2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、課 程 大 綱,抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理,胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理,上消化道大出血,一,二,三,潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化,操作演示、學生業(yè)務查房,四,五,一 抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理,,,即幽門螺旋桿菌,是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素,,,2.1 尿素[13C/14C]呼氣試驗——最理想的檢測方法之一2.2 傳染力很強,可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染,,,一種膠體鉍

2、劑或PPI制劑+2種抗生素的口服用藥方法,2、檢測和預防,3、三聯(lián)療法,1、HP定義和致病,,,,一 抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理,3、三聯(lián)療法抑制胃酸分泌:H2受體拮抗劑(H2RA,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI, 奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑)PPI 與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好,一 抗HP三聯(lián)藥物療法及其護理,3、三聯(lián)療法3.1 用法:PPI(洛賽克、耐信)20—40mg /BID 早空腹和

3、睡前羥氨芐類,頭孢類 0.5g/bid,服用前詢問藥物過敏史甲硝唑類 0.5g/bid 療程7—10天兩種均飯后服用3.2 療程:胃潰瘍(GU):6—8周 十二指腸球潰(DU):4—6周使用一個療程后復查C13或C14。,二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理,,1.1 向病人介紹檢查的目的、方法、注意事項,消除緊張,取得配合,1.2 詢問病史,進行體格檢查,以排除檢查禁忌癥,1.3 檢查前查肝炎標志物,必要時行

4、艾滋病相關(guān)檢查,1、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備,二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理,,1.4 胃鏡檢查前禁食8-12小時,有胃排空延緩者延長禁食時間,有幽門梗阻者需先洗胃再檢查,1.5 腸鏡檢查前2-3天囑病人進少渣飲食,術(shù)前一天8pm口服硫酸鎂一包,2小時內(nèi)飲水1500ml,次日6am口服硫酸鎂一包,繼續(xù)飲水1500ml,直至大便無糞渣,1.6 行無痛胃腸鏡檢查,應建立靜脈通道,1、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備,二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理,2、胃

5、鏡、腸鏡術(shù)后護理2.1 胃鏡術(shù)后咽部麻醉作用尚未消退前,囑患者不進飲食,以免嗆咳或誤吸,待麻醉作用消退后,先飲少量水,無嗆咳可進食,取活檢者2小時后可進溫涼飲食。2.2 胃內(nèi)息肉摘除術(shù)后禁食24—48小時,同時應使用抑酸藥物。,二、胃鏡、腸鏡術(shù)前準備和術(shù)后護理,2、胃鏡、腸鏡術(shù)后護理2.3 大腸息肉摘除術(shù)后3天可進少渣飲食,給予抗菌止血治療。2.4 術(shù)后注意觀察病人腹痛、腹脹及排便情況,防止胃腸穿孔、出血等并發(fā)癥。(

6、胃腸穿孔體征?),三、上消化道出血,,,1、定義,上消化道:指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸。食管、胃、十二指腸和胰腺、膽道的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。當出血量在數(shù)小時內(nèi)超過1000ml,或循環(huán)血容量的20%,稱為上消化道大出血。,三、上消化道出血,,,,,,,,,,,2.1 嘔血與黑糞,2.2 失血性周圍循環(huán)衰竭,2.3 發(fā)熱,2.5 氮質(zhì)血癥,2.4 血象,2、臨床表現(xiàn),特征性表現(xiàn),均有黑糞。黑糞

7、是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。,頭昏、心悸、乏力,重者可見暈厥、口渴、肢體冷感、心律加快,血壓偏低等。,引起發(fā)熱原因不明,多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱,一般不超過38.5度,持續(xù)3—5天,出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見升高,至出血后4—7天可高達5%--15%,以后逐漸降至正常。,出血后數(shù)小時血尿素氮上升,約24—48小時可達高峰,3—4天后降至正常。,三、上消化道出血,網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞,其增多表示骨髓紅細

8、胞增生旺盛,常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧血等。 上消化道出血2—5小時,白細胞計數(shù)升高,血止后2—3天才恢復正常。 觀察:紅細胞(RBC),血色素(HGB)貧血時均有下降,腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收,引起血中尿素氮濃度增高,即腸性氮質(zhì)血癥。,2.4 血象,2.5 氮質(zhì)血癥,2、臨床表現(xiàn),三、上消化道出血,3、護理3.1 按消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理3.2 休息與活動: 大出血者絕對臥床休息,取

9、平臥位,并將下肢抬高,保證腦部供血;嘔吐者頭偏向一側(cè),防窒息和誤吸;輕癥者可以適當活動,以不感到心慌疲勞為原則。,三、上消化道出血,3、護理3.3 飲食護理:急性大出血嘔吐者應禁食;大出血轉(zhuǎn)為少量出血且無嘔吐者,可進溫涼、清淡流質(zhì),因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸,促進潰瘍愈合;出血停止后改為無刺激性半流質(zhì)飲食,逐步過渡到普食。,三、上消化道出血,3、護理3.4 病情觀察:嚴密觀察神志、HR、BP、R的變化,必要時

10、行心電監(jiān)護;觀察嘔吐物和糞便的顏色、性狀和量;觀察周圍循環(huán)狀況,及時發(fā)現(xiàn)休克先兆,準確記錄24小時出入量;檢測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、血尿素氮等,判斷出血是否停止。,三、上消化道出血,3、護理3.5 用藥護理:遵醫(yī)囑用藥,配合醫(yī)生迅速準確的實施輸液、輸血等各種搶救措施,觀察藥物療效及副作用,肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物,宜輸新鮮血,預防肝性腦病。3.6 心理護理:關(guān)心安慰病人,以減輕病人的緊張情緒,經(jīng)常巡視,使其有

11、安全感,解答病人疑問,減輕疑慮。,三、上消化道出血,3、護理3.7 三腔二囊管的護理適應證:對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。禁忌證:嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用。,三、上消化道出血,四、潰瘍性結(jié)腸炎,1、炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)與克羅恩病(Crohn's disease, CD)都屬于炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,

12、 IBD),是同一疾病的不同亞類。都是以反復發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?,患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛,并且癥狀很相似,所以有些時候,即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷。,四、潰瘍性結(jié)腸炎,1、炎癥性腸病克羅恩病可能影響到消化道的各個部分(如食管、胃、小腸、結(jié)腸)潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸,四、潰瘍性結(jié)腸炎,2、什么是潰瘍性結(jié)腸炎(UC)?UC又稱慢性非特異性結(jié)腸炎,是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變以潰

13、瘍?yōu)橹鳎饕奂爸蹦c和乙狀結(jié)腸的粘膜和粘膜下層,也可侵及全部結(jié)腸,重者在潰瘍基礎(chǔ)上可伴有異性增生、炎性息肉。,四、潰瘍性結(jié)腸炎,2、UC的臨床表現(xiàn)主要特點——粘液膿血便 腹痛、腹瀉、里急后重感,重者可伴發(fā)熱,嘔吐,食欲減退,貧血,大關(guān)節(jié)炎,心肌炎,多發(fā)性口腔潰瘍,虹膜睫狀體炎等病癥。病程漫長,輕重不一,反復發(fā)作,多發(fā)生在20—40歲青壯年,男女差別不明顯,歐美發(fā)病率高。常有發(fā)作期與緩解期交替。,四、潰瘍性結(jié)腸炎,3、

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