廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學基礎(chǔ)課件-03

1、第二章 藏象學說Theory of Viscera,藏象的概念 藏象學說的形成背景及特點 各臟腑的生理病理 臟腑間的關(guān)系,關(guān)鍵性問題,【目的要求】,1.掌握藏象的基本概念和中醫(yī)對內(nèi)臟的分類方法。2.掌握五臟的主要生理功能。3.掌握六腑的主要功能。4.熟悉女子胞與腦的主要功能。5.熟悉臟與臟之間的關(guān)系。6.了解五臟和形、竅、液、志之間的特定關(guān)系。7.了解臟與腑的表里關(guān)系。8.了解腑與腑之間的關(guān)系。,藏象的概念,藏象

2、學說的形成,中醫(yī)學對臟腑的劃分及臟腑功能特點,1,2,3,? 第一節(jié) 概述,藏象學說的特點,4,,,,古代的解剖學知識,長期對人體生理病理現(xiàn)象的觀察,反復的醫(yī)療實踐，從病理現(xiàn)象和治療效應反推臟腑的生理功能。,藏 象—藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外 的生理病理現(xiàn)象。,古代的解剖學知識,,,臟腑,肝、心、脾、肺、腎（心包）,膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,五臟,,六腑,,奇恒之腑,臟 腑—

3、內(nèi)臟的總稱。,《素問·五藏別論》：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也?！?臟腑的生理功能特點,唐·王冰“精氣為滿，水谷為實”滿：無形之精氣充盈的狀態(tài)；實：有形之水谷充實的狀態(tài)?！鹅`樞·平人絕谷》：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”,,七

4、情內(nèi)傷、勞逸過度—臟宜藏—臟病多虛—補其虛痰飲食積、內(nèi)外邪氣—腑宜通—腑病多實—瀉其實 “六腑以通為用”,包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。功能類臟、形態(tài)似腑。膽既是奇恒之府，又是六腑之一。,奇恒之腑,藏象學說的特點,?中醫(yī)臟器的名稱雖與西醫(yī)基本相同，但其概念并不完全一致。中醫(yī)某一臟器的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個臟腑之中。中醫(yī)的臟和腑不單只是一個解剖學單位，更重要的是一

5、個生理、病理學概念。中醫(yī)對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結(jié)為依據(jù)。,肺,脾,肝,腎,心,大腸,胃,小腸,膀胱,膽,筋,脈,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,,,,,,,,,,,第二節(jié) 五臟系統(tǒng),心的解剖形態(tài) 李梴《醫(yī)學入門》中謂：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，氣血所化生之本也?！?心的生理特性心的主體

6、功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,?一、心系統(tǒng),心的生理特性,心為陽臟而惡熱:心居膈上，《素問·六節(jié)藏象論》指出：心“為陽中之太陽”，其性屬火，而主身之陽氣，心的陽氣 發(fā)揮其溫煦作用，保持心本身之生理功能；同時溫通血脈，維持整體生命活動，使之生機有息，就象陽光溫暖照耀宇宙一樣。如高士宗《醫(yī)學真?zhèn)?#183;頭痛》說：“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽，日也。”唐容川《血證論》也說：“心為火臟，燭照萬物”。既然心為陽臟

7、，則同氣相求，溫熱病邪最易影響到心而病熱，而出現(xiàn)心血受損，心神被擾，輕則心煩，失眠，多夢，舌赤。重則神昏譫語。所以《素問·宣明五氣篇》說“心惡熱”。,解剖之心居于胸腔兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心為君主之官心的主體功能：一、心主血脈；二、心主神志心的聯(lián)屬功能：①在體合脈；②開竅于舌；③在液為汗；④在志為喜；⑤其華在面 心與小腸相表里,《素問·靈蘭秘典論》,心者，君

8、主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。,,心的氣血陰陽簡論,心氣—推動作用心血—充心脈、養(yǎng)心神心陽—促進心的活動、興奮與溫煦心陰—促進心的寧靜、抑制

9、與內(nèi)守,(一)、心主血脈,心主血脈—心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。,心氣,血液在脈中正常運行必須具備的三個條件,,脈管通利,心氣充沛,血液充盈,,A.,B.,C.,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,心主血脈功能正常,1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢,,正常面色,面色淡白,正常舌色,心主血脈功能的臨床觀察,舌尖深紅,,,心主血脈功能異常,虛證：心氣

10、虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛實證：心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾心,心氣不足:面色淡白，乏力少氣，心悸，脈弱無力；心血虧少:面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細；心血瘀阻:面色青紫晦暗，心悸，心前區(qū)刺痛，舌暗，脈結(jié)、代或澀等。,神,廣義：人體整個生命活動的外在表現(xiàn)。,狹義：人的精神、意識、思維活動。,,,心主神志—心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神、意識、思維活動的功能。,“心者，君主之官，神明

11、出焉”?！靶恼撸?，神之變也”。,(二)、心 主 神 志,心藏神理論的臨床實踐價值及意義 生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。 《素問.靈蘭秘典論》：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”。2.心主宰人體的精神意識思維活動。 （包含三個層面的含義）,,,A.心接受外界刺激，從而作出反應“任物者謂之心”,B.心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者 “五志唯心所使也

12、”,C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，所以五志唯心所使也?！?心主宰人體的精神意識思維活動,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏,,心藏神功 能正常,病理方面,心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調(diào),1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗

13、大?！?2.心主宰精神意識思維活動功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調(diào),,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！?,心主宰精神意識思維活動異常,心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事,治療方面

14、,,,心主血脈,,,,心主神志,血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)心主血脈受心主神志的影響,(三)、心與形竅志液的關(guān)系,,（一）心在體合脈（其充在血脈），其華在面“合”：內(nèi)外相合，五臟在內(nèi)，外合五體。 “充”：臟腑精氣對各部組織充養(yǎng)的意思?！叭A”：是精之外華，即臟腑精氣表現(xiàn)于外的意思?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅?！?心血旺盛-面色紅潤飽滿;心血不足-面色蒼白憔悴,,（四）心在

15、液為汗 陽加于陰謂之汗,（二）心在志為喜 喜則氣緩。輕則失眠，重則發(fā)狂 五志過極,影響氣機,（三）心開竅于舌：舌為心之苗竅 ，言為心之聲結(jié)構(gòu)上：手少陰之別…系舌本功能上：心主血脈、神明與舌的色澤 、運動、味覺、語言有關(guān)。,,心的陰陽氣血失調(diào),心病常見癥：心悸怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語等。 A. 心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，

16、面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B. 面色淡白無華或恍白或面紅或顴紅或青、紫暗。C. 心胸煩熱，失眠，面赤口渴，溲黃便干，或狂躁譫語，或吐血衄血，或肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。D.心胸憋悶疼痛（絞痛），放射至肩背部，時發(fā)時止。E.舌尖紅起刺、破碎疼痛、生瘡或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔或舌青紫暗有瘀斑瘀點或舌紅少津。F.脈數(shù)或脈沉細遲弱或細數(shù)或脈沉弦、細澀、結(jié)代，或脈微細欲絕。,心氣虛心陽虛心陰虛心火上炎心脈痹阻

17、痰蒙心神痰火擾神,,(四)、心與小腸相表里,,納入脾胃功能,,《素問.靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸的生理功能1.主受盛和化物2.泌別清濁3.小腸主液,小腸,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,別濁,剩余水分（濁中之清）,殘渣糟粕（濁中之濁）,膀胱,脾,尿,腎的氣化,大腸,糞便,,,,,,,,,,,,,小腸主液：小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)。臨床應用：“利小便以實大便”。,,小腸功能 失調(diào),泌

18、別清濁功能失常—泄瀉，便溏，完谷不化，以及腹脹，腹痛，消瘦。主液功能失調(diào)—腹瀉，便溏，小便量減少，或短赤以及全身津液不足。,心與小腸關(guān)系是屬心與脾的關(guān)系之一.,心火下移小腸：尿少，尿赤，尿道灼痛等； 小腸有火上炎于心：心煩，舌赤，甚至口舌生瘡等。,心包絡：是心臟外面的包膜。生理：保護心臟，與三焦相表里。外邪侵襲心，首先包絡受病，外感溫熱病出現(xiàn)高熱神昏譫語，稱為“熱入心包”、“蒙蔽心包”。,? 二、脾系統(tǒng),脾的解剖形態(tài)《素問

19、·太陰陽明論》云：“脾與胃以膜相連”。脾狀如刀鐮，《難經(jīng)·四十二難》說：“脾……扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”。 脾的生理特性脾的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,脾的生理特性,脾氣宜升；脾性喜燥而惡濕；脾與長夏相應。脾主升清:將水谷精微向上輸送至心肺、頭目，營養(yǎng)機體上部組織器官，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。同時，脾氣升舉，還具有維系人體臟器位置的相對恒定，防止內(nèi)臟下垂的作用。若脾氣虛弱不能升清，

20、則機體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、頭暈目眩、腹脹、泄瀉，甚至久泄脫肛、胃下垂、子宮下垂或其他內(nèi)臟下垂等脾氣下陷病證。故《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。在臨床上，調(diào)理脾臟病變時，常采用益氣升陽之法。,脾性喜燥而惡濕 最早來源于古人對天象氣候的長期觀察，發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)，如《景岳全書》所云：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！?。脾為太陰濕土之臟，脾陽易

21、衰，陰氣易盛。脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》云：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。由于脾的特性喜燥惡,濕，故臨證尤須注重運脾化濕，特別是治療脾虛濕滯的病證，多采用芳香苦燥之品。如《素問·臟氣法時論》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之”。脾與長夏相應 長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。脾為太陰濕土之臟，而長夏濕氣當令，故脾氣應于長夏。

22、長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,采集藥王山佩蘭、藿香葉的標本，寫出其性味、功效、主治。,課后作業(yè),解剖脾位于中焦，在膈之下。,藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能病理變化又遠非脾和胰所能概括。,解剖脾位于中焦，在膈之下。 脾五行屬土。 脾胃為倉廩之官。 脾的主體功能：一、脾主運化;二、脾主升清;三、脾主統(tǒng)血 脾的聯(lián)屬功能：①在體合肉主四肢；②開竅于口； ③在液為涎；④在志為思；

23、 ⑤其華在唇 脾與胃相表里,(一)、脾主運化,脾主運化—脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,,化 消化（水谷） 精微 氣血 吸收 運——轉(zhuǎn)輸,,,,,心肺,1.運化水谷,脾為后天之本，氣血生化之源,心肺,脾主運化,水谷精微和水液,,,,生成氣血,輸布全身,2.運化水液,《素問.經(jīng)脈別論》：“

24、飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?游溢精氣：津液從胃溢出的動態(tài)。通調(diào)水道：在肺氣的治節(jié)肅降作用下，津液經(jīng)三焦而敷布于全身的道路，得以保持暢通。水精：泛指水谷化生的精微物質(zhì)，即氣、血、津液等。五經(jīng)：五脈的經(jīng)脈，此處泛指全身經(jīng)脈。,多余的水液,脾主運化水濕,肺、腎,,,,體外,有用的水液,,肺,,,全身,,運化水液功能失調(diào),痰、飲、水、濕(內(nèi)生之邪),“諸濕腫滿，皆屬于脾”

25、脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,(二)、脾主升清,脾主升清—脾氣上升，并將其運化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾主升清亦是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。,補脾氣, 升清陽（補中益氣湯）,(三)、脾主統(tǒng)血,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,脾主統(tǒng)血—脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的作用。,原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）,血

26、色淡紅、質(zhì)地稀薄,(四)、脾與形竅志液的關(guān)系,足痿軟,,“治痿獨取陽明”,（二）脾主肌肉1.脾化生精氣以養(yǎng)肌肉 《素問.痿論》：“脾主身之肌肉”2.肌肉運動以促進脾胃納運3.肉病日久可內(nèi)傳及脾,（三）脾開竅于口：主要指口的食欲、口味等功能與脾的運化功能有關(guān)?？诰哂羞M飲食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化的功能。其華在唇,（四）在液為涎：涎為唾液中較清稀的部分。小兒流涎_滯頤（五）在志為思： “思則氣結(jié)”

27、 五志過極均可影響氣機。,《西游記》中孫悟空懸絲診脈的為何人？因何為?。ㄗC）？孫悟空如何論述“望聞問切四般事”？又是如何治療？請摘錄原文并結(jié)合中醫(yī)理論分析。試述“肝為五臟之賊“的中醫(yī)學機理。從中醫(yī)美容學的角度分析“花容月貌”、“年老色衰”的中醫(yī)學機理。,課后作業(yè),流涎多:芡實15g、懷山藥 、蓮子、薏苡仁各20 g煮粥夜尿多:+白果（銀杏仁）、桑螵蛸、覆盆子、菟絲子,食療方,,? 脾的陰陽氣血失調(diào),脾的陰陽氣血

28、失調(diào),脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A. 或浮腫、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C. 或口干舌燥，或干嘔呃逆。D. 或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G. 脈緩弱或沉遲無

29、力或細數(shù)或細弱,,(五)、脾與胃相表里,胃的生理功能1.主受納，腐熟水谷。胃為“太倉”、“胃者，水谷之海，六府之大源也?！?、“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”。臨床強調(diào)“保胃氣”。,《素問.靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。胃又稱胃脘，心下。,寒涼藥物或過食瓜果、冷飲——損傷胃陽,2.主通降，以降為和藏象學說以“脾升胃降”概括整個消化系統(tǒng) 功能活動。,課后作業(yè),何謂噯氣、惡心、嘔吐、呃逆？請

30、參見診法“聞診”。,脾與胃關(guān)系,內(nèi)傷脾胃，百病由生,? 三、 肝系統(tǒng),肝的解剖形態(tài)肝的生理特性肝的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,《十四經(jīng)發(fā)揮》：肝之為藏，左三葉，右四葉… …其治在左。其臟在右脅右腎之前，并胃著脊之第九椎。左升右降——肝氣行于左，主生、升； 肺氣行于右，主殺、降；,,東方生風，風生木，木生酸，酸生肝 ——《素問·陰陽應象大論》,肝

31、的生理特性,肝主升發(fā)，喜條達而惡抑郁肝五行屬木而應春，木主舒展而春主生發(fā)，故取春木沖和生發(fā)、舒展條達之象來形容肝之疏泄功能，故肝主升發(fā)。肝對氣機的疏泄作用，以通暢為順，猶如樹木枝條之旁達伸展而不可抑郁，故肝喜條達而惡抑郁。肝氣升發(fā)條達，則疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血平和，諸臟腑功能活動正常。若肝之升發(fā)受到抑郁，則疏泄功能障礙，進而引起一系列氣機不暢的病變。針對肝主升發(fā)，喜條達而惡抑郁的生理特點，臨床上對肝病的治療，特別強調(diào)疏肝治法的運

32、用。,肝為剛臟，體陰而用陽剛，有剛強急躁之意。肝為剛臟，是比喻肝有剛直不阿，勇猛頑強之性，故又稱“肝為將軍之官”。肝的剛強之性，主要體現(xiàn)在“肝氣”上，如肝氣太過，則人急躁易怒，而似剛強；肝氣不足，則人恐懼膽怯，而似不剛。病理情況下，肝的剛強之性表現(xiàn)尤為突出，一是肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥等癥；二是肝病往往不限于本經(jīng)，常欺強凌弱，影響其他臟腑，故又有“肝為五臟之賊”之說。,“體”指肝之本體，“用”指肝的功能活動。肝藏血，故體陰；肝

33、主疏泄、升發(fā)，故用陽。體和用的關(guān)系，實際上就是器官物質(zhì)和功能的關(guān)系。肝之體陰是肝之用陽的基礎(chǔ)，即肝為用陽之剛臟，非柔不和，故肝必須依賴陰血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能；而肝之用陽是肝之體陰的功能體現(xiàn)，肝主疏泄，性喜條達，主升、主動等都屬于肝臟功能活動之用。鑒于肝體陰而用陽的這種生理特性，故在病理上，肝的病變常表現(xiàn)為陰血不足而陽氣上亢，如肝氣上逆、肝陽上亢、肝風內(nèi)動等，治療上則往往以滋補肝血而平柔肝陽為主。,,解剖肝位于腹腔，橫膈之下，

34、右脅之內(nèi)。 肝五行屬木 肝為將軍之官 肝的主體功能：一、肝主疏泄 二、主藏血 肝的聯(lián)屬功能：①在體合筋；②開竅于目； ③在液為淚；④在志為怒； ⑤其華在爪 肝與膽相表里,(一)、肝主疏泄,肝主疏泄指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。反映了肝主升、主動、主散的生理特點。,1.調(diào)節(jié)氣機,,肝失疏泄,不及—肝氣郁結(jié)：胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,太過—肝氣上

35、逆：頭目脹痛，面紅目赤，甚吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事,,肝硬化腹水（臌脹）,腹腔內(nèi)腫塊 癥積—有形，固定不移，按之堅硬，刺痛（瘀血） 瘕聚—無形，或聚或散，按之柔軟，脹痛（氣滯）梅核氣—喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，如同炙肉—痰氣交阻—半夏厚樸湯臌脹—腹大如鼓，皮色蒼黃，青筋暴露—肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣、血、水停聚于腹腔《素問·生氣通天論》“大怒則形氣絕,血苑于上, 使人薄厥”—怒則氣上，血隨

36、氣上聚于頭面部，氣血逆亂（發(fā)生腦血管意外）,,,2.促進脾胃的運化功能,《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”,利膽,肝主疏泄,膽汁的分泌和排泄,,,肝失疏泄,脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。,,“清氣在下，則生飧泄”“濁氣在上，則生脹”,3.調(diào)暢情志,因郁致病，因病致郁,氣機通暢

37、 水液代謝 三焦水道,4.疏利三焦水道,,肺脾腎,氣行則水行，氣滯則水停（水濕痰飲停聚）,5.促進男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮,沖為血海，任主胞胎，隸屬于肝，肝為血海。女子以肝為先天。,,調(diào)節(jié)沖任,,調(diào)節(jié)精室,肝主疏泄,腎主閉藏,司精關(guān)之開合,男精女血：男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治,(二)、肝主藏血,肝主藏血是指肝具有貯藏

38、血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用。,《素問·五臟生成篇》：肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。 筋得肝血滋養(yǎng)而能耐勞，肝被稱為“罷極之本” 魂得肝精血滋養(yǎng)而舍于肝 怒志得肝精滋養(yǎng)則涵斂而不妄發(fā),,肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！?【人靜

39、臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?肝體陰——肝陰、肝血常不足 用陽——肝陽、肝氣常有余,? 防止出血,,《古今醫(yī)案按》：婦人平居，血藏于肝，未受孕則下行為月水，既妊則中蓄以養(yǎng)胎，已產(chǎn)則上壅以為乳，皆此血也。——女子以血為用；女子以肝為先天,《靈樞·本神》 “隨神往來者謂之魂”?！案尾匮?，血舍魂”。 《類經(jīng)》“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”。,,,,,,在志

40、為怒怒則氣上,在體合筋,開竅于目,在液為淚,肝的聯(lián)屬功能,筋的功能,,1.連接關(guān)系 加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，保護和輔助肌肉活動。2.協(xié)助運動,筋與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系,1.肝之氣血可以養(yǎng)筋2.肝病及筋 肝之氣血不足，筋膜失養(yǎng)，可出現(xiàn)動作遲緩，屈伸不利；肝風內(nèi)動，多見動搖、震顫、抽搐等與筋有關(guān)的癥狀。3.筋為十二經(jīng)脈所系。 “十二經(jīng)筋”,,（一）肝在體合筋，其華在爪 爪為筋之余

41、 膝為筋之府 肝為罷極之本,目與臟腑的關(guān)系,,1.肝開竅于目 肝藏血，目依賴肝血的濡養(yǎng)?！端貑?五臟生成篇》：“諸脈者，皆屬于目；諸髓者，皆屬于腦；諸筋者，皆屬于節(jié)；諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺?！嗜伺P血歸于肝，肝受血而能視…”。《靈樞.脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。,目赤,,戴眼反折,,,2.目與五臟和腦皆有關(guān) 五輪學說,上下眼瞼—屬脾—肉輪白睛—屬肺—氣輪黑睛—屬肝—風輪瞳仁

42、—屬腎—水輪內(nèi)外眥—屬心—血輪,,? 肝的陰陽氣血失調(diào),肝的陰陽氣血失調(diào),肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風內(nèi)動,肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。A. 胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。B. 頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內(nèi)流膿，或吐血衄血。C. 眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五

43、心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動。D. 眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動；月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。E. 眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G. 脈弦，或弦數(shù)或弦細或弦細數(shù)。,,（四）肝與膽相表里,《素問·靈蘭秘典論篇》中說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”

44、膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。,膽的生理功能 1.貯存膽汁 2.排泄膽汁 3.主決斷,,課后作業(yè),分析岳飛《滿江紅》“怒發(fā)沖冠”的中醫(yī)學機理。如何理解“因郁致病，因病致郁”，請結(jié)合病例說明？逍遙散和“肝氣郁結(jié)”的關(guān)系？《三國演義》長板坡何人因驚恐墜馬而亡？諸葛亮為何能氣死周瑜，罵死王郎？請摘錄原文并結(jié)合中醫(yī)理論分析。肝為“罷極之本”中“罷”的意義？為什么黃帝被稱為軒轅氏和有熊氏? 你從諸葛亮之死中得到什么啟發(fā)

45、？,,中精之府，中正之官,肝與膽關(guān)系,肝之疏泄—分泌、排泄 膽之疏泄—貯藏、排泄膽汁,協(xié)助飲食物的消化吸收,,先謀慮后決斷,? 四、肺系統(tǒng),肺的解剖形態(tài)《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》說：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛?！狈蔚纳硖匦苑蔚闹黧w功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,肺的生理特性,肺為嬌臟，不耐寒熱。 肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛。由于其臟

46、外合體表之皮毛，內(nèi)受百脈之朝會，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯(lián)系，所以，自然界的風、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺。由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟。,肺具有清肅的生理特性。這是保證肺氣的宣降運動正常進行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性。若因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，

47、或肺氣不足，使肺失清肅，則可影響到肺的宣降運動，進而引起肺的生理功能失常，出現(xiàn)咳逆氣喘，呼吸不利等證。所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運動及各種生理功能的發(fā)揮提供有力的保證。,,解剖肺位于胸腔，位置最高，又稱“華蓋”,肺五行屬金。肺為相傅之官肺的主體功能：一、肺主氣、司呼吸、主聲音；二、肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；三、朝百脈主治節(jié)肺的聯(lián)屬功能：①在體合皮；②開竅于鼻；③在液為涕；④在志為憂； ⑤其華在毛肺與大腸相表里,（一）、肺

48、主氣司呼吸,肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,但坐不得臥,（二）、肺主宣發(fā)肅降（肺氣的運動形式——肺任何功能發(fā)揮的前提）,肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營,肺居上焦，輸布津液《靈樞·決氣》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”,,（三）、肺通調(diào)水道,肺主行水、肺為水之上源,肺的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排

49、泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。,津液經(jīng)肺到腠理、皮毛、頭面諸竅—宣發(fā)；津液由肺經(jīng)中焦、下焦到膀胱—肅降,《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”,一男性老年患者，咳嗽氣喘，胸悶心慌，夜間不得平臥，小便量少，雙下肢浮腫，舌黯紅，苔黃白相間，脈結(jié)。西醫(yī)診斷“老慢支繼發(fā)感染、肺心病、心衰”。中醫(yī)辨證認為肺失宣降，氣機壅塞，水之上源不通，水聚為腫，觀其脈證有化熱之象。治宜宣肺化

50、痰兼以清熱。越婢湯加減。藥用：麻黃10、生石膏30 、杏仁12、瓜蔞15、膽星6、海浮石20、銀花20、連翹10、魚腥草30、滑石15、車前草20、蘆根15。,（四）、朝百脈，主治節(jié),肺朝百脈—全身的血液都通過百脈會聚于肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然后在心氣和肺氣的共同作用下輸布到全身。肺朝百脈的功能是肺氣的運動在血液循行中的具體體現(xiàn)。實質(zhì)：助心行血病理：肺氣壅塞—血脈瘀滯—心悸胸悶，唇青舌紫等,,,肺主治節(jié)—指肺具有治理調(diào)節(jié)全

51、身臟腑及其功能的作用。呼吸運動、氣機、調(diào)節(jié)血液和津液的運行,《靈樞·本臟》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》“虛邪之中人也，…搏于肌肉，與衛(wèi)氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒者真氣去，去則虛，虛則寒?！?,（五）、肺與形竅志液的關(guān)系,（一）肺在體合皮，其華在毛,《生氣通天論》汗孔為玄府、“氣門”，有散氣作用，皮毛由于肺的溫煦而潤澤；如肺氣衰弱，不能行氣以溫皮毛，則憔悴枯槁?！?/p>

52、靈樞·經(jīng)脈篇》 “手太陰氣絕則皮毛焦” 。,,“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺”（舉例：玉屏風散）,,開竅于鼻,鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶。鼻的功能1.鼻為肺（呼吸）之門戶2.主通氣和嗅覺，協(xié)助發(fā)音,鼻與臟腑的關(guān)系,,1.肺開竅于鼻2.鼻準屬脾《素問.刺熱篇》：“脾熱病者，鼻先赤。”3.肝膽之火常犯鼻臨床上屬實證、熱證的慢性鼻病，多與膽經(jīng)火熱有關(guān)。,鼻與經(jīng)絡的關(guān)系,,,邪氣犯肺：鼻塞，流涕，不

53、聞香臭，或鼻衄等。溫熱邪氣：鼻翼煽動,病理情況,,（三）肺在志為悲 悲則氣消：情緒消沉，少氣懶言，肢體乏力等 。,（四）肺在液為涕,課后作業(yè),《紅樓夢》中林黛玉、賈寶玉與薛寶釵各服用何些藥物？林黛玉性格多愁善感，最終因聽到賈寶玉與薛寶釵結(jié)婚的消息后咳血而亡，請從中醫(yī)角度分析原因？試述“提壺揭蓋”治法的中醫(yī)學機理。,? 肺的陰陽氣血失調(diào),肺的陰陽氣血失調(diào),肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A. 咳喘無力

54、，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風，易于感冒。B. 咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C. 舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D. 脈虛或細數(shù),,（六）肺與大腸相表里,《素問.靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。生理功能 1.傳導、排泄糟粕—大便 2.主燥化

55、 參與水液代謝 “大腸主津”,,大腸功能 失調(diào),便秘或泄瀉,肺與大腸關(guān)系,,,肺主肅降,呼吸運動正常,肺與大腸氣機調(diào)暢,大腸傳導,排便功能正常,肺主宣發(fā)，通調(diào)水道，輸布津液—大腸得以濡潤；肺主肅降—大腸傳導正常便秘加枳殼、紫苑、杏仁、桔梗、蘇子、葶藶子等開天氣通地道，”提壺揭蓋”。,腎的解剖形態(tài)《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府也”。 《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》說：“腎有二，精所舍也。生于脊膂

56、十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊?！?腎的生理特性,腎主封藏:腎屬水而應冬，冬主寒凝閉藏?！端貑?六節(jié)臟象論篇》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎對精氣具有封藏作用，使精氣內(nèi)守，各臟腑組織得到充分地滋養(yǎng)而能進行各種正常的機能活動。腎之陰精宜封藏充盛，不宜耗損遺泄；腎之陽氣宜潛育內(nèi)涵，不宜升騰亢越。猶如水之主不可竭，火之原不可燼。所以腎以封藏為其生理特性。腎之病變以虛證為主。腎之熱為陰虛之變，腎之寒乃陽虛之變；陰精之

57、損與陽氣之虛可相互損及而成陰陽兩虛之證。因此，治療腎之病變多以補益為主。,,解剖腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。,腎五行屬水腎為作強之官，伎巧出焉腎的主體功能：一、主藏精 二、主水 三、主納氣 腎的聯(lián)屬功能：①在體合骨，主骨生髓；②開竅于耳及前后二陰； ③其華在發(fā)；④在液為唾⑤在志為恐腎與膀胱相表里,（一）、腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖,《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生

58、理功能（將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應創(chuàng)造必要的條件。）,《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。,腎藏精，精化氣，促進機體的

59、生長、發(fā)育和生殖。,丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉；今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢頒白，身體重，行步不正，而無子耳?！?《易經(jīng)·

60、;河圖》 “天一生水，壬癸北方水”天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。,,【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】,腎精作用,主生長發(fā)育——生、長、壯、老、已（齒、發(fā)、筋骨、肌肉面）小兒：五遲（立、行、發(fā)、齒、語）、五軟（頭、頸、手、足、口）；青壯年：發(fā)育不良、早衰；老年：衰老快主生殖（天癸主生殖）：性功能減退、不孕不育化生腎陰

61、腎陽（人體陰陽之根本）生髓充腦（與精神思維活動密切相關(guān)）化血,? 腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系,“久病及腎”,心之陽氣：居于上為君火腎之陽氣：即腎陽，居于下為相火，又稱命門之火，龍火、雷火、龍雷之火為其別稱?！熬鹨悦鳎嗷鹨晕弧?。腎之陰氣：即腎陰，為腎水。故腎為水火之宅。,腎陽虛：面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力，精神萎靡，反應遲鈍等里寒證+腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退等腎癥狀。腎陰虛：低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口

62、干咽燥，舌紅，脈細數(shù)等內(nèi)熱證+腰酸、腿軟、陽強易舉和遺精等腎癥狀。,（二）、腎主水液,腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調(diào)節(jié)的作用。《素問.逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。 《素問.上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！?腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。,腎主水、腎為水之下源,（三）、主納氣,腎具有攝納肺所吸入之清氣而行調(diào)節(jié)呼吸的功能。保持呼吸深度，防止呼吸表淺的作用。,“肺為氣之主，腎為氣之根”。,腎

63、主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。,（四）、腎與形竅志液的關(guān)系,,,3.腎在志為恐 恐則氣下：腎氣下陷4.腎在液為唾 唾液中較稠厚部分 舌下金津、玉液二穴分泌——養(yǎng)生,1.腎在體合骨，主骨生髓2.腎開竅于耳及前后二陰,爪為筋之余，齒為骨之余；發(fā)為血之余；膝為筋之府；腰為腎之府；頭為精明之府。,腎在體合骨，主骨生髓,1.腎主骨髓以養(yǎng)骨 《素問.宣明五氣篇》：“腎主骨”，腎

64、藏精，精生髓，髓以養(yǎng)骨。,,作強之官,斑禿（肝腎不足，血虛風盛）,2.骨與督脈 臨床上補益督脈可以治療骨骼尤其是脊骨之病。3.齒為腎之標 “齒為骨之余”,,“作強”：筋骨勁強、動作有力。腎氣旺盛、精盈髓足—精力充沛，伎巧靈敏；腎氣虧損、精虛髓少—腰酸背痛，精神疲憊。,腎開竅于耳及前后二陰,耳的聽覺靈敏與否，與腎精的盈虧有密切的關(guān)系。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏；腎精虧損，髓海不足

65、，則可出現(xiàn)聽覺減退，或耳鳴、耳聾、頭暈目眩等。,耳輪干癟焦黑—腎精虧耗 耳道流膿,,耳實證從肝膽論治，虛證從腎論治,,開竅于二陰,開竅于前陰：生殖、排尿,青年人：前陰發(fā)育不良，生殖機能不全 中年人：性機能減退，陽痿，男子不育，女子 不孕，或出現(xiàn)早衰。,開竅于后陰（肛門）： 大便的形成和排泄便秘、五更泄瀉、完谷不化，

66、久泄久痢不止（虛寒下痢 ）,,腎精虧虛,課后作業(yè),從中、西醫(yī)角度分析老年斑的形成。古人服用五石散”延年益壽”，請問為哪五石?為何有害? 中藥“肉蓯蓉”的生長環(huán)境、形態(tài)、功效、主治，“蓯蓉通便口服液”為何用于老年性便秘的治療？中藥“鎖陽”的生長環(huán)境、形態(tài)和功用。,? 腎的陰陽氣血失調(diào),腎的陰陽氣血失調(diào),腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣,腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少

67、經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B. 腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C. 痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩。D. 腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E. 咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低

68、怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G. 脈沉弱或沉細或細數(shù)。,,（五）腎與膀胱相表里,《素問.靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！贝颂帤饣侵改I氣的作用，即對津液的蒸化、升清降濁的作用。膀胱的生理功能：貯存和排泄尿液,,《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！?六腑之三焦：與心包經(jīng)相表里部位之三焦：上、中、下三焦,附：三焦（腑）,特殊性：有名無形，“不實之肉”生理功能：

69、 1.通行元氣 《難經(jīng).六十六難》：“三焦者，原氣之別使也“。 元氣通過三焦運行于全身，布散于五臟六腑，起推動和激發(fā)作用。 2. 運行水液《素問.靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。 疏通水道，運行水液 “三焦氣化”，氣行則水行,六腑之三焦,部位之三焦,霧：水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。用薄荷、金銀花、連翹等輕清上浮之品治療心肺、頭面部疾病。漚：指漚漬，對水谷被消化時狀態(tài)的