一種常見惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤死因中，宮頸癌僅次于乳腺癌而位居第二位。,,,6,轉移途徑：宮頸癌

3、的擴散是以直接蔓延和淋巴道轉移為主。 癌組織可直接侵犯宮頸旁、宮旁和盆壁組織。癌灶向上侵犯子宮體，向下蔓延至陰道，向前可侵犯膀胱，向后侵犯直腸，向兩側可侵犯盆腔組織。,,7,,淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液。此外，淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞、過濾淋巴液和進行免疫應答的功能。,8,淋巴道轉移首先至閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結，然后至髂總、腹主動脈旁、深腹股溝或骶前淋巴結。晚期尚可轉移至鎖骨上淋巴結。晚期

4、可發(fā)生血行轉移，轉移至肺、肝、骨、腸、腦及脾等。,,9,,了解：宮頸癌發(fā)生發(fā)展是由量變到質變、漸變到突變，即由宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）子宮不典型增生（輕→中→重度）→原位癌→早期侵潤癌→侵潤癌的連續(xù)發(fā)展過程.,10,,宮頸錐形切除術：適用于診斷或CIN治療指證： 1、細胞學多次陽性，陰道鏡檢查無異常； 2、細胞學報告比陰道鏡下定位活檢或宮頸管刮術的結果重，并提示有可侵潤。,11,,宮頸錐切術式：1、手術在碘染或陰道鏡下進

5、行。2、手術范圍包括陰道鏡下所見，異常病變、整個轉移區(qū)全部鱗柱交界及提示有可疑侵潤。,12,,3、切除寬度在病灶外0.5cm，錐高延伸至頸管2—2.5cm。病變在宮頸表面時，錐形切除寬而淺，若病變累及頸管，錐形切除為狹而深的圓錐體4、錐切標本仔細檢查，尤其是標本邊緣和頂部組織以明確是否切凈；5、懷疑宮頸腺癌者頸管下段；,13,,14,子宮切除術：適用于 1、CIN Ⅲ級 ;2 、CINⅡ或 Ⅲ級同時累及陰道上段或合并其

6、他婦科疾患如子宮肌瘤、卵巢囊腫、功血及子宮脫垂等；3、病變在頸管，錐切未凈者;4、細胞學屢次可疑或陽性，病理未證實又無隨診條件者。,,15,筋膜內(nèi)全子宮切除術切除子宮體部、宮頸管內(nèi)膜和肌層，保留宮頸筋膜和雙側附件，適用于合并宮頸良性病變者。該術式去除了宮頸管和上皮移行帶，同時又保持了盆地結構的完整性。,,16,,筋膜外全子宮切除術 適用于診斷明確、不需 保留子宮的原位癌?！锴谐秶?腹式或陰道式皆可，基

7、本上按一般單純性全子宮切除采用筋膜外切除。必要時打開輸尿管隧道、游離輸尿管；宮旁切緣在病灶外1CM左右；陰道壁切除1—2CM。只包括宮頸及宮體即沿陰道穹窿切除子宮（可包括一側或雙側附件）,17,次全子宮切除術 切除子宮體部，保留宮頸和雙側附件，適用于年輕、無宮頸病變的子宮肌瘤患者。其優(yōu)勢在于保持了盆底結構。,,18,,次廣泛全子宮切除★切除范圍： 較上述筋膜外全子宮切除擴大：宮旁切緣距病灶≧2cm；必須打開輸尿管隧

8、道，輸尿管向側方分離、并注意保留輸尿管血運；陰道切除范圍與上述術式相同。適用于ⅠA期。,19,廣泛性全子宮切除術為宮頸癌手術治療的基本術式。★切除范圍 不同于次廣泛者即本術式必須全部清除區(qū)域性淋巴結及子宮廣泛性切除，后者指必須打開膀胱側窩及直腸側窩，分離并于近盆壁處切斷連結子宮的各韌帶及其周圍結締組織；陰道壁切緣距病灶3~4cm。,,20,★廣泛全子宮切除術淋巴結切除范圍： 盆腔淋巴結切除術，應盡可能系統(tǒng)地徹底切除