常見腰椎融合術(shù)式特點(diǎn)

1、常見腰椎融合術(shù)式特點(diǎn),,常見腰椎融合術(shù)式,后外側(cè)融合 Posterolateral Fusion (PLF)腰椎后路椎體間融合術(shù) posterior lumbar interbody fusion （PLIF）腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù) transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)腰椎前路腰椎體間融合術(shù) Anterior Lumbar Interbody Fusio

2、n(ALIF),技術(shù)要求,腰椎內(nèi)固定植骨床的準(zhǔn)備植骨材料的來源植骨,后外側(cè)融合,Posterolateral Fusion (PLF),PLF:植骨床的準(zhǔn)備,雙側(cè)關(guān)節(jié)突、峽部、橫突,,PLF:植骨床的準(zhǔn)備,技術(shù)要點(diǎn)：,1.切除小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨（保護(hù)好上位關(guān)節(jié)囊,只對要融合的融合節(jié)段的關(guān)節(jié)囊破壞)2.剝離橫突背面的肌肉和韌帶3.取出橫突背面的部分皮質(zhì)骨,PLF:植骨材料的來源,1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同

3、種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨） 2.咬骨鉗咬成顆?；蚣?xì)條狀,PLF:植骨技術(shù),1.植骨部位 雙側(cè)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙 雙側(cè)橫突及橫突間筋膜的北側(cè) 內(nèi)側(cè)緊貼關(guān)節(jié)突及峽部 外側(cè)不超過橫突遠(yuǎn)端2.要求 均勻平鋪 利用注射器 眀膠海棉覆蓋,腰椎后路椎體間融合術(shù) posterior lumbar interbody fusio

4、n （PLIF）,,PLIF:植骨技術(shù),1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板2.要點(diǎn) 切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/2-3/4 切除椎間盤的髓核和軟骨終板 保留軟骨下的皮質(zhì)骨 正確使用環(huán)狀刮匙,,PLIF:植骨材料的來源,1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨頭要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨） 2.咬骨鉗咬成細(xì)碎顆粒,PLIF:手術(shù)操作,,患者取俯臥位,切除椎板及下關(guān)節(jié)突

5、 顯露硬膜囊和側(cè)部纖維環(huán),PLIF:手術(shù)操作,,牽開硬膜囊 切開纖維環(huán)去除髓核組織,PLIF:手術(shù)操作,,逐步撐開直到植入空間恢復(fù)合適高度,PLIF:手術(shù)操作,,在撐開器的對側(cè)面?zhèn)让婀纬浊宄Ｓ嘧甸g盤組織,PLIF:手術(shù)操作,,圓形刮刀清除終板上的軟骨,PLIF:手術(shù)操作,,對側(cè)完成同樣的操作,PLIF:手術(shù)操作,,將Cage置入植骨空間,PLIF:手術(shù)操作,,在對側(cè)完成同樣的操作后路安裝椎弓根內(nèi)固定并適當(dāng)加壓,PLIF

6、:植骨技術(shù),1.植骨部位： 椎體間隙 前界為前縱韌帶 外界為纖維環(huán),,2.技術(shù)要求 準(zhǔn)確測量椎間隙高度和深度 先植入適量的碎骨并壓實(shí) 植入CAGE (3mm) 椎間隙加壓,,transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF),腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù),TLIF:植骨床的準(zhǔn)備,,1.植骨床：相鄰椎體的上下終板2.技術(shù)要求：

7、 切除患側(cè)關(guān)節(jié)突全部或內(nèi)側(cè)3/4 切除椎間盤的髓核和軟骨終板 保留軟骨終板的皮質(zhì)骨 正確使用環(huán)狀刮匙 在直視下操作(保護(hù)上位神經(jīng)根）,,,TLIF:植骨床的準(zhǔn)備,,,上位神經(jīng)根的保護(hù),,TLIF:植骨材料的來源,1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨） 2.咬骨鉗咬成細(xì)碎顆粒,TLIF:植骨技術(shù),,2.技術(shù)要求 準(zhǔn)確測量椎

8、間隙高度和深度 先植入適量的碎骨并壓實(shí) 植入CAGE(3mm，橫向) 椎間隙加壓,1.植骨部位： 椎體間隙 前界為前縱韌帶 外界為纖維環(huán),TLIF:手術(shù)操作,,TLIF-PLIF,,腰椎融合的評價(jià),,1.從生物力學(xué)角度來看椎體間植骨融合技術(shù)效果最好（ALIF.PLIT.TLIF),2.PL IF將CAGE 通過椎管置入椎間并附以大量的植骨結(jié)合椎弓根螺釘技術(shù)，能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定和較

9、高的融合率。其優(yōu)點(diǎn)是:椎間盤可完全切除,恢復(fù)椎間隙高度,擴(kuò)大椎間孔減壓,椎間融合率高。缺點(diǎn)有植骨塊移位;全椎板切除還可導(dǎo)致相鄰節(jié)段不穩(wěn)及不能行后路植骨融合;手術(shù)對硬膜和神經(jīng)根有牽拉,因此增加了神經(jīng)根損傷、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纖維化的危險(xiǎn);該技術(shù)需要?jiǎng)冸x大量的椎旁肌,手術(shù)創(chuàng)傷及出血量增加。,3.TL IF是對PL IF技術(shù)的改進(jìn),但它并不能完全取代PL IF。主要特點(diǎn)在于通過單側(cè)后外側(cè)入路即可實(shí)現(xiàn)脊柱的前柱固定。其優(yōu)點(diǎn)包括:有效減少對椎管

10、內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾,將對神經(jīng)根和硬膜的刺激和損傷程度降至最低;保留對側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),有助于將來可能的翻修手術(shù)以及術(shù)后穩(wěn)定性的恢復(fù)和防止內(nèi)固定斷裂。因?yàn)闊o須牽拉硬膜,與PL IF技術(shù)相反, TL IF 特別適用于上段腰椎。TL IF 的缺點(diǎn)是在入路側(cè)需要切除的結(jié)構(gòu)較多,在椎間隙對稱地植入融合物困難。,腰椎融合的評價(jià),,4. 骨性 融合一般需要2年的時(shí)間，在早起是需要釘棒系統(tǒng)做臨時(shí)固定，只有達(dá)到堅(jiān)固的骨性融合才能達(dá)到長期穩(wěn)定的目的。但較高