廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學基礎(chǔ)

1、1．掌握問現(xiàn)在癥的基本內(nèi)容及意義2．熟悉問診的方法及注意事項3．了解問診的意義,,目的要求,全面系統(tǒng)的問診 　　－－住院病人　　重點問診 　?。痹\和門診病人,問診的分類,1、充分收集其它三診無法獲取的病情資料?。治霾∏?、判斷病機、辨別證候的基本依據(jù)2、了解患者思想動態(tài)及其它與疾病有關(guān)的情況　－－采取多方面的診斷和治療　　　　病情復雜或診斷困難的病人,問診的意義,安靜適宜的環(huán)境態(tài)度和

2、藹、嚴肅認真語言親切、通俗易懂圍繞主訴，全面詢問適當提示，避免誘導危重病人，搶救為先,如何應(yīng)對,二、問診內(nèi)容,一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個人生活史家族史,一般情況,姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)籍貫、工作單位、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話,主訴,就診的主要原因　　疾病的主要矛盾,現(xiàn)病史,起病情況 　病因、病性、病位、處理病程經(jīng)過　 好轉(zhuǎn)加重、新的癥狀病情變化規(guī)律診治經(jīng)過　 檢查結(jié)果、治療效果現(xiàn)在癥狀　 十問歌,既往史,平

3、素健康狀況　既往患病情況 外傷手術(shù)史　　　預防接種史、過敏史,個人生活史,家族史　　遺傳病、傳染病,生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育經(jīng)帶胎產(chǎn),清·陳修園·《十問歌》 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨九問舊病十問因，再兼服藥參機變婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見再添片語告兒科，天花麻疹全占驗,四、問現(xiàn)在癥,怕冷，病人的主觀感覺惡風――遇風覺冷，避之可緩畏寒――怕冷

4、，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴重，伴全身發(fā)抖　戰(zhàn)慄,（一）問寒熱,,五心煩熱――自覺胸中煩熱，伴手中心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感,發(fā)熱,并見――外感表證（表寒、表熱、表虛）　兼癥外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失煦；衛(wèi)陽失宣，郁而發(fā)熱,“有一分惡寒，便有一分表證”,1.惡寒發(fā)熱,1、新病惡寒 外感初起尚未發(fā)熱或寒邪直中臟腑2、久病畏寒 　經(jīng)常怕冷，得溫可緩――里虛寒

5、證,2.但寒不熱,（1）壯熱－－實熱（2）潮熱l）陽明潮熱2）濕溫潮熱　身熱不揚，午后熱甚3）陰虛潮熱　骨蒸發(fā)熱　身熱夜甚 （3）低熱　輕度發(fā)熱，或自覺發(fā)熱而體溫并不高　　　　　　　　?。瓋?nèi)傷發(fā)熱　陰虛、氣虛、血虛、血瘀、氣郁,3.但熱不寒　里熱,1、少陽證 　惡寒發(fā)熱，無定時2、瘧疾 　瘧邪伏募原　　寒戰(zhàn)壯熱，有定時,4.寒熱往來,“陽加陰謂之汗”,當汗無汗，不當汗而汗多，或局部汗出,（二）問汗,表證無汗 表寒

6、證里證無汗 ――陽虛蒸化無力；津血虧耗，生化乏源局部－－中風、痿、截癱。風痰、瘀痰、風濕阻滯于一側(cè)經(jīng)絡(luò),1.無汗,1）表證：表虛、表熱2）里證（1）自汗――氣虛或陽虛證　 　?。?）盜汗――陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證　3）大汗－－實熱證、亡陰亡陽,2.有汗,汗出熱退，脈靜身涼――邪去正復，疾病向愈　汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急――邪勝正衰，病情惡化,4）戰(zhàn)汗－－病情變化的轉(zhuǎn)折點,1）頭汗 －－上焦熱盛、中焦?jié)駸?、虛陽上?/p>

7、2）心胸汗多 　虛證，心脾兩虛證、心腎不交證3）手足心汗　陰虛，中焦?jié)駸?，脾虛，陽明燥?（3）局部有汗,,不通則痛－－實痛 不榮則痛－－虛痛,,,,,問診要點: 具體部位、性質(zhì)、程度、時間 加劇或緩解因素（喜好）及兼癥,（三）問疼痛,疼痛的性質(zhì),續(xù)表,陽明,厥陰,少陽,太陽,少陰,（二）疼痛的部位,胸　痛,脅　痛,胃脘痛,腹部,需與按診密切配合,腹　痛,1、太陽風寒腰痛　突然腰痛拘急，伴惡寒發(fā)熱，頭

8、項強痛2、寒濕腰痛　　腰脊或腰骶部冷痛重著，陰雨天加重3、濕熱腰痛　　腰髖弛痛，痛處伴熱感，或肢節(jié)紅腫4、腎虛腰痛　　腰脊酸軟，綿綿作痛，喜按喜揉　　　　　　 　 臥則減輕，遇勞加重，反復發(fā)作5、瘀血腰痛　　刺痛，固定不移，日輕夜重，或有外傷史　　經(jīng)絡(luò)痹阻　　腰脊痛連及下肢　　下焦?jié)駸崽N結(jié)的淋證　　腰痛牽掣少腹或側(cè)腹　　　　　　　　　　　　伴尿頻、尿急、尿痛或尿血,腰痛,行痹－－四肢疼痛游走不定　　　　　　　風邪痛痹－

9、－疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩　寒邪著痹－－重著而痛，肌膚麻木不仁　　　　濕邪熱痹－－關(guān)節(jié)紅腫灼痛　濕熱或寒邪郁久化熱獨見足跟或脛膝酸痛――腎虛　年老體衰之人,四肢痛,風、火、痰、虛、瘀1、肝火上炎　2、肝陽上亢　3、氣血虧虛4、痰濕內(nèi)阻　5、腎精不足　6、瘀血阻絡(luò),眩暈,（三）問頭身,胸悶－－心、肺、肝,心氣虛、心陽虛肝氣郁結(jié)痰濕阻肺,心悸,心悸－－心慌、心跳不能自主者驚悸－－因驚恐而心悸，心悸易驚而恐懼不安者怔忡－

10、－心慌，心跳劇烈而上至心胸、下至臍腹，,,脅脹脘痞腹脹身重麻木,（五）問耳目,耳鳴　　實證　　　　　虛證耳聾　　暴聾　　　　漸聾,口渴與飲水　食欲與食量　口味,脾胃、肝　膽　大小腸、三焦,（六）、問飲食口味,口渴與飲水,食欲與食量,食欲與食量臨床意義,口味－－五味配五臟,陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣,（七）問睡眠,失眠,不易入睡，或睡后易醒、睡著時間短，甚至徹夜不眠,陽不入陰，神不守舍　　　虛證　　心

11、脾兩虛、心腎不交　　　　　　　心肝血虛、心膽氣虛　　　 實證　　肝郁化火、余熱擾膈　　　　　　　食滯胃脘、痰熱內(nèi)擾（膽郁痰擾）,1、濕邪困脾　2、脾胃氣虛　　清陽不升3、心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛　﹡大病之后，精神疲乏而嗜睡――正氣將復,嗜睡－－神疲思睡，經(jīng)常不自主地入睡，喚之易醒，醒　　　　　 后即睡－－陽虛陰盛，陽不出表,胃之腐熟　脾之運化　肝之疏泄,,水谷,糞便,肺之肅降　大腸傳化　腎陽之溫煦,脾之運化　肺之肅降　肝之疏泄,

12、尿,水液,,小腸之分別清濁、三焦之決瀆、腎與膀胱之氣化,（八）二便,大便異常簡表,續(xù)表,小便異常簡表,行經(jīng)期（ 3～5天）初潮年齡 14歲──────── 末次月經(jīng)時間（LMP）          　　 月經(jīng)周期（ 28天） 或絕經(jīng)年齡49歲經(jīng)量中等（50～100ml），經(jīng)色正紅，不稀不稠，不夾血塊,腎、肝、脾、胞宮、沖任、氣血,月經(jīng)的周期

13、，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)有無閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛，初潮或絕經(jīng)年齡，末次月經(jīng)日期,（十）問經(jīng)帶,經(jīng)期異常臨床意義表,續(xù)表,經(jīng)期異常臨床意義表,（2）月經(jīng)過少　月經(jīng)周期基本正常　　　　但經(jīng)量較常量明顯減少，甚至點滴即凈　　　血虛、腎虛、寒凝血瘀、痰濕阻滯（3）閉經(jīng)　　血?？仗摶蜓胁粫?。肝腎虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕阻滯生理性　妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期、暗經(jīng)。閉經(jīng),經(jīng)少經(jīng)閉,經(jīng)色淡紅質(zhì)稀――氣虛或血少不榮經(jīng)色深紅質(zhì)稠――血熱內(nèi)